烧伤后瘢痕的预防及整形治疗

烧伤后瘢痕的预防及整形治疗
目的分析烧伤后瘢痕的预防及其整形治疗方法。

方法将73例烧伤后瘢痕患者分为两组，两组均采取邮票状植皮预防，研究组37例行皮肤软组织扩张术整形治疗，对照组36例行疤痕止痒软化乳膏治疗，对比两组的临床疗效及并发症发生情况。

结果研究组总有效率及并发症发生率分别为97.30%、8.11%，对照组总有效率及并发症发生率分别为66.67%、25.00%，研究组总有效率较高，并发症发生率较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论皮肤软组织扩张术整形治疗烧伤后疤痕，疗效显著，并发症少，效果较为理想。

标签：烧伤；瘢痕；预防；皮肤软组织扩张术；整形
烧伤后瘢痕是医院常见的皮肤病，常伴有红肿、瘙痒、疼痛等症状，严重影响患者的皮肤健康，而且对患者的皮肤美容造成较大的影响，给患者身心带来巨大的痛苦。

对于烧伤患者，除了有效治疗疾病，减少创伤痛苦外，还应注意预防增生性瘢痕。

对烧伤后瘢痕可实施皮肤软组织扩张术整形治疗，以提高创面愈合率，减少瘢痕面积。

我院于2012年10月～2014年10月对73例烧伤后瘢痕患者采取一定的预防措施，并对部分患者给予皮肤软组织扩张术整形治疗，其效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料73例均为我院2012年10月～2014年10月收治的烧伤后瘢痕患者，烧伤程度均≥深Ⅱ度，将73例随机分为两组。

研究组：37例，男21例，女16例；年龄6～61岁，平均（28.16±5.27）岁；病程3～14个月，平均（7.15±1.13）个月；瘢痕部位：四肢13例，颈部5例，胸腹部11例，面部8例；瘢痕面积8cm×30cm～40cm×62cm。

对照组：36例，男22例，女14例；年龄5～60岁，平均（27.99±5.31）岁；病程3～15个月，平均（7.24±1.16）个月；瘢痕部位：四肢12例，颈部4例，胸腹部11例，面部9例；瘢痕面积7cm×31cm～42cm×63cm。

两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法预防性措施：烧伤创面完全愈合，且未存在增生性瘢痕前，可进行邮票状植皮，时间为15h，90d后方可进行下一步治疗。

治疗方法：研究组37例选择皮肤软组织扩张术整形治疗，术前实施常规检查，参照瘢痕面积及具体位置，选择与患者实际情况相符合的扩张器，行局部麻醉，于患者瘢痕附近部位将全层皮肤切开，小心谨慎地置入合适的扩张器，同时依据情况注入一定量的0.9%氯化钠溶液，以达到无菌杀毒的作用，后完成相应的负压引流，并实施缝合处理，应用抗生素进行抗感染治疗。

伤口愈合后，实施注水扩张，等待皮肤符合相应的手术标准时，方可实施2期手术，之后可将扩张器取出，彻底切除瘢痕，同时对皮瓣修复损伤部位实施转移处理，术后进行抗感染治疗，加强皮肤血运观察[1]。

对照组36例选择疤痕止痒软化乳膏治疗，即应用疤痕止痒软化乳膏（批准文号：国药准字Z20050438，生产商：成都东洋百信制药有限公司），涂于瘢痕部位，3次/d，需进行20min/次的按摩，以提高药效，坚持擦药90d。

1.3疗效评定标准①显效：瘢痕部位明显缩小或大部分消失，皮肤恢复正常色泽，有一定弹性，未存在疼痛、瘙痒等症状；②有效：瘢痕部分有所减少，皮肤颜色明显变浅，有一定的弹性，疼痛、瘙痒等症状部分改善；③无效：瘢痕部位未有缩小，皮肤色泽暗红，缺少弹性，存在明显的疼痛、瘙痒等症状，需加强治疗。

1.4统计学方法组间比较实施χ2检验，应用软件为SPSS1
2.0，当P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果
2.1临床疗效研究组总有效率（97.30%）明显高于对照组（66.67%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组临床疗效较佳，见表1。

2.2并发症研究组并发症发生率（8.11%）远远低于对照组（25.00%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组并发症较少，机体康复快，见表2。

3 讨论
烧伤后瘢痕是临床医学中常见的皮肤科疾病，烧伤后实施相应的预防措施，如进行邮票状植皮，可在一定程度上减少瘢痕的产生，缩短瘢痕面积，降低疾病治疗难度[2]。

对于烧伤后瘢痕，其发病机制在临床医学中尚未有一个明确、清晰的标准，大部分医学专家认为，瘢痕的产生，与患者肌成纤维细胞快速增生、粘多糖异常、胶原合成异常及机体炎症反应有着密切的关系[3]。

烧伤后瘢痕严重影响患者的皮肤健康及皮肤美容，降低患者的生活质量，因此必须给予高度重视。

对于烧伤后瘢痕患者，通常选择疤痕止痒软化乳膏治疗。

疤痕止痒软化乳膏具备除湿止痒、活血柔皮的功效，其操作简单、安全可靠、成本低，可减少增值性瘢痕的产生，但其临床疗效不明显，瘢痕面积缩小不明显，满足不了皮肤美观的效果，且其并发症多，不利于机体康复，对此可选择皮肤软组织扩张术整形治疗[4]。

皮肤软组织扩张术不仅可以达到理想的去瘢痕效果，符合医学美容观点，而且其疗效显著，术后并发症少，机体康复快，因此在烧伤后瘢痕治疗中得到广泛的应用，并得到多位医学专家的认可。

鲍海萍等[5]人认为，由于组织扩张器具有显著的扩张作用，因此可以获得更多的皮肤软组织，从而更好地实现器官再造或皮肤瘢痕修复，因此可以有效消除瘢痕，减少瘢痕面积，达到理想的皮肤整形效果。

黄晓栋[6]指出，皮肤软组织扩张术整形方法可使瘢痕四周正常皮肤不断扩张，不断成长，通过扩张、成长的方式获取额外的皮肤，在此基础上进行2期手术能有效地切除瘢痕，而在扩张过程中多出来的皮肤则逐渐覆盖于原来的瘢痕部位，形成新的皮肤，大大减少瘢痕面积，但其手术时间比较长，通常需要90d左右才能完成。

杨力[7]认为，皮肤软组织扩张术整形效果较为理想，去瘢痕明显，但在整形治疗过程中，必须注意观察扩张器，防止其受到外力干扰而出现挤压或撞击的现象，减少或避免扩张器破裂、渗漏现象的产生，同时需注意红肿、
恶心呕吐等并发症的观察，一旦出现不适症状，必须第一时间进行对症处理，以减少术后并发症对患者造成的不良影响。

本研究在烧伤后瘢痕治疗中，对37例患者给予皮肤软组织扩张术整形治疗，另对36例患者给予疤痕止痒软化乳膏治療。

结果显示，前者的总有效率（97.30%）明显高于后者（66.67%），前者并发症发生率（8.11%）明显低于后者（25.00%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），这与相关报道一致，证实皮肤软组织扩张术可有效治疗烧伤后瘢痕。

综上所述，对烧伤后瘢痕患者给予邮票状植皮处理，同时实施皮肤软组织扩张术整形治疗，可有效提高临床疗效，减少并发症的发生，其整形效果十分明显，可达到理想的去瘢痕效果，值得在临床医学中大力推广。

参考文献：
[1]熊浩.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床研究[J].中国民族民间医药，2011，20（14）：106-107.
[2]Steinberg EL，Blumberg N，Dekel S.The fixion proximal femur nailing system：biomechanical properties of the nail and a cadaveric study[J].Journal of Biomechanics，2005，38（1）：63-68.
[3]经莉，陆晓媛.中期因子及血管内皮生长因子在宫颈病变中的表达[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3432-3435.
[4]Capon A，Pavoni N，Mastromattei A，et al. Pressure ulcer risk in long term units：prevalence and associated factors[J]. J Adv Nurs，2007，58（3）：263-272.
[5]鲍海萍，苏侃，龚涛.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J].现代实用医学，2011，23（11）：1255-1256.
[6]黄晓栋.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J].河北医学，2013，19（4）：532-534.
[7]杨力.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：146-147.编辑/哈涛。