颅内海绵状血管瘤影像诊断

脑外型
❖ 脑外海绵状血管瘤因与硬膜关系密切，又称为硬膜型海绵状 血管瘤。
❖ 通常体积较大，直径可达5cm以上。 ❖ 鞍旁海绵窦区是最好发的部位。 ❖ 40岁左右为发病高峰。 ❖ 主要见于女性。
临床表现
❖ 脑内型：癫痫、头痛、脑出血等。 ❖ 脑外型：头痛、眼球活动障碍、眼睑下垂、面部麻
木、病侧视力减退等。
T2WI呈高信号，信号通常均匀；边界清楚，无血管流空现象 ；增强：明显较均质强化。
鉴别诊断
❖ 脑外型主要与脑膜瘤、 垂体瘤等相鉴别。
与脑膜瘤鉴别
T1WI
海绵状血管 低 瘤
脑膜瘤
等
T2WI 高 等
增强
脑膜尾征 波谱
明显均质 无 明显均质 有
Cho、Cr和 NAA波均没 有
Cho升高， 没有Cr和 NAA波
皮层，呈多病灶，同时多伴发痴呆、精神症状。
❖
鉴别诊断
❖ 垂体瘤多与脑灰质信号相似, 正常垂体信号常不能 显示, 同时常伴有鞍底下陷, 易囊变、 坏死, 出血 较常见, 临床常有垂体相关症状。
鉴别诊断
❖ 脑内型主要与脑淀粉样血管病等鉴别。 ❖ 脑淀粉样血管病是由于淀粉样物质沉积在脑血管壁
内导致脑血管壁坏死、出血。 ❖ 主要见于老年人，年龄越大，发病越高，主要累及
病例读片
病例
❖ 张香香，女，58岁 ❖ 主诉：间断头痛伴恶心呕吐20年
ห้องสมุดไป่ตู้
现病史
❖ 20年前，患者无明显诱因感头痛，无明确定位，呈 间断性，伴头晕，右眼视物模糊，右眼上睑下垂， 右侧面部有麻木感，有时呕吐，呈喷射状，为胃内 容物，不含咖啡色液体，休息后上述症状缓解。间 断在多地医院诊治，无明显好转。
❖ 分为脑内型和脑外型， 以脑内型多见。
脑内型
❖ 脑内型海绵状血管瘤又称为脑实质内海绵状血管瘤，由于海 绵状血管瘤病灶血管壁很薄，发育不良，缺乏弹性，所以容 易出血，且常为少量、多次、反复出血，病灶内常见钙质沉 积。
❖ 通常体积较少，少数也可很大。 ❖ 幕上多见，以颞叶最常见，多数单发，少数多发。 ❖ 可发生于任何年龄，以20-30岁多见。
影像学表现
脑内型： ❖ CT平扫：高密度，不均质，圆形或结节型，边界清楚；增强
：轻微强化或不强化。 ❖ MRI平扫：T1WI呈高或稍高信号， T2WI呈高低混杂信号，边
界清楚，周围可见低信号环，一般无占位效应，无流空血管 影；增强：轻微强化或不强化。
影像学表现
脑外型： ❖ 形态通常类似哑铃状，外侧大，内侧小，很少出血和钙化。 ❖ CT平扫：呈等密度或稍高密度；增强：显著较均质强化。 ❖ MR平扫：T1WI呈稍低信号或低信号，信号均匀或不均匀，
查体
❖ 双眼视力下降，右眼鼻侧视野缩小。 ❖ 双侧瞳孔不等大。 ❖ 右眼对光反射迟钝。 ❖ 右眼上睑下垂，右侧面部有麻木感。
实验室检查
❖ 血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、凝血功 能、肝功能、肾功能、心电图均正常。
病理
❖ 病理号:1209657 ❖ 肉眼所见：暗红色碎组织一堆，总体积4.0*3.5*0.7cm，局
部表面粗糙，切面暗红质稍硬，松脆感。 ❖ 镜下所见：瘤组织由增生扩张的血管构成。 ❖ 病理诊断：（鞍旁占位组织）切除标本：海绵状血管瘤
海绵状血管瘤相关知识
❖ 海绵状血管瘤并非真正意义上的肿瘤，是一种特殊的脑血管 畸形。
❖ 病灶由海绵状血管腔隙组成，无粗大的供血动脉和引流静脉 ，其血管壁由胶原纤维组成，并衬有扁平细胞。