新生儿呼吸窘迫综合征PPT课件
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5
发C病o率ntents
❖胎龄越小，发病率越高
6
发C病o率ntents
❖足月儿RDS发病率呈上升趋势
7
病因 ❖缺乏肺泡表面活性物质（PS）
8
病因
❖诱发因素：多见于早产儿，母亲患糖尿病、 围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早 剥及宫内感染等
早产儿
9
病因
通气失常
剖宫产
肺部感染
肺表面活性物质 PS缺乏原因
❖ 症状：
呼吸急促 发绀 鼻扇 三凹征 呼气性呻吟
❖ 体征：
胸廓扁平 肺部呼吸音减弱
16
临C床o表n现te：n进ts行性加重
❖ 呼吸表浅 ❖ 呼吸节律不齐 ❖ 呼吸暂停
17
并C发o症n：te动n脉ts导管开放（PDA）
❖ 原因:恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力降低。 ❖ 症状:
氧气需求量增加 呼吸暂停 酸中毒难以纠正 喂养困难
32
1.遵医嘱PS替代疗法
作用 用法 来自百度文库用PS
改善肺顺应性，降低呼吸机参数
一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内2^4次
Survanta(牛肺)、Curosurf（猪肺） Exosurf(人工合成)
33
1.药物准备 从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37°C，急用时也可 置手心捂热3~5分钟，并用注射器抽取药液。
20
。
21
❖ 实验室检查
实验
方法
结果判定
泡沫试验
胃液1ml加95%酒精 1ml，振荡15秒， 静置15分钟
阳性：沿管壁有多层泡沫，PS多， 除外RDS
阴性：无泡沫，PS少，可考虑RDS 可疑：两者之间为可疑
卵磷脂/ 鞘磷脂 （L/S）
羊水/气管吸引物 中L/S
≥2 “肺成熟” 1.5～2 “可疑” ＜1.5 “肺未成熟”
2
新生儿呼吸窘迫综合征
RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS)
3
重C点o掌n握te与n了ts解
掌握 临床表现、护理诊断、护理措施 了解 病因、发病机理、治疗
4
定C义ontents
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称 新生儿肺透明膜病，因缺乏
（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统 疾病。临床表现为出生后不久出现进行性 加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。
蛋白质 表面活性物质蛋白：
5%~10%
SP-A、B、C、D
糖5%
利于PS分布，增加 表面活性作用
11
病C因ontents
❖PS的作用
降低肺泡
表面张力
1
2
防止肺 泡萎陷
保持FRC
3
稳定肺泡
4
内压力
防止液体向
5
肺泡渗出
12
发C病o机n制tents
IDM、剖宫产 围生期异常 SP基因突变
早产 肺泡 PS
18
并C发o症n：te动n脉ts导管开放（PDA）
❖ 体征:
心率增快或减慢 脉压增大,水冲脉 心前区搏动增强 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音 肝脏增大 左心衰竭、肺水肿
❖ 确诊:彩色Doppler超声
19
RDCS病o情nt转en归ts
❖ 生后2－3天病情严重，病死率高 ❖ 72小时后病情将有望好转 ❖ 注意：足月儿RDS！
肺泡不张
PaCO2
通气
V/Q
缺氧
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
严重酸中毒
恶性循环
肺毛细血管通透性
间质水肿 透明膜形成
加重气体弥散障碍
13
护理评估
14
身C体o状n况tents
❖ 临床特征: 生后早期（一般6小时内）出现进行性加重
的呼吸窘迫
❖生后6h内 ❖生后12h，不考虑本病
15
临C床o表n现te：n呼ts吸窘迫
2.患儿的准备 （1）保暖：置患儿于复温台 （2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时
烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规
血气分析
PaO2↓、PaCO2↑、酸中毒
22
辅助检查
❖ X线检查
X线改变
毛玻璃样改变
特点
疾病时期或程度
普遍性透亮度降低
弥漫性均匀一致的细颗粒网 初期或轻型病例 状影（肺泡不张）
支气管充气征 白肺
在弥漫性肺泡不张（白色） 中、晚期或较重病 的背景下，见树枝状充气的 例 支气管（黑色）
整个肺野呈白色，肺肝界及 严重RDS 肺心界均消失
Contents 案例
1963年8月，杰奎琳肯尼迪， GA 34w，胎儿宫内窘迫
8月7日，剖宫产，早产男婴， Wt 2112g
呼吸困难，吸入氧气无效 转送至波士顿儿童医院 2天后夭折
1
案C例o分n析tents
任务一：该患儿最可能的医疗诊断是什么？ 任务二：确诊该患儿要做哪些辅助检查？ 任务二：该患儿存在的护理问题有哪些？（3个） 任务三：根据护理问题，该患儿相应的护理措施有哪些？
28
鉴别诊断：湿肺
❖ 湿肺胸片
生后2H见双肺细颗粒影
>24H
29
鉴别诊断：湿肺
❖ 鉴别要点 RDS
湿肺
胎龄 早产儿
足月儿
进行性加重的呼吸窘迫， 暂时性呼吸窘迫，反应
临床表现
反应差
好
胸片
毛玻璃样变、支气管通气 肺泡、间质、叶间胸膜
征、白肺
积液，胸腔积液
病程转归 进行性加重
逐渐减轻、消失
23
辅助检查
X线检查——毛玻璃样改变
24
辅助检查
X线检查——支气管充气征
25
辅助检查
X线检查——白肺
26
鉴别诊断
❖湿肺
27
鉴别诊断：湿肺
❖ 湿肺（TTN）
肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下 多见足月儿 临床表现：RR↑，发绀、三凹征和呻吟等；吃奶佳、哭声响
亮及反应好 听诊：呼吸音减低，可有湿啰音 胸片：肺泡、间质、叶间胸膜积液，甚至胸腔积液 自限性，一般24～48小时后症状缓解消失
30
5、治疗
❖ 目的：保证通换气功能正常，待自身PS产生增加
一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代疗法 PDA治疗
31
护理诊断
❖ 自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、 呼吸困难有关。
❖ 气体交换受损 与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺泡萎 陷及肺透明膜形成有关
❖ 体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足有关 ❖ 营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入不足有关 ❖ 有感染的危险 与免疫力低下有关
孕妇糖尿
早产
缺氧、酸中毒 、低体温
10
病因
❖PS的成分与产生
成分
产生
作用
磷脂酰胆碱/卵磷脂 孕18～20w开始产生， 表面活性作用
(lecithin,PC)
35～36w迅速增加
脂类 85%~90% 鞘磷脂(SＭ)
磷脂酰甘油（PG）
含量较恒定，28～30w L/S为判断肺成熟
小高峰
度指标
发C病o率ntents
❖胎龄越小，发病率越高
6
发C病o率ntents
❖足月儿RDS发病率呈上升趋势
7
病因 ❖缺乏肺泡表面活性物质（PS）
8
病因
❖诱发因素：多见于早产儿，母亲患糖尿病、 围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早 剥及宫内感染等
早产儿
9
病因
通气失常
剖宫产
肺部感染
肺表面活性物质 PS缺乏原因
❖ 症状：
呼吸急促 发绀 鼻扇 三凹征 呼气性呻吟
❖ 体征：
胸廓扁平 肺部呼吸音减弱
16
临C床o表n现te：n进ts行性加重
❖ 呼吸表浅 ❖ 呼吸节律不齐 ❖ 呼吸暂停
17
并C发o症n：te动n脉ts导管开放（PDA）
❖ 原因:恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力降低。 ❖ 症状:
氧气需求量增加 呼吸暂停 酸中毒难以纠正 喂养困难
32
1.遵医嘱PS替代疗法
作用 用法 来自百度文库用PS
改善肺顺应性，降低呼吸机参数
一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内2^4次
Survanta(牛肺)、Curosurf（猪肺） Exosurf(人工合成)
33
1.药物准备 从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37°C，急用时也可 置手心捂热3~5分钟，并用注射器抽取药液。
20
。
21
❖ 实验室检查
实验
方法
结果判定
泡沫试验
胃液1ml加95%酒精 1ml，振荡15秒， 静置15分钟
阳性：沿管壁有多层泡沫，PS多， 除外RDS
阴性：无泡沫，PS少，可考虑RDS 可疑：两者之间为可疑
卵磷脂/ 鞘磷脂 （L/S）
羊水/气管吸引物 中L/S
≥2 “肺成熟” 1.5～2 “可疑” ＜1.5 “肺未成熟”
2
新生儿呼吸窘迫综合征
RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS)
3
重C点o掌n握te与n了ts解
掌握 临床表现、护理诊断、护理措施 了解 病因、发病机理、治疗
4
定C义ontents
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称 新生儿肺透明膜病，因缺乏
（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统 疾病。临床表现为出生后不久出现进行性 加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。
蛋白质 表面活性物质蛋白：
5%~10%
SP-A、B、C、D
糖5%
利于PS分布，增加 表面活性作用
11
病C因ontents
❖PS的作用
降低肺泡
表面张力
1
2
防止肺 泡萎陷
保持FRC
3
稳定肺泡
4
内压力
防止液体向
5
肺泡渗出
12
发C病o机n制tents
IDM、剖宫产 围生期异常 SP基因突变
早产 肺泡 PS
18
并C发o症n：te动n脉ts导管开放（PDA）
❖ 体征:
心率增快或减慢 脉压增大,水冲脉 心前区搏动增强 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音 肝脏增大 左心衰竭、肺水肿
❖ 确诊:彩色Doppler超声
19
RDCS病o情nt转en归ts
❖ 生后2－3天病情严重，病死率高 ❖ 72小时后病情将有望好转 ❖ 注意：足月儿RDS！
肺泡不张
PaCO2
通气
V/Q
缺氧
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
严重酸中毒
恶性循环
肺毛细血管通透性
间质水肿 透明膜形成
加重气体弥散障碍
13
护理评估
14
身C体o状n况tents
❖ 临床特征: 生后早期（一般6小时内）出现进行性加重
的呼吸窘迫
❖生后6h内 ❖生后12h，不考虑本病
15
临C床o表n现te：n呼ts吸窘迫
2.患儿的准备 （1）保暖：置患儿于复温台 （2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时
烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规
血气分析
PaO2↓、PaCO2↑、酸中毒
22
辅助检查
❖ X线检查
X线改变
毛玻璃样改变
特点
疾病时期或程度
普遍性透亮度降低
弥漫性均匀一致的细颗粒网 初期或轻型病例 状影（肺泡不张）
支气管充气征 白肺
在弥漫性肺泡不张（白色） 中、晚期或较重病 的背景下，见树枝状充气的 例 支气管（黑色）
整个肺野呈白色，肺肝界及 严重RDS 肺心界均消失
Contents 案例
1963年8月，杰奎琳肯尼迪， GA 34w，胎儿宫内窘迫
8月7日，剖宫产，早产男婴， Wt 2112g
呼吸困难，吸入氧气无效 转送至波士顿儿童医院 2天后夭折
1
案C例o分n析tents
任务一：该患儿最可能的医疗诊断是什么？ 任务二：确诊该患儿要做哪些辅助检查？ 任务二：该患儿存在的护理问题有哪些？（3个） 任务三：根据护理问题，该患儿相应的护理措施有哪些？
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鉴别诊断：湿肺
❖ 湿肺胸片
生后2H见双肺细颗粒影
>24H
29
鉴别诊断：湿肺
❖ 鉴别要点 RDS
湿肺
胎龄 早产儿
足月儿
进行性加重的呼吸窘迫， 暂时性呼吸窘迫，反应
临床表现
反应差
好
胸片
毛玻璃样变、支气管通气 肺泡、间质、叶间胸膜
征、白肺
积液，胸腔积液
病程转归 进行性加重
逐渐减轻、消失
23
辅助检查
X线检查——毛玻璃样改变
24
辅助检查
X线检查——支气管充气征
25
辅助检查
X线检查——白肺
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鉴别诊断
❖湿肺
27
鉴别诊断：湿肺
❖ 湿肺（TTN）
肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下 多见足月儿 临床表现：RR↑，发绀、三凹征和呻吟等；吃奶佳、哭声响
亮及反应好 听诊：呼吸音减低，可有湿啰音 胸片：肺泡、间质、叶间胸膜积液，甚至胸腔积液 自限性，一般24～48小时后症状缓解消失
30
5、治疗
❖ 目的：保证通换气功能正常，待自身PS产生增加
一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代疗法 PDA治疗
31
护理诊断
❖ 自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、 呼吸困难有关。
❖ 气体交换受损 与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺泡萎 陷及肺透明膜形成有关
❖ 体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足有关 ❖ 营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入不足有关 ❖ 有感染的危险 与免疫力低下有关
孕妇糖尿
早产
缺氧、酸中毒 、低体温
10
病因
❖PS的成分与产生
成分
产生
作用
磷脂酰胆碱/卵磷脂 孕18～20w开始产生， 表面活性作用
(lecithin,PC)
35～36w迅速增加
脂类 85%~90% 鞘磷脂(SＭ)
磷脂酰甘油（PG）
含量较恒定，28～30w L/S为判断肺成熟
小高峰
度指标