距骨骨折PPT课件
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24
• 后内侧入路----胫神经和胫后血管以及踇 长屈肌健之间显露
25
• Ziran等描述了采用内踝截骨的方法来显露 复杂的距骨骨折。
• 在III型、IV型距骨颈骨折以及距骨体骨折 时采用这种入路显露效果比较好。 ----CAMPBELL
26
术后处理
• 获得稳定固定的前提下，一旦伤口愈合就开始早期活动。 • 粉碎性骨折和踝关节、距下关节或距舟关节明显不稳定
者：中立位短腿石膏固定至骨折暂时愈合 (4-6周)。石 膏拆除后，非负重下进行足踝部关节的活动训练4周。 然后扶拐进行部分负重练习，直到有明确的骨折愈合证 据才开始完全负重，这大概需要数月时间。 • 术后每2周复查X线片，对怀疑距骨缺血性坏死者行MRI 检查，观察骨折愈合及骨坏死情况，以判断负重行走时 间。 • 距骨颈骨折并发症的发生率非常广泛，分型级别越高， 发生并发症的倾向越高。
8
距骨颈骨折
• 因处于主要滋养血管 进入部分，易损伤血 供。
• 发生距骨缺血坏死的 几率主要受移位和脱 位程度的影响
9
距骨颈骨折
• 病史:高处坠落或车祸 • 体征：后足和中足明显肿胀，
可有不同程度的畸形。晚期表 现为踝Baidu Nhomakorabea节内外侧的淤血，以 及潜在的皮肤坏死。 • 检查：X线检查（足踝前后位、 侧位、斜位）
28
• 如果X线上没有再血管化征象，延长限制负 重的时间并不能改善距骨血运或预后。至 少在6个月内避免对距骨有撞击的活动。每 隔6个月进行X线复查，持续2年，以了解距 骨有无坏死。 ----AO内固定原则
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距骨体骨折
• 血运较差，缺血性坏死率、创伤性关节炎发生率较 高。（坏死率无移位25%，有移位50%）
距骨骨折
1
• 临床上距骨骨折并不多见，约占所有 骨折1%，但由于其特殊的解剖特性， 治疗上极具挑战性。
• 距骨骨折治疗不当，易发生畸形 愈合与缺血性坏死及踝关节、距 下关节的创伤性关节炎。
2
距骨的解剖学特点
• 距骨表面60一70%为关节面。 位于胫骨、腓骨及跟骨之 间，支撑体重并传导重力 至足。
的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故 须急症处理
18
19
手术入路
• 前内侧入路----胫前肌肌腱与胫后肌肌腱 间进入
20
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以 判断，可增加前外侧切口-----附骨窦上方 延至第4跖骨基底
• 能充分显露距 下关节，仔细 清除全部碎骨 快并精确复位
21
22
• 后外侧(Henry)入路一踇长屈肌腱和腓骨肌 肌腱间显露
• 距骨由前向后可分为头、 颈、体三部分。
• 有五个关节面:踝关节面、 距舟关节面和距下关节前、 中、后关节面，分别与胫 腓骨、足舟骨、跟骨接触 构成关节。距骨头呈半球 形，向前与足舟骨构成关 节，被跟舟韧带、分歧韧 带和胫后肌键等结构包绕 并维持稳定。
• 距骨颈向跖侧及内侧倾斜---内侧粉碎骨折多见，而且 易内翻畸形。
12
分型
Hawkins III 型：距骨颈骨折移位伴胫距关节、 距下关节脱位或半脱位
13
分型
Hawkins IV 型：距骨颈骨折移位伴距舟关节、胫距 关节、距下关节脱位或半脱位
14
治疗
• Hawkins I型 • 距骨缺血坏死率小于8% • 足中立位小腿石膏托固定8-12周
----CAMPBELL 注意:须经过CT检查仔细确定关节面平整，
定距舟关节于解剖位置4-6周。 • 重建内侧柱的长度和排列至关重要，严重的粉碎骨折无
法取得牢固内定时，可考虑跨关节的外固定支架固定。 • 术后6-8周内为骨折愈合期，禁止负重。
7
距骨颈骨折
• 距骨骨折以距骨颈骨折最为多见，约 占距骨骨折的50%,64%的距骨颈骨折并 发其他部位骨折。
• 既往文献报道，16%-44%的距骨颈骨折 为开放性骨折，高达20%合并内踝骨折。 距骨颈骨折有较高的畸形愈合、缺血 性坏死、不愈合、感染和踝关节及距 下关节创伤性关节炎发生率。
背侧压迫 • 临床表现:多有坠落伤史。前踝创伤后的持续压痛
+影像学(X线检查不易发现，多需结合CT） • 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 • 治疗原则：复位移位的距骨头骨折片，恢复足弓
排列和长度，维持距舟关节完整和稳定。 • 治疗:无移位一一短腿石膏托固定，6周后负重
有移位一一切开复位内固定
6
• 内固定可选择螺钉、无头加压螺钉。 • 固定后，距舟关节仍不稳定，可用直径2mm的克氏针固
移位超过3mm即会严重影响治疗效果
15
• Hawkins II型 • 距骨缺血坏死率可达50% • 需立即闭合复位:膝关节屈曲，足跖屈并牵
引 ----骨与关节损伤
----骨折治疗的AO原则 • 切开复位内固定，要求解剖复位
----CAMPBELL
16
17
• Hawkins III、IV型 • 坏死率达到90--100% • 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经
3
血供
• 距骨的血运主要由胫前、 胫后动脉及腓动脉的分 支提供，其中胫后动脉 在三者中最重要。
• 这些动脉的分支相互吻 合，形成一个骨膜血管 网，为距骨供血
• 血运供应系统脆弱， 易受破坏，发生坏死
4
分类 • 距骨头骨折 • 距骨颈骨折 • 距骨体骨折
5
距骨头骨折
• 占距骨损伤的5一10% • 受伤机制:轴向负荷造成的压缩骨折胫骨前穹窿的
----积水潭医院
27
术后处理
• 术后处理：用从膝下到足趾的石膏固定，足取中立 位，塑形好足弓。6-8周后，根据骨折愈合的早期X 线表现，更换行走石膏靴，允许负重。
• 术后3个月，如骨折愈合满意，去除石膏，穿戴有 舟状垫的矫形鞋3个月。
• 伤后6-8周，去除石膏后拍摄踝关节前后位X线片可 以发现缺血性坏死。沿距骨弯隆的软骨下吸收薄线 提示血管化，可以排除缺血性坏死的诊断，这是一 个有价值的客观预后征象（Hawkins征）。 ----CAMPBELL
特殊投照：Canale距骨 颈斜位片。
CT 检查和三维成像：最 有价值
MRI检查：后期骨坏死 的评定
踝关节处于最大跖屈 位，足旋前15°，球 管投射方向指向头侧 并与水平面呈75°， 可对距骨颈的成角和
短缩及骨折移位情况 进行最好的评估
10
Hawkins
分型
I 型：距骨颈骨折无移位
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分型
Hawkins II 型：距骨颈骨折移位伴距下关 节脱位或半脱位
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• 后内侧入路----胫神经和胫后血管以及踇 长屈肌健之间显露
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• Ziran等描述了采用内踝截骨的方法来显露 复杂的距骨骨折。
• 在III型、IV型距骨颈骨折以及距骨体骨折 时采用这种入路显露效果比较好。 ----CAMPBELL
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术后处理
• 获得稳定固定的前提下，一旦伤口愈合就开始早期活动。 • 粉碎性骨折和踝关节、距下关节或距舟关节明显不稳定
者：中立位短腿石膏固定至骨折暂时愈合 (4-6周)。石 膏拆除后，非负重下进行足踝部关节的活动训练4周。 然后扶拐进行部分负重练习，直到有明确的骨折愈合证 据才开始完全负重，这大概需要数月时间。 • 术后每2周复查X线片，对怀疑距骨缺血性坏死者行MRI 检查，观察骨折愈合及骨坏死情况，以判断负重行走时 间。 • 距骨颈骨折并发症的发生率非常广泛，分型级别越高， 发生并发症的倾向越高。
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距骨颈骨折
• 因处于主要滋养血管 进入部分，易损伤血 供。
• 发生距骨缺血坏死的 几率主要受移位和脱 位程度的影响
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距骨颈骨折
• 病史:高处坠落或车祸 • 体征：后足和中足明显肿胀，
可有不同程度的畸形。晚期表 现为踝Baidu Nhomakorabea节内外侧的淤血，以 及潜在的皮肤坏死。 • 检查：X线检查（足踝前后位、 侧位、斜位）
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• 如果X线上没有再血管化征象，延长限制负 重的时间并不能改善距骨血运或预后。至 少在6个月内避免对距骨有撞击的活动。每 隔6个月进行X线复查，持续2年，以了解距 骨有无坏死。 ----AO内固定原则
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距骨体骨折
• 血运较差，缺血性坏死率、创伤性关节炎发生率较 高。（坏死率无移位25%，有移位50%）
距骨骨折
1
• 临床上距骨骨折并不多见，约占所有 骨折1%，但由于其特殊的解剖特性， 治疗上极具挑战性。
• 距骨骨折治疗不当，易发生畸形 愈合与缺血性坏死及踝关节、距 下关节的创伤性关节炎。
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距骨的解剖学特点
• 距骨表面60一70%为关节面。 位于胫骨、腓骨及跟骨之 间，支撑体重并传导重力 至足。
的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故 须急症处理
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手术入路
• 前内侧入路----胫前肌肌腱与胫后肌肌腱 间进入
20
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以 判断，可增加前外侧切口-----附骨窦上方 延至第4跖骨基底
• 能充分显露距 下关节，仔细 清除全部碎骨 快并精确复位
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• 后外侧(Henry)入路一踇长屈肌腱和腓骨肌 肌腱间显露
• 距骨由前向后可分为头、 颈、体三部分。
• 有五个关节面:踝关节面、 距舟关节面和距下关节前、 中、后关节面，分别与胫 腓骨、足舟骨、跟骨接触 构成关节。距骨头呈半球 形，向前与足舟骨构成关 节，被跟舟韧带、分歧韧 带和胫后肌键等结构包绕 并维持稳定。
• 距骨颈向跖侧及内侧倾斜---内侧粉碎骨折多见，而且 易内翻畸形。
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分型
Hawkins III 型：距骨颈骨折移位伴胫距关节、 距下关节脱位或半脱位
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分型
Hawkins IV 型：距骨颈骨折移位伴距舟关节、胫距 关节、距下关节脱位或半脱位
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治疗
• Hawkins I型 • 距骨缺血坏死率小于8% • 足中立位小腿石膏托固定8-12周
----CAMPBELL 注意:须经过CT检查仔细确定关节面平整，
定距舟关节于解剖位置4-6周。 • 重建内侧柱的长度和排列至关重要，严重的粉碎骨折无
法取得牢固内定时，可考虑跨关节的外固定支架固定。 • 术后6-8周内为骨折愈合期，禁止负重。
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距骨颈骨折
• 距骨骨折以距骨颈骨折最为多见，约 占距骨骨折的50%,64%的距骨颈骨折并 发其他部位骨折。
• 既往文献报道，16%-44%的距骨颈骨折 为开放性骨折，高达20%合并内踝骨折。 距骨颈骨折有较高的畸形愈合、缺血 性坏死、不愈合、感染和踝关节及距 下关节创伤性关节炎发生率。
背侧压迫 • 临床表现:多有坠落伤史。前踝创伤后的持续压痛
+影像学(X线检查不易发现，多需结合CT） • 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 • 治疗原则：复位移位的距骨头骨折片，恢复足弓
排列和长度，维持距舟关节完整和稳定。 • 治疗:无移位一一短腿石膏托固定，6周后负重
有移位一一切开复位内固定
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• 内固定可选择螺钉、无头加压螺钉。 • 固定后，距舟关节仍不稳定，可用直径2mm的克氏针固
移位超过3mm即会严重影响治疗效果
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• Hawkins II型 • 距骨缺血坏死率可达50% • 需立即闭合复位:膝关节屈曲，足跖屈并牵
引 ----骨与关节损伤
----骨折治疗的AO原则 • 切开复位内固定，要求解剖复位
----CAMPBELL
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• Hawkins III、IV型 • 坏死率达到90--100% • 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经
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血供
• 距骨的血运主要由胫前、 胫后动脉及腓动脉的分 支提供，其中胫后动脉 在三者中最重要。
• 这些动脉的分支相互吻 合，形成一个骨膜血管 网，为距骨供血
• 血运供应系统脆弱， 易受破坏，发生坏死
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分类 • 距骨头骨折 • 距骨颈骨折 • 距骨体骨折
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距骨头骨折
• 占距骨损伤的5一10% • 受伤机制:轴向负荷造成的压缩骨折胫骨前穹窿的
----积水潭医院
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术后处理
• 术后处理：用从膝下到足趾的石膏固定，足取中立 位，塑形好足弓。6-8周后，根据骨折愈合的早期X 线表现，更换行走石膏靴，允许负重。
• 术后3个月，如骨折愈合满意，去除石膏，穿戴有 舟状垫的矫形鞋3个月。
• 伤后6-8周，去除石膏后拍摄踝关节前后位X线片可 以发现缺血性坏死。沿距骨弯隆的软骨下吸收薄线 提示血管化，可以排除缺血性坏死的诊断，这是一 个有价值的客观预后征象（Hawkins征）。 ----CAMPBELL
特殊投照：Canale距骨 颈斜位片。
CT 检查和三维成像：最 有价值
MRI检查：后期骨坏死 的评定
踝关节处于最大跖屈 位，足旋前15°，球 管投射方向指向头侧 并与水平面呈75°， 可对距骨颈的成角和
短缩及骨折移位情况 进行最好的评估
10
Hawkins
分型
I 型：距骨颈骨折无移位
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分型
Hawkins II 型：距骨颈骨折移位伴距下关 节脱位或半脱位