对围麻醉期并发支气管痉挛论文

对围麻醉期并发支气管痉挛的研究【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0485-01

【摘要】：目的探讨围麻醉期支气管痉挛的并发原因及处理办法。方法对80例围麻醉期并发支气管痉挛患者进行回顾性分析，分为观察组和对照组两组，观察组采用硫酸镁对并发的支气管痉挛进行治疗，而对照组则采用氨茶碱进行治疗，比较两组治疗后的效果，进行总结分析。结果两组病人疗效比较，观察组40例均完全控制。对照组完全控制6例，部分控制14例，无效20 例。观察组总有效率100%，对照组总有效率50%，两组总有效率的差异有统计学意义。（p0.05）。

麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因

麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因主要有以下四点：（1）气管插管不当。如浅麻醉下气管插管、拔管，刺激气管黏膜，气管插管过深刺激气管隆突等均可使神经节后胆碱能神经纤维释

放乙酰胆碱，成为支气管痉挛的主要诱发因素。（2）麻醉深度不够。如前所述不能有效抑制气管导管或手术刺激引起的神经体液反射。（3）药物选择不当。如采用箭毒、吗啡或快速输入低分子右旋糖酐可激惹肥大细胞释放组胺。（4）分泌物等对气道的刺激。其他包括硬膜外阻滞平面过广（交感神经阻滞、迷走神经相对兴奋）、输血、体外循环开放主动脉后、手术刺激等均可诱发气道痉挛。

临床表现

围术期发生的急性支气管痉挛，主要表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，呈现可逆性呼气梗阻及喘鸣，人工呼吸挤压呼吸囊阻力很大，甚至不能进气呈现下呼吸道阻塞，也可并发大量粘稠痰液。听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显，但严重者哮鸣音反而减少。若不及时予以解除，患者因不能进行有效通气，不仅可引起严重缺氧和co2蓄积，还可导致血流动力学变化，甚至发生心率失常和心跳骤停。出现哮喘严重状态时，1s用力呼吸量（fev1）及最大呼气流率（fev25%～75%）往往分别小于35%及20%的预计值，paco2急剧上升。

治疗方法

观察组主要采取25%硫酸镁50mg/kg以300-500mg/min的速度（小儿速度略慢）及地塞米松0.5mg/kg于输液管内静脉注入。对照组主要采取0.25%氨茶碱5mg/kg以50mg/min的速度）及地塞米松0.5mg/kg于输液管内静脉注入。经上述治疗后仅部分控制或完全控制后又见复发者，可再次追加半量至全量的硫酸镁静注或加入平衡液500ml静滴维持。对首剂氨茶碱治疗后无效的病人，立即改用硫酸镁静注的治疗方法。

评判标准

1）完全控制：全麻病人在用药后2～10mi n内高气道压，petco2波形上升支形态逐渐恢复至痉挛前水平，spo2恢复至96%以上，口唇紫绀及两肺哮鸣音明显减轻至消失。清醒病人在用药后2～10min

内浅快的呼吸频率显著减轻，rr<25次，趋近正常，呼吸困难明显改善，烦躁焦虑消除，spo2恢复至96%以上口唇紫绀及两肺哮鸣音明显减轻至消失。2）部分控制：用药后2～10min内上述各项指标仅在一定程度上获得缓解和改善。3）无效：用药后2～10min上述各项指标基本无改善甚至恶化。

统计学处理

两组疗效比较采用x2检验；起效时间以x+-s表示，组间比较采用配对t 检验。

结果

两组病人疗效比较，观察组40例均完全控制。对照组完全控制6例，部分控制14例，无效20 例。观察组总有效率100%，对照组总有效率50%，两组总有效率的差异有统计学意义。（p<0.05）。对照组的部分控制或无效患者，继改为硫酸治疗后均得以完全控制。观察组有2例约0.5h后再次复发，但临床症状明显减轻，硫酸镁后未再复发。两组起效时间比较，观察组经静注追加半量平均起效时间为（2.12+-0.57）min，对照组平均起效时间为

（6.73+-1.79 ）min，两组的差异有统计学意义（t=11.217，p<0.01）讨论

支气管痉挛在麻醉过程中和手术后均可发生，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，引起严重缺氧和co2蓄积。若不及时予以解除，患者因不能进行有效通气，不仅发生血流动力学的变化，甚至发生心律失常和心跳骤停。

临床对围术期支气管痉挛的麻醉处理重点应放在预防上。术前可请呼吸专科医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作为手术前准备。对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的患者应仔细了解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。术前应禁吸烟2周以上。若近期有炎症急性发作，则应延缓择期手术2～3周。术前加强肺功能锻炼，行呼吸功能检查，使fev1提高15%。原已应用抗哮喘药者术前不必停用。精神抑郁可诱发哮喘，术前可用抗焦虑药如地西泮或咪唑安定等。糖皮质激素可作为预防性用药，但需要提前3天开始用药才能发挥最大效应。对已用激素治疗的患者，术前需要增加剂量以预防肾上腺皮质功能不全和减轻炎症反应。对刚开始用气道舒张药物者，需与抗胆碱药合用以减少气道分泌物和拮抗迷走神经张力。对过敏性体质患者需用抗组胺药。采用区域麻醉者阻滞平面不宜超过t6。在区域麻醉术中和术后给以鼻导管吸氧、局麻药中加用肾上腺素、静脉给予类固醇类激素、辅以完善镇静及施行术后镇痛等措施，均有助于预防支气管痉挛。

全麻下并发支气管痉挛多发生于气管插管和拔管时，多因为麻醉过浅或局部刺激所致。本文中2例患者均无支气管哮喘和慢性支气管炎病史，均未使用促组胺释放的药物。

为了避免全麻下支气管痉挛的发生应仔细了解既往史分析可能存在的诱发因素，避免使用可诱发支气管痉挛的药物，避免麻醉过浅时进行气管插管或拔管，防止因局部刺激气道而诱发支气管痉挛。麻醉过程中应注意观察气道内压力变化，及时发现和处理支气

管痉挛。

参考文献

[1] 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，2001：537-538

[2] 刘俊国.全身麻醉围麻醉期支气管痉挛的诱因及处理方法研究.医问药2011年9卷12期46