白血病儿童护理个案

中山一院妇儿科护理实习生个案护理表
（护理病历成绩，请于实习第三周周末前完成）
科室：妇儿科病区:儿二区个案发生时间：2013年8月12日个案记录时间：2013年8月12 日
一、病例介绍（病史及体查阳性体征）（注：病人姓名请用XX表示）
患儿，XXX，女，2岁9月。

2013年7月16日在我院行骨髓穿刺术，骨髓免疫分型为B IV型，于7月19日拟“急性淋巴细胞白血病”收入我科。

患儿已出现无诱因间歇性发热1月余，进行性面色苍白1周余。

8月12日，患儿出现反复发热，最高体温达39.6℃，无畏寒、寒颤，舌尖面出现1.5x1.5cm 白色溃疡，牙龈红肿有轻微出血，咽部见轻度充血，当日血常规示：WBC:0.75x10^9/L Hb:55g/L PLT:31x10^9/L ANC:0.15x10^9/L CPR:24mg/L。

遵医嘱予制菌霉素、维生素B2、思密达涂口，输注红细胞悬液1个单位，升白治疗，余治疗同时，密切关注患儿情况。

二、主要护理问题（护理诊断及相关因素）
1、口腔粘膜改变与化疗有关
2、出血与血小板过低有关
3、感染与白细胞低，免疫力低有关
4、体温过高与感染有关
三、护理措施（针对两个主要护理问题提出相应护理措施）
（一）口腔粘膜改变
1、饮食：多饮水，指导进食高热量、高蛋白、富含维生素温凉无刺激食物，最好以半流质、流质饮食为主，以减轻口腔溃疡的疼痛。

2、个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，饭前饭后洗手、洗口，并改正患儿用嘴咬手的习惯。

3、口腔护理：每日进行口腔护理用小苏打和生理盐水清洁口腔保持口腔碱性环境，并用10万U——20万U/ml制菌霉素和维生素B2、思密达涂口，每日2——3次。

4、其他护理：与患儿多沟通交流、玩乐，稳定患儿的情绪，并对家长进行健康教育教会家长如何正确的进行口腔护理和给予患儿合理的营养饮食，使其配合医务人员的操作，使治疗能有效顺利的进行。

（二）出血
1、预防出血：监测血小板、出凝血常规密切观察皮肤粘膜及牙龈、口腔粘膜、肛周粘膜的情况，有活动出血点等出血倾向及时告知医生。

2、避免损伤出血：a、限制患儿活动，避免碰撞跌倒导致出血，到PLT<20x10^9/L时，绝对卧床休息禁止洗澡。

b、医务人员进行各项操作时，注意动作尽量轻柔缓慢，避免触碰到出血点。

c、对患儿及家长进行健康教育，让患儿及家长学会自我保护，预防出血和怎样快速止血。

3、止血治疗：遵医嘱与止血药治疗，如：止血敏；当PLT低时，遵医嘱予输入血小板治疗。

4、心理护理：关心、体贴患儿及患儿家属，耐心、细心为其讲解出血的相关注意事项，安抚家长焦虑的心情，使其主动配合护理人员的治疗。

四、个案总结（经验、感想）
刚从妇科转到儿科开始接触小孩子是有点害怕的，特别是遇到病重又不配合的小孩。

我想在整个护理过程中最难的就是与孩子的沟通交流。

小孩子很小，只有与她多玩乐、多点笑容，有时还需要“贿赂”，是她熟悉你、相信，才能进行护理操作。

还有就是对家长的宣教很重要，毕竟小孩只有2岁什么都不懂，我们与家长多沟通交流，做好健康宣教。

在孩子不配合我们操作时，家长可以劝说、安抚孩子并协助我们；在日常生活中，家长对进行良好孩子的个人卫生、饮食照顾，也能提高治疗效果。

以前都只是在书本上、电视、杂志上，了解白血病及白血病患儿，没有真正的接触过白血病。

通过这个个案，我了解到白血病的临床表现、发展及相关治疗，并且明白白血病没有那么可怕，重要我们医务人员和家长、孩子长期坚持治疗，它是可以治愈的，我们要用满满的耐心、细心去对待。

在平时的操作中，我们一定要遵守无菌操作，因为白血病的小孩免疫力很低，我们操作要尽可
能的保持无菌避免他们感染发热等。

而且，操作的同时动作要轻柔缓慢，因为我们要记住自己是给孩子在操作，他们不仅年龄小而且有血小板低有出血的危险。

还有一定要牢记三查八对、两人核对和输血核对，预防操作差错的发生。

儿科二区的小朋友虽然很可怜，但他们很乖、很坚强、懂事，有点早熟。

有时，我们实习生对一些白血病的知识不懂还要请教一下小朋友和家长。

我想我们要给他们阳光般的微笑、温暖，他们一定会成功的战胜病魔。

个案记录者签名：指导老师签名：病区总带教签名：评分：。