骨转移瘤的影像学诊断

四肢骨转移瘤
• 肘膝以下少见（9.6 %） • 腕踝以下更少（ 0.63%） • 溶骨型占90%以上 • 骨膜反应少见 • 髓腔型转移常见，皮质型转移仅占2%
长骨转移瘤
小转移灶
骨髓内转移瘤
成骨性转移
成骨性转移
与畸形性骨炎鉴别
成骨转移椎体不增大，而畸形性骨炎椎体外形增大
长骨成骨性转移
透明细胞癌骨转移
男，46岁。右腿痛一年半，伴有肿块一年。
肾癌骨转移
囊状骨转移
• 边界清楚的圆形或椭圆形溶骨破坏，边缘 可有轻度硬化和不同程度的膨胀。酷似骨 囊肿或骨巨细胞瘤等。
• 最常发生于股骨、胫骨和肱骨。 • 多见于肾癌、甲状腺癌或乳腺癌的转移。
肾癌骨转移 附壁结节高 强化
男，72岁。甲状腺 癌术后2年。 左股骨转移
混合性骨转移 骨外形可增大
骨转移瘤少见表现
• 孤立大块状转移 • 囊状膨胀型转移 • 皮质型及骨膜型转移 • 弥漫性象牙质样转移 • 腕踝以下骨转移
孤立大块状骨转移
• 见于颅骨、骨盆和四肢骨近段，呈单发 的大块状骨质缺损，边缘可清楚锐利， 常伴有软组织肿块。
• 易误诊为原发性骨肿瘤。
女，63岁
影像学检查方法
• 平片 • CT • MR • 核医学
骨转移瘤影像学表现
1.溶骨型转移：占75%, 早期呈虫蚀状破坏, 后期融合呈斑片状或团状,骨皮质残缺,可 伴软组织肿块, 极少有骨膜反应。
2.成骨性转移：多发棉团样硬化或弥漫性硬 化，多数骨外形不增大。
3.混合性转移：前两者演化而来,约占10%。 4.转移瘤常为多发, 孤立性转移只占10%。
病理
➢溶骨性转移: 恶性肿瘤分泌一系列破骨 细胞刺激因子，增加了破骨细胞的数量 和活动，诱发了骨质吸收，而不是恶性 细胞的直接作用。
成骨性转移
• 并非肿瘤细胞成骨，是肿瘤细胞分泌刺 激因子引起的反应性成骨。
• 此种反应性成骨有两种形式。 1.存留的松质骨表面产生新的类骨质，致 使骨小梁增厚； 2.成骨细胞被刺激，在原来的骨髓间隙内 形成新的骨小梁。
黑色素瘤骨转移
肺Fra Baidu bibliotek癌 跟 骨 转 移
骨转移瘤诊断要领
• 年龄 • 病史 • 熟识转移瘤各种表现 • 查找原发灶 • 必要时活检
鉴别诊断
• 多发性骨髓瘤 • 老年性骨质疏松椎体脆性骨折 • 骨淋巴瘤 • 白血病骨浸润 • 单发转移：与原发性骨肿瘤鉴别 • 成骨性转移需与良性硬化性骨病鉴别
关于原发灶
• 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌占 原发灶的85%。其他包括胃癌、结肠癌、膀胱 癌、黑色素瘤，神经源肿瘤等。
• 女性患者乳腺癌占原发病变的70%，其余30% 是甲状腺癌、肾癌和子宫（颈）癌等。
• 男性患者前列腺癌和肺癌占80%。 • 儿童主要是神经母细胞瘤骨转移。 • 从理论上任何恶性肿瘤都可发生骨转移，但中
中轴骨转移瘤
• 椎体破坏，易累及附件，特别是一侧椎 弓根破坏呈现“独眼征”
• 椎旁可见实性软组织肿块 • 椎体压缩，后缘呈弧形膨突 • 椎间盘通常不累及 • 肋骨破坏或密度增高，骨盆溶骨性破坏
C3附件缺失
椎弓根缺失
女，35岁。腰背痛2月。
②
男，74岁，腰痛1年，近来右下肢疼痛。
②
多椎体侵犯，椎间盘保留
骨转移瘤的转移途径
• 转移方式：瘤栓随循环体液移动、种植。 • 1. 淋巴—血液途径：大部分瘤栓经淋巴
系统和胸导管被携带到中心血循环系统， 再由动脉输送到外周。 • 2. 腔—椎静脉途径：胸腹部恶性肿瘤经 腔静脉与椎静脉吻合支进入Batson’s venous plexus。
Batson’s venous plexus
一个半月后病理骨折
病理：鳞癌。来自食管
肺癌骨转移
弥漫性象牙质样转移
• 主要见于椎体或扁骨，与一般成骨性转 移不同的是，表现为均匀性密度增高。
• 注意与石骨症、氟骨症鉴别。
②
①
女，38岁
腕、踝以下骨转移
• 原发癌多为支气管肺癌、乳腺癌，也见 于肾癌和胃肠道癌等。
• 发生于指骨的转移瘤常表现为一节指骨 破坏或大部消失，形成软组织肿块。
透明细胞癌骨转移
肺癌骨转移
跟骨囊状转移（乳腺癌）
皮质型与骨膜型转移
• 主要见于长骨。原发灶以肺癌多见。 • 皮质型转移表现为一侧骨皮质挖凿样或
刀削样缺损，CT显示“饼咬样”病变。 • 骨膜型转移表现为不规则骨膜增生，伴
有骨皮质侵蚀破坏。 • 骨膜型转移易误诊为原发性骨肿瘤。
男，48岁
肾癌患者
枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见有骨转移。
骨转移的三种临床模式
• 先发现原发灶，后发现转移灶 • 先发现转移灶，后发现原发灶 • 发现转移灶生前找不到原发灶
骨转移瘤临床表现
• 多发生于40岁以上。 • 好发中轴骨、其次为肢带骨近端，肘膝以下少
见。
• 骨转移瘤可发生于原发肿瘤手术后10～15年。
• 骨痛为常见症状，但偶尔可无疼痛。
骨转移瘤的影像学诊断
• 转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤， 约占恶性骨肿瘤的75%。
• 尸检30%的癌症患者有骨转移，在全身 各部位转移瘤中仅次于肺转移和肝转移。
• 骨转移瘤影像表现复杂多样，其少见表 现可被误诊，检查方法不当则易漏诊。
男，65岁，腰腿痛，三月前按 椎间盘突出行微创治疗，近月 来疼痛加重，夜间影响睡眠。