脊柱侧凸简介ppt课件

脊柱侧弯治疗
保 手 术
守
特发性脊柱侧弯
非 手 术 治 疗
•
体操
• 电刺激 • 悬吊 • 按摩 • 支具 唯一疗效肯定 (仅对骨骼生长未停止的患者有效)
特发性脊柱侧弯
支具治疗
• ＜40º（AP位Cobb角）胸弯 • 配带 ＞ 20～22h/天
• 3 ～6个月随诊，每年更换支具
• 胸腰段、腰段慎重考虑
三维畸形的评价
• 冠状面平衡的评价 C7-CSVL超过25mm认 为躯干失平衡； 躯干侧方移位 锁骨角（左高右低为 正，反之为负） 双肩相对高度>3cm不 平衡，<1cm为平衡。
三维畸形的评价
• 矢状位平衡的评价 C7铅垂线与S1椎体后上 角间的距离，> 40mm为矢 状面失衡； 胸椎后凸多采用T4上终 板和T12下终板所成的Cobb 角，正常在20-50度间，后 凸顶点在T7或T8。 腰椎前凸31-79度，突 出最大区域L4-S1. 交界性后凸 T12-L2，10°— +10°
脊柱侧弯相关检查
1. 神经系统检查 2. 心肺功能检查 3. 体征检查 肩部不对称 不对称背部隆起（剃刀背） 乳房不对称 骨盆倾斜（双侧臀沟线不对称） 躯干间隙和皮肤皱壁不对称 异常毛发生长和色素沉着
术前影像评估
• • • • 全脊柱正侧位片 左右侧屈正位片 全身正面后面照片（双肩，双乳照片） 弯腰后面照片，剃刀背
支具治疗
F 12yrs
30
12
治疗前
佩带支具
治疗后2年
特发性脊柱侧弯 手 术 治 疗
• 胸弯 Cobb角＞40º • 胸腰段、腰段侧弯＞35º
• 支具治疗下加重 • 不能坚持支具治疗
• 对于青少年的后天性侧弯，最佳手术时间是13岁以后，但尽量 不超过18岁，一般13~16岁之间手术最佳。如果患者是女孩子， 最好应该在月经初潮之后接受手术治疗。这是因为女孩子月经 来潮之后，表明进入了生长发育的高峰期，此时弯度会有一个 比较迅速的发展。在这个时期手术，会避免弯度的加重而失去 手术的最佳时期。在月经来潮之前，需要严格佩戴支具，一旦 月经来潮后，应该尽快手术。 • 如果患者的年龄小于10岁，但是弯度已经大于40度，而且在 佩戴支具的情况下又进一步的发展，也应该尽快手术治疗，以 免等到10岁以后弯度加重而丧失最佳手术时机。 • 如果患者是先天性脊柱侧凸，侧凸的原因是由于半椎体或者 椎体分节不良等先天性的原因造成，就应该尽快手术治疗。此 时尽管弯度可能并不太严重，但是由于这种畸形通常发展比较 快，如果不及时手术，也会延误手术时机，导致将来矫正效果 不理想。
脊柱侧弯中常用的基本知识
• 侧弯位置
分为胸椎侧弯和胸腰椎侧弯/腰椎侧弯两类。 胸椎侧弯顶点位于T2-T11-12 ；腰椎侧弯顶点位于L1、2椎 间隙至L4之间。 • 骨骼成熟度 常用Risser征进行评估。 将髂嵴分为4等份，由髂前 上嵴逐渐向髂后上嵴，骨骺每 移动25%为I 度。骨骺与髂骨融 合为5度。
• 凸侧肩胛抬高 • 凹侧腰部可见皮褶 • 脊柱前屈可见剃刀背 • 神经系统查体异常
ห้องสมุดไป่ตู้
辅 助 检 查
常 规
• 站立位X光
• 左右弯曲像
必要时
脊髓造影 CT CTM MRI 肺功能 血气分析 肌电图
脊柱侧弯中常用的基本知识
• 骶骨中垂线（CSVL）： 从第一骶骨的几何中 心垂直向上，平行于X 线片边缘的直线。描 绘了脊柱在冠状面上 相对骨盆的位置。
病因分类
非结构性脊柱侧凸 姿势性侧凸 神经根刺激 骨盆倾 斜癔症性侧凸 结构性侧凸 特发性 神经肌肉源性（脊髓肿瘤空洞等） 先天性 间充质病变 神经纤维瘤病 外伤性 软组织挛缩 骨软骨发育不良 类分湿病 感染 代谢性疾病 胸廓源性
临 床 表 现
• 双肩不等高
• 棘突偏离中线
• 骨盆倾斜
• 躯干倾斜
脊柱侧弯中常用的基本知识
• 顶锥(AV) 指最水平、旋转 畸形最明显并远离中线的 脊柱或椎间盘。 • 端椎（EV）是侧弯头侧与 尾侧倾斜角度最大的椎体， 为测量Cobb角的标志椎。 • 中立椎（NV）是旋转最少 的脊椎，椎弓根在 X线片椎 体轮廓上表现对称的最头 侧椎体。 • 稳定椎（SV）是位于主弯 端椎下方并为骶骨中线平 分的最头侧的脊椎。
• C7铅垂线（C7PL）： 从C7椎体中心垂直向 下，平行于X线片片缘 的直线。描绘了头部 的空间位置。
C7铅垂线
躯干偏移 顶椎偏移
L4倾斜
CSVL
CSVL
• 稳定区（SR）：在脊 柱正位X线片上，从两 侧骶髂关节间隙向上 做两条垂直线，其向 上的两延长线之间的 区域即为稳定区。
• 顶椎（AV）：弯曲中 偏离骶骨中心线最远、 最水平、楔形变最明 显和绝对旋转最严重 的脊椎，在站立前后 位片上确定。
Nash-Moe椎体旋转分级
• 0级：双侧椎弓根对 称 • 1级：凹侧椎弓根在 椎体边缘 • 2级：凹侧椎弓根将 要消失 • 3级：凹侧椎弓根消 失 • 4级：凸侧椎弓根超 过中线
脊柱侧弯中常用的基本知识
• Lenke分型中侧弯顶锥区域 • 上胸椎区 – 顶点在 T3/T4/T5 • 主胸椎区 – 顶点在T6/到 T11/T12间盘 • 胸腰段/腰椎区–胸腰段顶 点在T12和L1，腰椎区顶点 在L1/L2间盘至L4。
脊柱侧弯中常用的基本知识
• Cobb角 • 1948年 John Cobb 提出 • 首先确定侧弯的上下 端椎 • 上端椎上终板、下端 椎下终板各画一条直 线，交角为Cobb角 • 终板不清楚时使用椎 弓根替代 • 通常Cobb角有3-5度。
骨盆投射角（PI） 骨盆倾斜角（PT） 骶骨倾斜角（SS） PI=PT+SS，反映腰椎 前凸的程度。正常在3585度。相对理想的SS应 大于PI的50%。
脊柱侧凸简介
脊柱侧弯概念
• Scoliosis
• 脊柱一个或多个节段向侧方弯曲伴有椎体 旋转的三维脊柱畸形 • 应用Cobb法测量站立正位像的脊柱侧方弯 曲，如角度>10°即为脊柱侧凸 • 可有多种疾病引起。
• 结构性侧弯和非结构性侧弯
结构性侧弯是指伴有旋转的且结构稳定的侧 弯，是脊柱及其支持组织本身的病变，不能经过 平卧或侧屈身体自行矫正，或矫正后无法维持， 横截面上有旋转畸形。 非结构性侧弯是指脊柱及其支持组织无异常， 在侧屈或牵引后畸形可矫正，针对病因治疗后， 脊柱侧弯即能消除。可由以下原因引起：①姿势 性或代偿性②癔症性③神经根刺激性④炎症⑤下 肢不等长⑥髋关节挛缩