优选急性胆囊炎ppt

氯
(CL)
106.2mmol/L 96-108mmol/L
钾
(K)
3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L
钠
(Na)
140mmol/L 135-145mmol/L
病例汇报 ④
肌钙蛋白0.01ng/ml
辅
肌红蛋白14.4ng/ml
助
肌酸肌酶同工酶 1ng/ml
检
ECG：正常心电图
查
尿常规：WBC(-) RBC(-)
治疗原则
非手术治疗
手术治疗
饮食：低脂饮食 或禁食
长期反复发作的梗阻和
补液：纠正水电解质和酸碱平 感染，经非手术治疗无
衡失调
效
利胆
胆管结石伴严重梗阻
解痉止痛
较大的胆囊结石、胆囊
抗感染
结石嵌顿等
补充营养
治疗
禁食，补液维持水、电解质和酸碱平衡 抗感染：奥硝唑 解痉止痛：山莨菪碱 抑酸药：雷尼替丁 补充营养：脂肪乳
CT:胆囊结石，胆囊管结石
是不是？
急性胆囊炎
什么是急性胆囊炎
急
性
胆囊管阻塞，化学
胆
性刺激或是细菌感染
囊
引起的胆囊炎症。
炎
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
诊断标准
主要依靠临床病史和体检发现 B超 CT 胆囊造影 MRI
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性心梗死 肾绞痛
鉴别诊断
急
腹痛剧烈而持久
性
恶心呕吐频繁
胰Байду номын сангаас
发热
腺
电解质紊乱
炎
WBC↑中性粒细胞↑
血淀粉酶↑
鉴别诊断
急
部分患者疼痛不典型
性
疼痛位于心前区
心
肌
恶心、呕吐
梗
ECG表现：ST段改变
死
心肌酶↑
鉴别诊断
腰部疼痛突然发生，呈
肾
持续性或间歇性
绞
恶心呕吐
痛
肾区叩痛
尿检RBC（+），甚至
胆囊壁全 层水肿增厚和 血管扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤 积，细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能 失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
肉眼血尿
疾病临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐
发冷.发热.纳差.腹胀 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
病人临床表现
有 无 有 有 有
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，胆囊粘 膜层充血水肿、 渗出
护理
体位：卧床休息 饮食：禁食 病情观察：生命体征、腹痛变化 补液：维持水电解质和酸碱平衡 心理护理
转归
患者经保守治疗后症状 缓解，于20日转入外科 择期手术。
既往史
胆囊炎，胆结石，高血压病史 否认有药物过敏史
病例汇报 ③
一般检查
T 36.8℃ P 66次/分 R 21次/分 BP144/95mmHg
体格检查
腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、
Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛
病例汇报 ④
白细胞（WBC）4.44X109/L 中性粒细胞 77.7%
急性胆囊炎ppt
病例汇报 ①
一般资料
姓名：李静 性别：女
年龄：65岁
床号：观察室4
入院时间：2014-01-7 1:30pm
主诉
右上腹疼痛1周，加重6小时
病例汇报 ②
现病史
一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗 炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到 后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指 肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。
辅
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶 (AST)
266u/L 493u/L
助
总胆红质 （TBIL） 22.8umol/L
5-40u/L 10-28u/L 2-21umol/L
检
血淀粉酶 (AMY) 尿淀粉酶
128u/L 116U/L
28-100umol/L <460U/L
查 葡萄糖
(GLU)
8.4mmol/L 3.9-6.1mmol/L