毛霉菌肺炎
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·病 例 报 告·
毛霉菌肺炎 ! 例
郭兰萍 吴 斌 张卫珍 陈衡华 李 文 卢 巍
［关键词］ 毛霉菌； 肺炎； 诊断； 治疗 中图分类号：9&0& : 4 文献标识码：; 文章编号：-’’&766’（< !’’-）’07’-&’7’-
音。胸部 E 线，双肺可见多处团块状阴影，血培养金葡菌 阳性（耐甲氧西林），痰培养阴性。给万古霉素 - : ’ * 每日 ! 次静滴，同时给予对症及支持治疗，体温下降为 06 : 4 ? F 0< : 4 ?，病情稳定。第 0 周突发呼吸困难，左侧并发气胸，行 胸腔闭式引流术，持续气泡及血性胸腔积液引出，呼吸困难 症状好转，第四周引流液转为混浊盔为色，呼吸困难再次加 重，换胸腔引流管发现管口附着毛霉样物，胸腔积液检查Βιβλιοθήκη Baidu 真菌培养结果毛霉菌阳性，痰培养 0 次阴性。E 线胸透提示 左肺两处肺脓肿形成，因无两性霉素 ; 即联用氟康唑（8’’ .* + ,）静点，请外科协助手术治疗，因突发呼吸骤停，抢救无 效死亡。
病例 -：患者男，0= 岁。因寒战、高热 - 月余，咳嗽、呼吸 困难 - 周收入本科。吸毒 8 年。曾用头孢噻肟钠、阿米卡星 -’ ,，症状无缓解。体检：>：0& : < ? @：-!’ 次 + .2A，B：0’ 次 + .2A，;@ -!’ + 6’ ..1（* - ..1* C ’ : -00 /@D）。双下肺可闻及湿
病例 !：患者男，6= 岁。因咳嗽、咳痰 0’ 年，加重并意识 障碍 0 , 收入本科。体检：> 0< : = ?，@ -’< 次 + .2A，B 0! 次 + .2A，;G -8’ + <’ ..1（* - ..1* C ’ : -00/@D）。口唇紫绀，颈静 脉怒张，气管居中，双肺呼吸音低，可闻及散在喘鸣音，双下 肺闻及中小湿 音，心率 -’< 次 + .2A，律齐。双下肢轻度凹 陷性水肿。血常规：白细胞 & : ’ H -’& I J -，K <&( 。血 气 分 析：@D"L! -! /@D，@DL! 6 : 0 /@D。给气管插管机械辅助通气治 疗并抗感染对症治疗，病情多次反复，入院第四周经纤支镜
（收稿日期：!’’-7’<7-’）
气管内吸痰培养 ! 次，结果毛霉菌阳性。E 线胸片示：双下 肺斑片状阴影。因无两性霉素 ; 给氟康唑静脉（8’’ .* + ,） 滴注 - 周，口服用药 - 周，病情稳定，家属要求出院，继续用 药，出院 - 周后突然死亡。
讨论 本病主要发生于免疫功能低下的患者，多数患者有基础 疾病，如糖尿病、急性白血病、器官移植、肺结核、慢性阻塞性 肺部疾病（"L@)）及重症肺炎。部分患者同时有两种基础疾 病，少数病人可无明显的基础疾病。本病临床呼吸系统症状 表现多样化，起病多数缓慢，症状渐进性加重。临床症状有 发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血，肺部体征可有呼吸 急促、呼吸音减弱、喘鸣音、湿 音、胸膜摩擦音等。放射影 像学征象可表现为!肺部斑片状渗出影（较多见）。"大小 不一的致密实变影，边界清晰。#空洞样变。$新月形透亮 区及胸腔积 液 等。病 变 好 发 部 位 多 为 上 叶，可 双 叶 同 时 侵 润，下叶较少。毛霉菌肺炎临床症状、体征及起病方式多种 多样，无特异性，确诊依赖于病原学及组织学的检查。 毛霉菌肺炎的治疗包括药物治疗和手术治疗，以药物治 疗联合外科手术切除为主要首选方案。药物治疗应首选两 性霉素 ;，静脉用药。肾功能严重受损者或对两性霉素 ; 反 应严重者可 选 用 氟 康 唑 静 脉 用 药，但 单 纯 药 物 治 疗 效 果 极 差。
·病 例 报 告·
毛霉菌肺炎 ! 例
郭兰萍 吴 斌 张卫珍 陈衡华 李 文 卢 巍
［关键词］ 毛霉菌； 肺炎； 诊断； 治疗 中图分类号：9&0& : 4 文献标识码：; 文章编号：-’’&766’（< !’’-）’07’-&’7’-
音。胸部 E 线，双肺可见多处团块状阴影，血培养金葡菌 阳性（耐甲氧西林），痰培养阴性。给万古霉素 - : ’ * 每日 ! 次静滴，同时给予对症及支持治疗，体温下降为 06 : 4 ? F 0< : 4 ?，病情稳定。第 0 周突发呼吸困难，左侧并发气胸，行 胸腔闭式引流术，持续气泡及血性胸腔积液引出，呼吸困难 症状好转，第四周引流液转为混浊盔为色，呼吸困难再次加 重，换胸腔引流管发现管口附着毛霉样物，胸腔积液检查Βιβλιοθήκη Baidu 真菌培养结果毛霉菌阳性，痰培养 0 次阴性。E 线胸透提示 左肺两处肺脓肿形成，因无两性霉素 ; 即联用氟康唑（8’’ .* + ,）静点，请外科协助手术治疗，因突发呼吸骤停，抢救无 效死亡。
病例 -：患者男，0= 岁。因寒战、高热 - 月余，咳嗽、呼吸 困难 - 周收入本科。吸毒 8 年。曾用头孢噻肟钠、阿米卡星 -’ ,，症状无缓解。体检：>：0& : < ? @：-!’ 次 + .2A，B：0’ 次 + .2A，;@ -!’ + 6’ ..1（* - ..1* C ’ : -00 /@D）。双下肺可闻及湿
病例 !：患者男，6= 岁。因咳嗽、咳痰 0’ 年，加重并意识 障碍 0 , 收入本科。体检：> 0< : = ?，@ -’< 次 + .2A，B 0! 次 + .2A，;G -8’ + <’ ..1（* - ..1* C ’ : -00/@D）。口唇紫绀，颈静 脉怒张，气管居中，双肺呼吸音低，可闻及散在喘鸣音，双下 肺闻及中小湿 音，心率 -’< 次 + .2A，律齐。双下肢轻度凹 陷性水肿。血常规：白细胞 & : ’ H -’& I J -，K <&( 。血 气 分 析：@D"L! -! /@D，@DL! 6 : 0 /@D。给气管插管机械辅助通气治 疗并抗感染对症治疗，病情多次反复，入院第四周经纤支镜
（收稿日期：!’’-7’<7-’）
气管内吸痰培养 ! 次，结果毛霉菌阳性。E 线胸片示：双下 肺斑片状阴影。因无两性霉素 ; 给氟康唑静脉（8’’ .* + ,） 滴注 - 周，口服用药 - 周，病情稳定，家属要求出院，继续用 药，出院 - 周后突然死亡。
讨论 本病主要发生于免疫功能低下的患者，多数患者有基础 疾病，如糖尿病、急性白血病、器官移植、肺结核、慢性阻塞性 肺部疾病（"L@)）及重症肺炎。部分患者同时有两种基础疾 病，少数病人可无明显的基础疾病。本病临床呼吸系统症状 表现多样化，起病多数缓慢，症状渐进性加重。临床症状有 发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血，肺部体征可有呼吸 急促、呼吸音减弱、喘鸣音、湿 音、胸膜摩擦音等。放射影 像学征象可表现为!肺部斑片状渗出影（较多见）。"大小 不一的致密实变影，边界清晰。#空洞样变。$新月形透亮 区及胸腔积 液 等。病 变 好 发 部 位 多 为 上 叶，可 双 叶 同 时 侵 润，下叶较少。毛霉菌肺炎临床症状、体征及起病方式多种 多样，无特异性，确诊依赖于病原学及组织学的检查。 毛霉菌肺炎的治疗包括药物治疗和手术治疗，以药物治 疗联合外科手术切除为主要首选方案。药物治疗应首选两 性霉素 ;，静脉用药。肾功能严重受损者或对两性霉素 ; 反 应严重者可 选 用 氟 康 唑 静 脉 用 药，但 单 纯 药 物 治 疗 效 果 极 差。