肿瘤营养治疗指南解读
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2019年版肿瘤营养治疗指南解读
CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 潘宏铭
肿瘤患者营养不良现状
恶性肿瘤确诊时，约半数患者 存在营养不良
在某些肿瘤，高达85%的患者 可在治疗过程中发生营养不良 和体重降低
营养不良和体重降低在肿瘤患者是常见现象
1. Halpern-Silveira D, et al. Support Care Cancer. 2010;18(5):617-625; 2. Laviano A, Mequid MM. Nutrition. 1996;12(5):358-371; 3. Bozzetti F. In: Payne-James J, Grimble G, Silk D, eds. Artificial Nutrition Support in Clinical Practice. 2nd ed. London: GMM; 639-680;
体重下降 骨骼肌丢失
Marín Caro MM, et al. Clin Nutr. 2007;26(3):289-301.
营养不良影响临床结局
约20%肿瘤患者直接死于营养不良 仅5%的非主观体重丢失也会导致生存率的降低
营养不良肿瘤患者的5年生存率显著低于没有营养不良的患者
肿瘤患者体重下降 生存时间缩短
NRS 2002≥3分患者较无营养风险患者在 抗癌治疗过程中不良反应发生率更高
中国肿瘤患者的营养状况堪忧！
• 调查2248例中国住院肿瘤患者 • 营养风险率为 40.2% • 营养不足率为 28.0% • 营养不足率相关因素：消化道累及和中晚分期 • 营养治疗率为 42.3%，约一半为单瓶输注 • >50%有营养风险的患者未予营养治疗
营养风险,营养不良出现率最高的分别为
治疗后的胃癌患者（66.4%）及胰腺癌患
者（51.5%）
虽然营养治疗率为42.3%，但约一半为单
瓶输注，其中有大于50%的有营养风险患
者未予营养治疗
其中高龄（≥70岁）、III-IV期患者及消
化道肿瘤患者发生基础营养不良的比例更
高
Nutr Cancer. 2013;65(1):62-70.
The Impact of Nutritional Status, Nutritional Risk, and Nutritional Treatment on Clinical Outcome of 2248 Hospitalized Cancer Patients: A Multi-Center, Prospective Cohort Study in Chinese Teaching Hospitals
机体免疫力下降
对抗肿瘤治疗的 耐受性降低
Canada / Europe advanced cancer cohort (n=8160) and validation cohort (n=2963) Multivariate survival analysis controlling for age, sex, cancer site, stage, and ECOG-PS. Relationships for BMI and %WL to overall survival were examined JCO 2015; 33(1)：90-9
4. National Cancer Institute. Nutrition in Cancer Care. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/nutrition/HealthProfessiona2l/page1
5. Dewys WD, et al. Am J Med 1980;69(4):491-7
分级
2级 10.8
21.6 10.3 67.0
3级 7.6
17.3 7.6 36.2
† 中位生存期未达到
4级
P
4.3 <0.00
1
7.3 0.002
4.4 0.003
6.1 <0.00
1
68岁，女性，
左乳腺切除术后 2年，
胃癌术后1年。
Tomas Philipson (University of Chicago)研究
Hongming Pan a , Sanjun Cai b , Jiafu Ji c , Zhiwei Jiang d , Houjie Liang e , Feng Lin f &
Xiyong Liu g
住院肿瘤患者接受抗肿瘤治疗后(入院时)
存在营养风险和营养不良的比例分别为
40.2% (26.4%)和28.0%(11.6%)
基于体重丢失和BMI的生存分级系统
肿瘤类型 所有肿瘤
0级 20.9
结直肠 胃食管 头颈部
28.3 18.4 7Fra Baidu bibliotek.9†
1级 14.6
22.8 12.8 66.4†
证实了基于体重指数（BMI）的体重丢失量 可独立于年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分期 和体力状态等因素，预测肿瘤患者的生存
Different colors denote p<0.001 adjusted for age, sex, site, stage and Performance Status N=8160 N= 150-750 in each of 25 cells
Pan Hongming, et al. Nutr Cancer. 2013;65(1):62-70
肿瘤患者营养不良的原因
Multifactorial etiologies for body weight loss and metabolic abnormalities in cancer patients.
2000-2010年460个研究中心4400万住院成年病人的诊断及费 用数据，此数据库中有724027名患者接受了ONS，总体来说 ，在ONS上每花费1美元，将节约开支2.56美元
Philipson, T.J., J.T. Snider, D.N. Lakdawalla, et al. 2013. Impact of oral nutritional supplementation on hospital outcomes. Am. J. Manag. Care 19: 121–128.
CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 潘宏铭
肿瘤患者营养不良现状
恶性肿瘤确诊时，约半数患者 存在营养不良
在某些肿瘤，高达85%的患者 可在治疗过程中发生营养不良 和体重降低
营养不良和体重降低在肿瘤患者是常见现象
1. Halpern-Silveira D, et al. Support Care Cancer. 2010;18(5):617-625; 2. Laviano A, Mequid MM. Nutrition. 1996;12(5):358-371; 3. Bozzetti F. In: Payne-James J, Grimble G, Silk D, eds. Artificial Nutrition Support in Clinical Practice. 2nd ed. London: GMM; 639-680;
体重下降 骨骼肌丢失
Marín Caro MM, et al. Clin Nutr. 2007;26(3):289-301.
营养不良影响临床结局
约20%肿瘤患者直接死于营养不良 仅5%的非主观体重丢失也会导致生存率的降低
营养不良肿瘤患者的5年生存率显著低于没有营养不良的患者
肿瘤患者体重下降 生存时间缩短
NRS 2002≥3分患者较无营养风险患者在 抗癌治疗过程中不良反应发生率更高
中国肿瘤患者的营养状况堪忧！
• 调查2248例中国住院肿瘤患者 • 营养风险率为 40.2% • 营养不足率为 28.0% • 营养不足率相关因素：消化道累及和中晚分期 • 营养治疗率为 42.3%，约一半为单瓶输注 • >50%有营养风险的患者未予营养治疗
营养风险,营养不良出现率最高的分别为
治疗后的胃癌患者（66.4%）及胰腺癌患
者（51.5%）
虽然营养治疗率为42.3%，但约一半为单
瓶输注，其中有大于50%的有营养风险患
者未予营养治疗
其中高龄（≥70岁）、III-IV期患者及消
化道肿瘤患者发生基础营养不良的比例更
高
Nutr Cancer. 2013;65(1):62-70.
The Impact of Nutritional Status, Nutritional Risk, and Nutritional Treatment on Clinical Outcome of 2248 Hospitalized Cancer Patients: A Multi-Center, Prospective Cohort Study in Chinese Teaching Hospitals
机体免疫力下降
对抗肿瘤治疗的 耐受性降低
Canada / Europe advanced cancer cohort (n=8160) and validation cohort (n=2963) Multivariate survival analysis controlling for age, sex, cancer site, stage, and ECOG-PS. Relationships for BMI and %WL to overall survival were examined JCO 2015; 33(1)：90-9
4. National Cancer Institute. Nutrition in Cancer Care. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/nutrition/HealthProfessiona2l/page1
5. Dewys WD, et al. Am J Med 1980;69(4):491-7
分级
2级 10.8
21.6 10.3 67.0
3级 7.6
17.3 7.6 36.2
† 中位生存期未达到
4级
P
4.3 <0.00
1
7.3 0.002
4.4 0.003
6.1 <0.00
1
68岁，女性，
左乳腺切除术后 2年，
胃癌术后1年。
Tomas Philipson (University of Chicago)研究
Hongming Pan a , Sanjun Cai b , Jiafu Ji c , Zhiwei Jiang d , Houjie Liang e , Feng Lin f &
Xiyong Liu g
住院肿瘤患者接受抗肿瘤治疗后(入院时)
存在营养风险和营养不良的比例分别为
40.2% (26.4%)和28.0%(11.6%)
基于体重丢失和BMI的生存分级系统
肿瘤类型 所有肿瘤
0级 20.9
结直肠 胃食管 头颈部
28.3 18.4 7Fra Baidu bibliotek.9†
1级 14.6
22.8 12.8 66.4†
证实了基于体重指数（BMI）的体重丢失量 可独立于年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分期 和体力状态等因素，预测肿瘤患者的生存
Different colors denote p<0.001 adjusted for age, sex, site, stage and Performance Status N=8160 N= 150-750 in each of 25 cells
Pan Hongming, et al. Nutr Cancer. 2013;65(1):62-70
肿瘤患者营养不良的原因
Multifactorial etiologies for body weight loss and metabolic abnormalities in cancer patients.
2000-2010年460个研究中心4400万住院成年病人的诊断及费 用数据，此数据库中有724027名患者接受了ONS，总体来说 ，在ONS上每花费1美元，将节约开支2.56美元
Philipson, T.J., J.T. Snider, D.N. Lakdawalla, et al. 2013. Impact of oral nutritional supplementation on hospital outcomes. Am. J. Manag. Care 19: 121–128.