视野检测分析原则-苏州大学附属第一医院张晓峰教授

视野检查结果分析的目的和步骤
• “读”图
• 评估数据----------- 数据的正确性和可靠性
患者资料，屈光,瞳孔大小，
测试程序，策略 可靠性因子，患者表现
• 结合患者视野资料，其它检查结果以及患者资料 作出诊断
Octopus101视野计检测结果
格式及解读
结果格式----7合一打印图
视野指数---丢失方差 LV
• 最大的用处是当MD相当小或者在正常范围内而LV表
现为异常时，指示视野有局限性缺损。 • 正常值为0-6dB. 如果LV为6-7，这是一个临界值，可 以继续第二阶段测试以确定SF和CLV或者几周后复查。
视野指数---短期波动SF
• 短期波动：光敏感度阈值重复测量时的离散趋势，是
结果分析
第三步 观察缺损及缺损曲线
比较值图（comparisons）
比较值图（comparisons）
比较值图（comparisons）：将检查位点上的敏感度
分贝值与年龄匹配的正常值相减所得(正常值-实测值)， 当此差值≤4dB时用+表示，超出4dB则此差值用具体 值表示,差值越大，缺损越深。
视野检查适用范围
• 青光眼 • 神经系统疾病 • 视网膜疾病 • 伤残等级鉴定
视野检查报告的基础
• Octopus视野计年龄校正“正常值”数据库是通过一个对
数百个20至70岁正常人群的多中心研究建立起来的
• 由于光敏感度阈值正常值与年龄相关，故而评估个体视
野必须将其与同一年龄组正常群体比较方能得出结论
概率图（probability）
• 概率图可帮助分析局部缺损的发生概率
• P<0.5 意味着正常人群中仅有0.5%的个体在相应部
位出现类似的显著性缺损– 故而该缺损具有显著性
• 分析实测值属于正常的可能性，P<5即认为该位点的 敏感度异常
概率图（probability）
校正概率图（corrected probability）
视野指数---丢失方差 LV
• 丢失方差(Loss Variance, LV)：表示视野形状与正常 视野形状的相差程度，代表光敏度的变异，反映局
部视野缺损，值越大，表示视野的形状越不规则，
单位为dB2。由于其数值较大，为便于分析，在 Octopus视野计结果中常用丢失方差的平方根（sLV） 显示。以丢失量减去平均缺损形成丢失方差来描述 丢失量围绕平均缺损的离散趋势。
• 通常一级灰度代表5dB的敏感度范围。有用一系列不 同的颜色代替不同的灰度来表示不同的阈值水平的， 也有用彩色表示的彩色图，颜色标记条指示不同颜色 所对应的敏感度水平。
灰度图（Greyscale of values）
数值图及数值灰度图
测量出的数值是所有其他图 表的基础 数值灰度图代表了视野的 概况
视野指数
• MS （Mean Sensitivity)平均光敏感度
• MD (Mean Defect) 平均缺损 • LV (Loss Variance)丢失方差 • CLV(Corrected Loss Variance)校正丢失方差 • SF (Short-term Fluctuation) 短期波动 • RF (Reliability Factor) 可信度
视野指数---平均光敏感度 MS
• 平均敏感度 (mean sensitivity；MS)：指各个位点的 光敏感度相加后除以位点总数,即各位点光敏感度的 算术平均数，单位为dB。受检区各检查点光敏度的 算术平均值, 反映视网膜平均光敏感性. • 主要与年龄有关, 可用于观察药物对视野的影响。 • 20岁年轻人，中央区视网膜敏感度为35-36dB,而在 周边区则为32-33dB
• 概率图（probability）：把每一位点上敏感度分贝值
与年龄匹配的正常值相减所得差值，
– 当此差值落在正常人群的95%之内，则仍属正常，
– 若这差值落在正常人群的5%之内，差值有显著性，说明
有缺损， – 若这差值落在正常人群的1%之内，差值有明显显著性，
说明有缺损更严重，等等。
• 在Octopus野计中将缺损的概率(即百分数)用不同的符 号表示。
在一次视野检查中阈值的不可避免的变异，来源于影 响阈值确定过程中所有不可控制的变异因素。 • 这些因素包括不可控制的视觉刺激变异、受检者注意 力和应答标准的变化，以及视觉系统本身固有的变异、 总测试时间过长、说明配合欠佳，等等。
视野指数---短期波动SF
• 必须进行第二阶段测试，才能获得此值 • 主要提供三个信息：结果是否可靠；根据短期波 动值，可估计实际阈值范围；某些眼病如青光眼，
可表现为短期波动的升高。
视野指数---短期波动SF
• SF的正常范围为0〜2dB。
• 见到一个较高的SF值时，需要从视野图中仔细观察视 野异常区域与重复测试位点间的关系。否则视野结果 的可信性可能会被低估。 • 如果短期波动值与视野缺损的幅度和定位有较大的不 一致时，这可能涉及到受检者的合作问题，检查者需 要与受检者进行沟通，发现并努力纠正检查过程中可 能存在的问题。
结果格式----7合一打印图
1 患者及检查资料
2
获取总体印象
3
观察缺损及缺损 曲线 回顾统计学资料 及可信性资料
4
结果格式7合一打印图
病人资料
检查资料
灰度图
光敏感度值
累计缺损
比较数值图
矫正比较数 值图
矫正比较数 值图 概率图
视野指数
结果分析
第一步 患者资料及检查资料
患者资料及检查资料
检查程序及策略 瞳孔大小
视野指数---可信度RF
• 对视野结果的可靠性分析是计算机视野检测的一个重
要方面，它是对计算机视野结果进行任何的解释之前
所必须进行的工作。
• 可靠性分析通过分析观察提问次数、重复次数、固视 丢失、假阳性和假阴性应答、波动等来完成。
视野指数---可信度RF
• RF是反映患者合作程度及视野资料可信性的参数
的重复率表明注意力不集中。
Catch trials (捕捉测试）
Positive Catch trial(假阳性测 试）：为了避免变换位置产生的机 械声响及病人习惯于刺激点出现的 节律而造成的一种预感，计算机视 野计有比例的出现无光点刺激的机 械声。
Negative Catch trial(假阴性测 试）：在已建立了阈值的区域，呈 现一个最亮的光刺激；它是监视病 人的自我控制能力和注意力水平
比较值图和比较值灰度图
比较值（CO）图将所有高于 正常阈值 4 dB的点罗列出来 比较值灰度图显示缺损占 正常值的百分数
灰度图与灰度比较图
校正比较值图（corrected comparisons）
校正比较值图（corrected comparisons）
• 校正比较值图（corrected comparisons）：在视野结
• 视野变化的趋势可藉MD值的追踪而得到良好的
分析。
视野指数---平均缺损 MD
• 平均缺损的正常值为±2dB.
• 如果MD值为2-2.5dB，为临界值，进入第二阶段测 试，以证实这个结果，或几周后重复检查。 • 如果MD值≥2.5dB，视野显示异常的敏感度下降，最 终的诊断要结合其他临床表现。一般要随访(每隔半 年复查一次）
视野指数---校正丢失方差CLV
• 校正丢失方差(corrected loss variance; CLV)：在
LV中剔除SF的影响可得到校正丢失方差。 • 用短期波动值矫正了丢失方差，故不受测量误差 的影响。 • 必须进行第二阶段的测试,才能获得此值 • CLV≥4dB视野显示异常的不规则性，存在局部缺 损应定期随访（每隔半年复查一次）。
局部缺损
早期青光眼
累积视野缺损曲线或Bebie曲线
结果分析
第四步
回顾统计学资料及可信性资料
概率图（probability） 校正概率图（corrected probability）
•在考虑到波动的影响的情况下，可以对发生缺损的可能 性进行统计学推算
概率图（probability）
概率图（probability）
果中剔除普遍性的敏感度降低部分，这样得到的结果 可以认为纯粹反应视觉神经系统的功能，而不受光学 因素（主要是屈光间质混浊）的影响。 • 反应较慢等一些检查因素也可能造成普遍性的敏感度 下降，也一并可以在校正比较值图中被去除。
校正比较值图（corrected comparisons）
在“校正”பைடு நூலகம்较值图中，去除了偏差值的影响以突出病理 性改变
出生日期 屈光
提问次数，重复次数和捕 捉试验
患者资料及检查资料
07
G2
M2
D1
提问数目/ 重复次数
•
Number of questions(提问数目）： 一次视野检查总共所需的刺激次 数；反映了病人在确定光阈值时 的难易程度
•
Repetitions(重复次数）：眨眼或
固视丧失，允许重复10-15次，高
• 即使是年轻富有经验的受试者，其中心凹敏感度也不 会超过40dB。
• 数值图缺乏直观性，但它反应了测的真正阈值。其它 的所得分析均建立在此基础上。
灰度图（Greyscale of values）
• 灰度图（Greyscale of values）由一系列的灰度水平代 表不同的敏感度水平，光敏感度高的区域由亮的灰度 表示，光敏感度低的区域由暗的灰度表示，黑色表示 敏感度为0dB，可认为是敏感度的绝对丧失。
分别按总刺激数的5%出现，最后结果以分数形式表示。
结果分析
第二步 获取总体印象
数值图(values)
• 数值图(values)：指各个位点的
测得的光敏度值(dB), 这是获 得其它信息或数据的最原始 数据。
数值图(values)
• 视网膜敏感度以dB（decibels）表示，0dB表示仪器 能够产生的最大亮度（10000asb），10dB表示刺激强 度是最大亮度的1/10（1000asb)，20dB为最大亮度的 1/100。依次类推。
校正概率图（corrected probability）
• 校正概率图（corrected probability）：计算校正比较
值进行概率分析(如同概率图)，表示在整个敏感度降
低中剔除了普遍性敏感度降低之后，所剩余的局限性
敏感度降低的统计显著意义的局部视野缺损。
视野指数
平均所有数值获取数个指数有助于快速评估视野情况
• 评估视野检查结果就是分析其偏离“正常值”的情况
• 所有高于正常值 4dB以下的阈值均被认为“正常”
正常视野
• 视野的绝对边界达到一定范围
• 全视野范围内各部位内光敏感度正常,除生理盲点以外, 正常视野内不应有光敏感度下降区或暗点 • 双眼等视线大小一致,形态基本一致,中心视野平均光 敏感度基本一致
视野指数---平均缺损 MD
• 平均缺损(mean defect；MD)：指所有位点上检 测值与正常均值之差的平均，表示受检者的整个
视敏度与同年龄正常人的参考敏感度相比较升高
或降低的情况，单位为dB。 • 反映全视网膜光敏感度有无下降及下降的程度， 受局限性视野缺损的影响较小 • 丧失1dB的MD值，视觉功能约丧失10%
该图显示了比较值减 去偏差值的结果
累积缺损曲线(cumulative defect curve)
• 累积缺损曲线(cumulative defect curve)：也称Bebie曲
线(Bebie Curve)，它是Octopus系列视野计独有的一种 视野分析方式，是对计算机视野结果的另一种图形显 示。 • 按测试位点的实测值，从大至小排列构成的曲线，它
有利于辨认视野中弥漫性或者局限性的损害，可迅速、
清楚地评估缺损的特性与程度。
累积缺损曲线(cumulative defect curve)
CO values
Ranking
年龄校正正常值的范围
• 累计缺损曲线显示90%人正常光敏感度阈值在± 2dB 范围内
典型缺损曲线
正常视野
可疑视野:
• 不正确的出生 日期或校正镜片 • 小瞳孔 • 白内障 • 早期青光眼
Octopus101视野计检测分析原则
苏州大学附属第一医院 张晓峰
视野学基本知识
• 视野
• 视野检查原理
• 视野检查种类
• 计算机辅助视野检测系统组成
视野学常用术语
• 暗点
中心暗点 弓形暗点 • 局限缺损 颞侧扇形缺损 • 生理盲点 • 中心视野 象限性缺损 偏盲性缺损 • 视野向心性收缩 管状视野 生理盲点扩大 周边视野 旁中心区 哑铃状暗点 环形暗点 鼻侧阶梯 绝对暗点 旁中心暗点 相对暗点