优选急性胆囊炎ppt

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(CL)
106.2mmol/L 96-108mmol/L

(K)
3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L

(Na)
140mmol/L 135-145mmol/L
病例汇报 ④
肌钙蛋白0.01ng/ml

肌红蛋白14.4ng/ml

肌酸肌酶同工酶 1ng/ml

ECG:正常心电图

尿常规:WBC(-) RBC(-)
治疗原则
非手术治疗
手术治疗
饮食:低脂饮食 或禁食
长期反复发作的梗阻和
补液:纠正水电解质和酸碱平 感染,经非手术治疗无
衡失调

利胆
胆管结石伴严重梗阻
解痉止痛
较大的胆囊结石、胆囊
抗感染
结石嵌顿等
补充营养
治疗
禁食,补液维持水、电解质和酸碱平衡 抗感染:奥硝唑 解痉止痛:山莨菪碱 抑酸药:雷尼替丁 补充营养:脂肪乳
CT:胆囊结石,胆囊管结石
是不是?
急性胆囊炎
什么是急性胆囊炎


胆囊管阻塞,化学

性刺激或是细菌感染

引起的胆囊炎症。

急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛,向右肩胛下区 放射,伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张,压痛或反跳痛
Murphy征(+)
过去曾有类似病史
诊断标准
主要依靠临床病史和体检发现 B超 CT 胆囊造影 MRI
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性心梗死 肾绞痛
鉴别诊断

腹痛剧烈而持久

恶心呕吐频繁
胰Байду номын сангаас
发热

电解质紊乱

WBC↑中性粒细胞↑
血淀粉酶↑
鉴别诊断

部分患者疼痛不典型

疼痛位于心前区


恶心、呕吐

ECG表现:ST段改变

心肌酶↑
鉴别诊断
腰部疼痛突然发生,呈

持续性或间歇性

恶心呕吐

肾区叩痛
尿检RBC(+),甚至
胆囊壁全 层水肿增厚和 血管扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加,压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍, 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管,造成胆汁滞留、 浓缩,产生刺激损害胆囊壁 细菌感染:胆石症引起胆道梗阻,导致胆汁淤 积,细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激:括约肌功能障碍、运动功能 失调引起胆道排空失调;饱食、肥胖、遗传等
肉眼血尿
疾病临床表现
右上腹持续性绞痛,向右肩胛下区 放射,伴有恶心呕吐
发冷.发热.纳差.腹胀 右上腹肌紧张,压痛或反跳痛
Murphy征(+)
过去曾有类似病史
病人临床表现
有 无 有 有 有
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻,胆囊内压 升高,胆囊粘 膜层充血水肿、 渗出
护理
体位:卧床休息 饮食:禁食 病情观察:生命体征、腹痛变化 补液:维持水电解质和酸碱平衡 心理护理
转归
患者经保守治疗后症状 缓解,于20日转入外科 择期手术。
既往史
胆囊炎,胆结石,高血压病史 否认有药物过敏史
病例汇报 ③
一般检查
T 36.8℃ P 66次/分 R 21次/分 BP144/95mmHg
体格检查
腹肌紧张,右上腹压痛,无反跳痛、
Murphy征(+),麦氏点无压痛、反跳痛
病例汇报 ④
白细胞(WBC)4.44X109/L 中性粒细胞 77.7%
急性胆囊炎ppt
病例汇报 ①
一般资料
姓名:李静 性别:女
年龄:65岁
床号:观察室4
入院时间:2014-01-7 1:30pm
主诉
右上腹疼痛1周,加重6小时
病例汇报 ②
现病史
一周前无明显诱因出现右上腹痛,于院外就诊抗 炎一周,今日加重6小时,来我院就诊,疼痛放射到 后肩胛、背部。伴恶心、呕吐,呕吐物为胃、十二指 肠内容物,无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。

谷丙转氨酶(ALT) 谷草转氨酶 (AST)
266u/L 493u/L

总胆红质 (TBIL) 22.8umol/L
5-40u/L 10-28u/L 2-21umol/L

血淀粉酶 (AMY) 尿淀粉酶
128u/L 116U/L
28-100umol/L <460U/L
查 葡萄糖
(GLU)
8.4mmol/L 3.9-6.1mmol/L
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