盆腔淋巴引流

主动脉下淋巴区(level V) （1）
• 主动脉下淋巴区(level V) 是个短三角形区域， 基本上是一个平面，包含骶内侧动脉的起 始部、主动脉下淋巴结群和腹下丛的上交 感神经
主动脉下淋巴区(level V) （2）
• 后界：第5腰椎体的前面 • 上界及两侧界：腹主动脉分叉之间 • 下界：骶1上缘，与骶前区相连续
宫体两侧
阴道上段、宫颈淋巴
圆韧带
腹股沟浅淋巴结
髂内及闭孔淋巴结 髂外淋巴结
宫骶韧带
骶前淋巴结
腹股沟浅淋巴结
阴道下段
直肠肛管淋巴回流
• 齿状线以上
– 向上→肠系膜下血管根部 LN – 向两侧→直肠下血管LN →髂内LN – 向下→坐骨直肠间隙→髂 内LN
• 齿状线以下
– 向下外→腹股沟LN →髂 外LN – 向周围→坐骨直肠间隙→ 髂内LN
CT所示男性盆腔淋巴结
CT所示女性盆腔淋巴结
髂总淋巴结
• 髂总淋巴结的数量通常有4-7个，分 布于髂总血管周围 • 按分布位置和输入淋巴管分成外侧、 中间和内侧群 • 通过髂内、髂外、骶前淋巴结的输出 管，收集下肢、盆部、腹壁下部的淋 巴，其输出管注入腰淋巴结
盆腔脏器淋巴引流举例
子宫阴道淋巴引流
宫体、宫底、输 卵管、卵巢 腰淋巴结
髂外淋巴结
髂内淋巴区(level II)
• 髂内淋巴区(level II) 正好位于髂外淋巴结的后方 • 也是一个尖的三角 ，以髂内动脉为中心，尾侧围 绕着髂内动脉的不同内脏分支而增大，下方是对 应着肛提肌下游离缘的三角形基底，背侧到尾骨 尖
• 前界是输尿管的盆腔 段 • 后界沿着骶骨外侧缘 及骶髂关节 • 外侧壁的上部是坐骨， 下部是梨状肌和肛提 肌的内侧面 • 内侧延伸到骶生殖耻 隔平面。
髂总淋巴区 (level III)
边界 上界 下界 前界 后界 内侧 界 外侧 界 解剖结构 腹主动脉分叉下缘水 平 髂总动脉分叉下缘水 平 血管前7mm 血管后7mm 血管内侧7mm 在血管外侧7mm，直 到腰大肌
骶前淋巴区 (level IV)（2）
• 上界是骶骨岬部 • 下界正对着尾骨 • 后方正对着骶前的 凹面 • 前界是直肠筋膜 • 外界达骶骨的外侧 缘，并连接到骶髂 关节
Hale Waihona Puke Baidu 髂内淋巴结
• 髂内淋巴结包绕髂内血管，位于髂内 血管分支附近或位于它们形成的夹角 处 • 它们中的绝大多数合成一个月牙形的 淋巴链，正对着前方，走行于骶髂关 节前方，向下进入坐骨大孔下部 • 收纳大部分盆壁、盆腔脏器、会阴深 部及臀部深淋巴管
骶前淋巴结
• 位于骶骨前方 • 收纳盆后壁、直肠、前列腺或子宫的 淋巴管，其输出管也注入髂总淋巴结
前列腺淋巴引流
• 第一组：沿髂内动脉至髂外淋巴结（外、中、内侧链， 内侧链有一附属淋巴结链，即闭孔淋巴结，为前列腺 癌淋巴转移第一站）
• 第二组：自前列腺背部离开前列腺，进入骶侧淋巴结，
最终汇入髂总淋巴结
• 第三组：通过膀胱旁淋巴结引流至髂内淋巴结
盆腔淋巴结区解剖界限
髂外淋巴区 (level I)
• 髂外淋巴区 (level I) 包括一个锥形的区域，而髂 外血管作为它的基底 • 向下延续到骨盆，位于髂耻分支的内表面，闭孔 内肌和肛提肌的上部，最下部的狭窄部对应肛提 肌的下游离缘
• 外侧:腰大肌的内 侧缘 • 内侧:骨盆入口的 腹膜线 • 后界:输尿管的骨 盆段 • 前界:同侧股环隔， 与腹股沟深淋巴 区相连续
盆腔淋巴引流
髂外淋巴结
盆腔淋巴结
髂内淋巴结 髂总淋巴结 骶前淋巴结
髂外淋巴结
• 髂外淋巴结围绕在髂外血管的周围， 数目通常在9-10个 • 包括连续的三个群（外侧、中间、内 侧群），每个群约三个淋巴结 • 收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管及 腹前壁下部深层、膀胱、前列腺或子 宫、阴道上部的部分淋巴管
生殖淋巴区 (level VII)（1）
• 生殖淋巴区 (level VII) 位于髂总区的外侧 面 • 以生殖血管为中心，这个区域包含生殖附 属链的远端，并包括股生殖神经的近心段， 还有大腿的外侧皮神经
生殖淋巴区 (level VII)（2）
• • • • 上界：第2腰椎 后界：腰大肌前面 内界：输尿管外侧 下界：第5腰椎