医患沟通技能,增强人文关怀

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分析:
(1)医院应就替代性医疗方案向患者说明,供患者 自主选择;
(2)本案中,心血管内科门诊医师未就外科治疗方 案向患者说明。
案例5:胃镜检查后脑梗案
案情:患者,女,68岁。
2011年9月2日,行胃镜检查后突发左侧肢体无 力,急诊行头颅CT检查示:双侧基底节区脑梗,急 诊入住神经内科治疗。 事后得知:患者有高血压病史10年,曾因脑 梗住院治疗。
案例7:不当评价案
案情:老年、男性患者。
2009年11月9日11时,患者因“脑出血”急诊就诊, 后经抢救无效,患者家属拟放弃治疗,自动出院。 同班医师见状后,表示:如由我治疗,则不至于 现在境况。 患者家属当场就治疗方案的合理性及医院是否尽 到足够的关注义务表示异议,引发纠纷。
分析:
(1)医务人员应当尊重同行意见,团结协作,维护
3月7日,患者神志淡漠、失语,随后出现烦躁, 上午9时行CT检查提示蛛网膜下腔出血,病情进一 步明确为SLE脑病,表现为脑血管病所致出血,急 诊请神经内科会诊,予布瑞得、氨基己酸、尼膜 通等治疗。
3月8日上午,患者处于浅昏迷状态,生命体征 尚平稳,继续给予激素、脱水镇静等治疗。当日 中午起,患者家属拒绝使用镇静药物,晚21:00 患者突然出现抽搐、牙关紧闭、喉中痰鸣、鼻腔 出血、吸出粉红色血痰,急请呼吸科、耳鼻喉科 会诊,征得家属同意后予气管插管呼吸机辅助通 气。
(4)患者病情严重,医方未及时进行CT检查,未及 时下病危通知,过程中,与患者家属沟通不够, 未就病情的严重性及预后向家属说明,未就特殊 检查得到患者和家属的理解和配合,是本次纠纷 的主要原因。
(5)医方诊疗行为无违规之处。 (6)本病例不属于医疗事故。
主动脉瓣狭窄并关闭不全、二尖瓣狭窄并关闭不全、
心功能IV级”。
2005年1月20日,行“主动脉瓣、二尖瓣置换
术”,术后死亡。
医学会鉴定结论:
(1)心血管内科门诊诊断正确,治疗符合原则;
(2)患者在02年门诊初诊时已有明确手术指征; (3)05年外科手术有明确指征,术中处理无误; (4)患者死于术后并发症:低心排及恶性心律失常。
补术。术后一个月,患者治愈出院。
2008年6月18日,患者诉至法院,主张医院在 行ERCP手术前未履行告知义务,要求赔偿10万元。 经法院审理查明,医院病历资料中无行ERCP手 术的知情同意书,医院也无其它证据证明其履行 了告知义务。 诉讼中,经法院调解结案,医院给予患者一次
性补偿金19000元。
提高医患沟通技能,增强医疗人文关怀
王启辉
案例1:南京双胞胎案 案情:双胞胎早产儿,出生后不久出现“面红、呼 吸急促、一级颅内出血等症状”;予暖箱保暖、面
罩吸氧一周;儿科出院医嘱“复诊”。
六月后,两患儿双目失明。
《新生儿学》“早产儿供氧勿常规使用(原则
上不超过3天),仅在呼吸困难时才给予吸氧,吸氧 时间过长易致视力障碍。” 《新生儿护理常规》:曾吸氧的早产儿应当进行 定期眼科检查,首次检查为出生后4-6周内。
分析:
(1)胃镜检查为特殊检查,应当在了解有关病史的基 础上,就有关风险履行告知义务;
(2)本案胃镜检查前,对患者高血压、脑梗病史了解 不全,患者对有关风险程度自然了解不充分; (3)胃镜检查与患者本次脑梗的发生有关联。
案例6:“扩心病”治疗无望案 案情:老年、女性患者,职业:农民,在儿子陪同 下就诊。门诊诊断:扩张性心肌病 医师第一句话:你来晚了。
案例9:狼疮脑病,死亡案 案情:患者,女,1980年生。 1990年4月,患者因“系统性红斑狼疮”入住院, 经 治疗,病情好转后出院,予强的松口服维持。 1992年11月,患者第2次入住院,经强的松治疗 后,病情缓解出院。 1995年3月,患者因“停用激素3个月全身浮肿、 关 节肌肉疼痛、抽搐、少尿、急性肾功能衰竭”第3次 入住院,给予激素冲击治疗、血液透析等综合治疗 后病情好转出院。
分析:
(1)诊疗规范明确规定了首次检查的科别、时间:
“曾吸氧的早产儿应当进行定期眼科检查,首次检 查为出生后4-6周内”。 (2)儿科出院医嘱:复诊,未就复诊的具体要求详 细说明。
案例2:行ERCP未履行告知义务案
案情:2008年1月22日,患者因“上腹部不适20余天”
至医院就诊。经MRCP检查,初步诊断为“胆总管扩 张 待查”。 2008年1月24日,医院为患者行ERCP手术,术 中诊断胆总管结石,遂行EST取石术。术后,患者出 现十二指肠穿孔,遂急诊转外科行十二指肠穿孔修
2004年3月1日,患者第4次入住院,入院诊断: 系统性红斑狼疮,狼疮肾炎。
入院后,患者有头痛、呕吐,考虑狼疮脑病,3 月2日及3月3日建议患者行腰穿检查,患者及家属 拒绝。3月4日患者仍有呕吐、头痛,查体肢端血 管炎明显,狼疮活动明显,予加用甲强龙500mg冲 击治疗3天。
3月6日下午,发现患者嗜睡,呼之能应,对答 切题,查体:患者血压125/75mmHg,颈软,两肺 呼吸音清晰,心率80次/分,律齐,腹部无异常体 征,四肢肌力对称正常,克氏征、布氏征阴性, 左侧病理征可疑阳性,临床考虑狼疮脑病症状加 重,向家属交代病情再次建议行腰穿检查,患者 家属仍然拒绝。
案例3:支架手术告知不全案
案情:患者因“上腹部不适2小时”急诊就诊,急诊 医
生接诊后,经检查确诊为冠心病,建议急诊行支架 术。 经告知手术必要性、风险以及支架费用“8000 元 /支”后,行急诊手术,术中植入支架4枚;术后2小
时,患者突发脑出血经抢救无效死亡。
分析: (1)冠心病行支架置入术,术中需置入几枚支架, 有时难以确定,术前,医师应当就可能置入多枚 支架的可能性向患方说明。 (2)本案中,医师仅说明支架单价,未根据病情说 明术中多枚支架置入的可能性。 (3)如有可能,术中可向患者家属说明,但前提是, 应当有患者向患者家属的委托书。
整体,不炫耀己长,揭人之短。
(2)本案中,同班医师的行为有违上述医师道德规
范,同时,易致医患争议。
案例8:婚检案 案情:一对青年男女至医院行婚前检查。 医 师:你以前怀过孕吗? 女青年:没有。
医 师:没怀过孕,怎么有妊娠纹呢?
女青年:曾经较胖。
男青年听闻后,顿感五雷轰顶,坚决要求退婚。
女青年以侵犯名誉权为由诉至法院;法院判决(1) 赔偿精神抚慰金2400元;(2)公开赔礼道歉。 分析: (1)医师实施诊疗行为,应当亲自诊查; (2)医师应当保护患者的隐私及名誉权益; (3)本案中,医师判断无确实依据,且就患者隐私 问题未采取保护措施。
第二句话:没治了。
第三句话:回家吧。
【此时,患者央求道:大夫,求求您了,您看还有
无其它办法】 第四句话:你早干么去了【患者决定放弃治疗】
分析: (1)医务人员角色定位:专业技术的建议者 诊疗措施的实施者 (2)基于服务对象生理、心理等特殊性,医务人员 应当实施保护性医疗,以免患者病情恶化、拒绝 治疗等; (3)本案中,医师未根据患者心理、经济等承受能 力实施保护性医疗,构成了对患者就医权利的侵 害。
患方意见:
(1)医方在诊断不清的情况下,大量使用甲基强的 松龙,致患者病情急转直下,出现抽搐、嗜睡,医 方没有及时处理,导致患者病情恶化; (2)在患者出现发热、感染、意识不清的情况下,
医方没有及时检查以确定病因,也未予有效的抗感
染治疗;
(3)狼疮脑病诊断依据不足,无相关检查支持;
(4)患者病情不宜行激素冲击,无适应症; (5)蛛网膜下腔出血不是患者死亡原因,患者死亡 与激素冲击后的感染有关。
案例4:未告知“替代性医疗方案”一案
案情:患者,男,21岁。
2002年08月13日,患者因“自觉胸闷”至门Biblioteka Baidu心 血 管内科就诊,经心脏二维超等检查,诊断为“风心、 主闭、二狭、二闭、心功能不全”,予长效青霉素、 阿司匹林、蒙诺等药物治疗。 此后,患者每月至门诊复诊一次,并进行长效
青霉素治疗。
2004年12月1日,胸心外科诊断:“风湿性心脏 病、
3月9日,患者病情进一步加重,昏迷加深、出 现高热、双侧瞳孔不等大,呼吸机维持呼吸,血 气分析提示低氧血症,呼吸性碱中毒。请求神经 内科、呼吸科、ICU协助诊治。
3月10日,患者病情未见好转,仍有高热、颅 高压表现,并出现两肺痰鸣,换用抗生素,改为 大剂量青霉素1200万U,静滴,q12h。
3月12日,患者深度昏迷,10:00患者血压下降, 予升压药维持,10:44患者无自主呼吸,双侧瞳 孔散大,要求自动出院。 出院诊断:系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、狼疮 脑病、珠网膜下腔出血。出院后,患者死亡。
中华医学会鉴定结论:
(1)患者确诊患有系统性红斑狼疮已有14年,期间 多次住院治疗,病情不断加重;该病出现神经病 变时称为狼疮脑病,狼疮脑病是该病最严重并发 症,也是该病的主要死亡原因之一;患者死亡系 自身疾病发展至终末期的结果; (2)患者的直接死因是狼疮脑病发展至脑疝致呼吸 中枢衰竭;
(3)大剂量激素冲击治疗是严重红斑狼疮的治疗方 法之一,患者已明确诊断为系统性红斑狼疮,存 在狼疮肾炎、狼疮脑病、全血细胞低,行大剂量 激素冲击治疗有指征;
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