腹腔镜手术治疗不孕症的临床效果观察

腹腔镜手术治疗不孕症的临床效果观察

目的：探讨腹腔镜手术治疗不孕症的疗效。方法：2008年1月-2009年12月行开腹手术治疗的68例不孕症患者作为对照组，2010年1月-2011年6月行腹腔镜手术治疗的74例不孕症患者作为腹腔镜组，对比两组效果。结果：腹腔镜组手术出血量、手术时间、住院时间及术后1年妊娠率均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗不孕症，疗效显著，患者痛苦少，恢复快，值得临床推广应用。

标签：腹腔镜手术；开腹手术；不孕症

近年来不孕症的发病率呈不断上升趋势，女性方面的因素主要包括卵巢因素、输卵管因素、子宫因素及免疫因素[1]。对于前三种因素均需手术治疗，随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜手术在此类疾病诊断和治疗中的应用越来越广泛。笔者所在医院对2010年1月-2011年6月收治的74例不孕症患者行腹腔镜手术治疗，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月-2009年12月行开腹手术治疗的68例不孕症患者作为对照组，2010年1月-2011年6月行腹腔镜手术治疗的74例不孕症患者作为腹腔镜组。所有患者临床诊断均已排除男方不孕情况和女性免疫因素，无手术禁忌证。对照组68例患者，年龄24～44岁，平均（34.55±4.62）岁；不孕年限1～16年，平均（5.73±1.34）年；原发性不孕31例，继发性不孕37例；腹腔镜检查结果可知，盆腔粘连14例，输卵管伞端闭锁12例，子宫内膜异位10例，卵巢子宫内膜异位11例，多囊卵巢6例，盆腔结核及急性盆腔炎7例，子宫肌瘤8例。腹腔镜组74例患者，年龄23～46岁，平均（35.21±4.32）岁，不孕年限1～15年，平均（5.42±1.53）年；原发性不孕30例，继发性不孕44例；腹腔镜检查结果可知，盆腔粘连11例，输卵管伞端闭锁10例，子宫内膜异位15例，卵巢子宫内膜异位13例，多囊卵巢9例，盆腔结核及急性盆腔炎9例，子宫肌瘤7例。两组患者年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一组医护人员完成手术，对照组患者应用开腹手术进行治疗。腹腔镜组应用腹腔镜手术进行治疗：手术时间选在月经干净2～5 d内，术前禁食5～6 h，并做好皮肤消毒、器械检查等准备工作。手术取仰卧垫肩体位，在全麻下应用电视腹腔镜系统进行腹腔检查，先于患者脐轮下缘取10 mm切口，置入腹腔镜后再分别于左右下腹部取直径为5 mm的穿刺孔，详细检查并记录患者盆腔、子宫及输卵管、卵巢等附件情况。在腹腔镜的监视下，经宫腔注入稀释美兰液10～30 ml，以检查输卵管的通畅程度，并根据具体的病变选择相应的腹

腔镜手术[2]。盆腔粘连者行盆腔粘连松解术，输卵管伞端闭锁者行输卵管伞端扩张术或造口术，子宫内膜异位者行病灶电灼术，卵巢子宫内膜异位者行卵巢囊肿剥除术，多囊卵巢者行卵巢打孔术，盆腔结核及急性盆腔炎患者行盆腔可疑病灶活检和冲洗，子宫肌瘤者行肌瘤剔除术[3]。美兰液检测输卵管不通畅的患者，手术后需再通过美兰液确保通畅。术毕退出器械，将200 ml低分子右旋糖酐置入腹腔内以防粘连，并应用可吸收线对切口做皮下缝合。

1.3 观察指标

对两组患者术中出血量、手术时间及术后住院时间进行对比分析；所有患者出院1年后均进行电话随访，记录并对比两组患者妊娠情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组手术出血量显著少于对照组，手术时间和住院时间均比对照组短，且差异有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜组术后1年妊娠率为83.78%，也显著高于对照组的66.18%（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

现代社会，由于生育前人流过多、不良卫生习惯、遗传、优生等诸多因素，不孕症患者越来越多，不孕症病因复杂，女性方面主要有卵巢因素、输卵管因素、子宫因素及免疫因素等，前三种因素为主要原因，可引发包括盆腔粘连、输卵管伞端闭锁、子宫内膜异位、卵巢子宫内膜异位、多囊卵巢、盆腔结核及急性盆腔炎等在内的多种致不孕疾病，对于此类不孕症，临床一般采取手术方法进行治疗[4-5]。

随着近年腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术疗法已经在逐步取代传统开腹手术疗法，成为不孕症治疗的主要手术方法。腹腔镜手术治疗不孕症是通过腹腔镜技术，检查不孕症病因再施行相应的镜下手术。腹腔镜手术是一种简便、快速、准确且高效的女性不孕症疗法，尤其是对于原因不明的不孕症患者。采用腹腔镜手术疗法手术视角极佳，可随意放大，直视盆腔内情况，明确诊断患者病因，克服了治疗的盲目性，也可直视输液情况，动态观测输卵管的通畅状况与形态[6-7]。同时对于可手术治疗的盆腔疾病可即刻进行镜下手术治疗，手术创伤小，术中出血量极少，手术时间短，术后恢复较快，一般患者术后6 h就可下床活动，且术后粘连情况较少。值得注意的是，腹腔镜手术相对较为复杂，一定要做好安全护理配合。

在本研究中，腹腔镜组和对照组分别运用腹腔镜手术和开腹手术治疗不孕

症，腹腔镜组患者手术出血量、手术时间、住院时间以及1年后妊娠率均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，应用腹腔镜手术治疗不孕症，创伤小，恢复快，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]栾南南，王永来，乔宠，等.腹腔镜下输卵管切开术治疗不孕症的适应证选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：133-135.

[2]张月龙，李静，杜明帧，等.腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症112例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：74-40.

[3]翟军，欧蕾，姜秋慧，等.阴道注水腹腔镜联合宫腔镜技术在不孕症中的应用[J].河南医学研究，2011，20（4）：113-114.

[4]邱佩嫦，覃碧芳.应用腹腔镜直视下子宫输卵管通液术和两种子宫输卵管造影检查对比临床分析[J].中国医药指南，2010，8（17）：1274-1680.

[5]张吉翠，常艳.子宫输卵管通液术和腹腔镜下分离粘连后子宫输卵管通液术对继发不孕治疗效果的探讨[J].临床医学工程，2009，11（13）：480-481.

[6]刘雪峰，陈晓虹，李鸿雁.宫腹腔镜联合诊治不孕症68例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（16）：353-354.

[7]余莉萍，王冬昱，方艺川，等.腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的应用[J].中国医学创新，2011，8（32）：64-66.