痢疾杆菌的生物危害评估

痢疾杆菌的生物危害评估

概述细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的一种急性肠道传染病，主要临床表现为全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、黏液便等。全球每年志贺氏菌感染人次估计为1.65亿。发达国家发病率约为1.8-6.5/10万。我国目前菌痢的发病率仍显著高于发达国家，2003年的监测数据显示菌痢全国发病率39.4／10万。细菌性痢疾在我省分布极为广泛，历年来其发病率居各种法定传染病前列。1979年发病率最高达到1601.10/10万，1983年后发病率逐年下降。2002、2003年发病率分别为40.16/10万、47.07/10万。病死率从1951年以来明显下降，到1967年以后一直稳定在0.19%以下，2002、2003年病死率分别为0.08%、0.12%。我省细菌性痢疾发病以农民、学生和散居儿童为主。

1.病原微生物

1.1 分类与生物学特性

志贺菌属（Shigella）又称痢疾杆菌，为革兰氏染色阴性的兼性厌氧菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，无鞭毛、不具动力。在普通培养基中生长良好，分解葡萄糖，产酸不产气。大多数志贺菌不分解乳糖，但宋内志贺菌能迟缓发酵乳糖。根据生化反应与抗原结构的不同，志贺菌分为4群。A群为志贺氏菌群，有12个血清型；B群为福氏菌群，有16个血清型；C群为鲍氏菌群，有18个血清型；D型为宋内氏菌群，仅有1个血清型。各群痢疾杆菌在菌体裂解时均释放出内毒素，但产生外毒素的能力各种群差异很大，其中以志贺氏痢疾杆菌产生外毒素的能力最强，故临床症状较为严重。

1.2病原微生物的来源

痢疾杆菌主要随病人及带菌者的粪便排出体外，污染食物、水、生活用品或手,经消化道使人感染。痢疾杆菌亦可通过苍蝇污染食物而传播。

1.3病原微生物在外界的抵抗力

志贺氏菌的最适宜的生长温度为37℃，不耐热及干燥，阳光直射即有杀灭作用，加热60℃10分钟即死亡；但耐寒能力强，在阴暗潮湿及冰冻环境下能生存数周，在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周。对一般消毒剂如新洁尔灭、来苏、过氧乙酸等抵抗力弱，可被迅速杀死。

2. 病原微生物与疾病的关系

2.1 致病性

痢疾杆菌的致病物质有侵袭力和内毒素，有些菌株尚能产生外毒素。

2.1.1侵袭力

志贺氏菌有菌毛，能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞上，继而穿入上皮细胞内生长繁殖，一般在粘膜固有层内繁殖形成感染灶，引起炎症反应。

2.1.2内毒素

志贺菌各菌株都有强烈的内毒素。内毒素作用于肠壁，使其通透性增高，进一步促进内毒素的吸收，引起发热、神智障碍，甚至中毒性休克等一系列的症状。内毒素破坏肠粘膜，形成炎症、溃疡、呈现典型的脓血粘液便。内毒素尚能作用于肠壁植物神经系统，使肠功能紊乱，肠蠕动共济失调和痉挛，尤其是直肠括约肌痉挛最明显，因而发生腹痛、里急后重等症状。

2.1.3 外毒素

志贺菌A群1型菌株可产生一种外毒素，称志贺毒素。志贺毒素具有三种生物学活性：①神经毒性②细胞毒性③肠毒性。

2.2 传染源

传染源包括患者和带菌者。其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状而易被忽略，故在流行病学的意义更大。

2.3 传播途径

痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受到感染。在流行季节可因食入污染食物或饮用粪便污染的水，而引起食物型或水型的爆发流行。

2.4 人群易感性

人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关；成人患者多因机体抵抗力降低、接触感染机会多有关。人群感染细菌性痢疾可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，并且不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

2.5 诊断标准

2.5.1 流行病学史：病人一周内有不洁饮食或与菌痢病人接触史。

2.5.2症状体征

2.5.2.1 急性非典型菌痢

全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热，腹泻每日数次，稀便有粘液但无脓血，轻微腹痛而无明显里急后重。病程3～7d痊愈，亦可转为慢性。

2.5.2.2 急性普通型(典型)菌痢

急性起病、高热可伴发冷寒战，继而出现腹泻、腹痛、里急后重，大便每日10多次至数十次，量少，故失水不多见。开始为稀便，可迅速转为粘液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进。

2.5.2.3 急性中毒型菌痢

发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据主要临床表现有以下类型：休克型(周围循环衰竭型)：有感染性休克症，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。

脑型(呼吸衰竭型)：有脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。

混合型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。

2.5.2.4 慢性菌痢

急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。

2.5.3 实验室检查

2.5.

3.1 血象急性期血白细胞总数轻至中度增高，多在（10～20）×109/L，中性粒细胞亦增高。

2.5.

3.2 粪便常规检查粪便外观多为粘液脓血便，无粪质。镜检有大量白细胞或脓细胞及红细胞。

2.5.

3.3 病原学检查粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。

2.6 治疗方法

2.6.1急性菌痢的治疗

2.6.1.1一般治疗卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。

2.6.1.2对症治疗对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服补液盐（ORS）治疗，吐泻严重者需静脉补液，每日1500ml～3000m。小儿按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢化可的松100mg 加入液体中静滴，或口服泼尼松10～20mg，以减轻中毒症状。

2.6.1.

3.病原治疗由于耐药菌株增加，最好结合药敏试验，酌情选用下列各种药物：

（1）磺胺类：磺胺甲基异恶唑（SMZ）加甲氧苄啶（TMP），即复方新诺明1.0g，2次/日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，连用5～7日。