急性胰腺炎小讲座PPT课件

腹部B超：主要用于诊断胆源性胰腺炎
CT、MRI：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎。
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处理原则
(1)非手术治疗 ：减轻腹痛、减少胰液分泌、防止并发症。
1.禁食、胃肠减压 2.补液，防治休克 3.镇痛和解痉 4.抑制胰液分泌及抗胰酶疗法 5.营养支持 6、预防感染 7、中药治疗
急性胰腺炎小讲座
主讲人：姚俊言
学校：贵阳中医学院
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胰腺解剖
胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方，
分为胰头、胰体和胰尾，
胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；
胰腺内的胰岛Βιβλιοθήκη Baidu胞可产生胰岛素、胰 高血糖素等物质属内分泌功能。
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急性胰腺炎的概念
• 急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被 异常激活，对胰腺自身及周围脏器产生消 化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见 的外科急腹症。
在正常情况下，胆总管和胰管虽然都经过一条通道流入十二指肠，但由于 胰管内的压力高于胆管内的压力，胆汁不会反流入胰管内。只有当奥狄氏括 约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石，肿瘤阻塞，胆汁才会反流入胰管并进 入胰腺组织，
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病因
• 急性胰腺炎的病因大致分为以下几种:
（1）胆石症和胆道疾病 （2）胰管阻塞 （3）酗酒和暴饮暴食 （4）手术与创伤 （5）内分泌与代谢障碍：任何原因引起的高钙血症和高脂血症都有可能 （6）感染 （7）药物：如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类等，可直接损伤胰腺组织。 （8）其他因素 • 在我国最常见的主要病因是胆道疾病。在西方国家主要病因是过
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护理诊断及措施
• p:疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 • I:（1）.体位与休息：绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患者取弯
腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者坠床，保证患者的安全。 • （2）.禁饮禁食和胃肠减压：多数患者需禁饮食1—3天，明显腹 • 胀患者需行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减 • 轻腹痛和腹胀；患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。 • （3）.用药护理：腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药；禁 • 用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；观察用药前后疼痛有
④消化道出血：急性胃黏膜病变（上消化道)；胰腺坏死穿破横结肠（下消化
道) 。
⑤败血症及真菌感染
⑥DIC
⑦胰型脑病
⑧慢性胰腺炎和糖尿病
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实验室和其他检查
实验室检查：
• 血、尿淀粉酶测定：是主要的诊断手段。 血AMS：24h↑，2h开始 ，4～5天 尿AMS：48h↑，24h开始，1～2周 超过正常3倍确诊，高低与症状不成正比
• 血脂肪酶测定 :24～72h↑，>1.5U，持续7～10天，对慢性胰腺炎诊断有意义 • C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高 • 血钙测定： < 2mmol/L，预示病情严重 • 血糖测定 >10mmol/L反映胰腺坏死
• 其他：肝功能异常，血气分析指标异常，白细胞计数升高等
影像学检查
量饮酒
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发病机制
• 发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质↓
• 机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化
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病理
• 急性水肿型：多见，表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量脂肪
坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无 明显胰实质坏死和出血
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临床表现
❖体征：
❖急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反 跳痛，肠鸣音减少
❖急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快 并可出现下列情况：腹膜炎三联征、麻痹性肠梗阻、腹水征(血性，淀粉酶升高）、Grey-
Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色、Cullen征：脐周围皮肤青紫、腹部触及包块：脓肿 或假囊肿、黄疸：早期—阻塞。中晚期—胆总管被胰腺脓肿、假性囊肿压迫、手足搐搦: （低钙血症）
(2)手术治疗
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常见护理诊断
疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水禁食等有关
营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有 关
发热：体温过高 与胰腺自身炎症有关
知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识
潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘
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Cullen 征
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并发症
•局部并发症
（1）胰腺脓肿 （2）假性囊肿
• 全身并发症
多器官功能衰竭
①ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张,通透性增加，微血管
血栓形成
②急性肾功衰：1/4，死亡率达80％
原因：低血容量、休克和微循环障碍
③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎
• 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和 血胰酶增高等为特点。
• 病变轻重不等，分轻症急性胰腺炎MAP （水肿型）和重症急性胰腺炎SAP（坏死 型）
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胰腺生理功能
• 1.内分泌 • 2.外分泌：产生胰液，胰液是人体最重要的消化液。
在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液 沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有 胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原 始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。
囊炎胆石症 部位：上腹正中偏左 性质：持续性、刀割样 时间：轻症3～5天，重症时间更长
2腹胀 3恶心、呕吐 4发热：多数低、中度发热，坏死—高热 5低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、
感染和出血
6水电解质及酸碱平衡紊乱 7其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性脑病
• 急性坏死型：少见，病情严重。腺体外观增大、肥厚，呈暗紫色。血管损
伤引起水肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。由于胰液 外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小球病 变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和 瘘管形成
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临床表现
1腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆