冰刺激训练对脑梗塞患者吞咽障碍的疗效观察

6、呛咳处理 呛咳是吞咽障碍的最基本特征，出现呛咳时，患者应 低头弯腰，身体前倾，下颌低向前胸，当咳嗽清洁气道 时，这种体位可防止残渣再次倾入气道，如果食物残渣 卡在喉部，危及呼吸，患者应再次弯腰低头，同时可在 患者肩胛下间快速连续拍击，使残渣移出。
序号 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10 11 12
3、刺激方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓 为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁 及舌后部的刺激部位，应大范围(上下、前后)、 长时间地碰触刺激部位，并慢慢移动棉棒前 端，左右相同部位交替，在上、下午各进行 20—30次，当开始经口摄食时，进食前以冰 刺激进行口腔内清洁，即能提高食块知觉的 敏感度，又能通过刺激提高对摄食、吞咽的 注意力，从而减少误吸。如出现呕吐反射， 则应终止，以免呛咳、误咽。
姓名
性别
女 女 女 女 女 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男
治疗前
3 2 3 2 2 5 2 3 2 4 3 2 4 3 2
Байду номын сангаас
治疗后
2 1 2 1 1 5 1 2 1 2 2 1 2 1 1
治疗效果
有效 有效 有效 有效 有效 无效 有效 有效 有效 有效 有效 有效 有效 有效 有效
该方法操作简单，分级明确清楚，具有良好的可信度和敏 感性，通过上述方法的治疗，26例患者均取得了较好的效果， 有效率为96％以上，患者无1例发生并发症，相对安全。吞咽 障碍患者轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者出现水和 营养的摄取障碍，若得不到及时有效的康复治疗，患者可因 吞咽障碍发生呛咳、误吸、吸人性肺炎，严重者可因窒
4、口腔控制能力差表现进食缓慢，食 物或液体从嘴唇漏出、残渣滞留隐窝内， 吞咽咳嗽，鼻返流，连续吞咽等。
5、咽部控制能力差表现吞咽时咳嗽(口 腔控制能力差)，食物或液体清除不完全， 吞咽后咳嗽。
治疗前后采用洼田氏饮水实验判断患者的吞 咽障碍的严重程度。评价方法：患者端坐，按 照自己的饮水习惯喝下30ml温开水，观察所 需时间和呛咳情况。
1、咽部冰刺激训练方法训练时应选择合适的体位，一般让 患者取仰卧位30，头部前屈，偏瘫患者侧肩部垫起，膝关节 下放一软枕。
2、冰棉棒制作方法 取竹筷8-10根，前1/3段缠绕消毒纱布 5~6层，在顶端纱布下置一约2 cm×2 cm消毒脱脂棉，以增 加吸水量。用清水或生理盐水浸湿后放冰箱冰冻后备用。每次 用后清洁消毒，病人之间不能交叉使用。
1、进食及饮水时出现呛咳，严重者完 全不能吞咽，液体从鼻孔流出，食物不 能向咽部移动常滞留于口腔，重者常流 涎，不能讲话和吞咽。吞咽障碍，发音 障碍，强哭强笑，咽反射存在。
2、患者主诉吞咽障碍，需反复吞咽， 咽部有食团梗阻感，不能处理分泌物， 进食期间或进食后即感气短等。
3、饮食习惯改变不愿与他人一起用餐， 不愿吃特别粘稠的食物，用餐时间延长等。
我科自2010年3月～11月使用口腔冰刺激治疗脑梗塞后吞 咽困难患者共计27例,全部病例均经头部MRI确认了梗塞部位， 均为皮层脑干损伤，未累及延髓吞咽中枢。其中男性18例，女 性9例，年龄45～75岁，17例第1次脑梗塞发病，10例第2次 脑梗 塞发病。使用口腔冰刺激治疗27例中有效率达96%，其 中9例于入院24h后即进行口腔冰刺激康复治疗训练，一个疗 程(15天)后效果较明显 ，17例在治疗2个疗程后，吞咽功能渐 恢复。1
4、常规康复训练 患者每日做空吞咽、面颊、唇等相关肌群训练以及 促进舌的运动、颈部肌肉活动度训练、呼吸训练、咳嗽 训练等，并注意食物的形态、进食一口量等。
5、 做好心理护理 脑梗塞病人，多无意识障碍，有时伴有失语，当患者发现自
己失语又不能进食时，多表现为悲观失望，感情脆弱，性情暴 躁，思想负担过重，特别那些年轻患者，情绪低沉，担心自己 的将来，拒绝治疗，既不利于康复又易使病情恶化，加上康复 治疗训练不是短时间就能使其功能恢复，它需要患者的配合和 积极训练。病人的心理活动对疾病的反应，会直接影 响治疗效果。充分调动病人的主观能动性，自觉自愿配 合，及时调整好心理状态，树立战胜疾病的信心。在操 作过程中态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，不急不 躁，热情诚恳，具有耐心和敬业精神，以提高 患者的生活质量，减轻病人的痛苦，缩短病程。
成员 组长 副组长 组员 组员 组员
姓名
职务
职称
学历
护师
护理师
大专
护士长 主管护理师
本科
护师
护理师
大专
护师
护理师
本科
护师
护理师
本科
脑梗塞是老年人的常见病和多发病，吞咽障碍是脑梗塞最 常见的合并症之一，吞咽障碍而出现进食困难，营养及水分 的摄入不足，因吞咽延迟很容易发生误咽，导致异物吸入， 引起呛咳、肺部感染，甚至导致窒息而死亡。吞咽障碍对疾 病患者的恢复以及生活质量有重要的影响，严重 者甚至需要终身依靠鼻饲维持生活， 是脑梗塞康复的重要不利因素之一。 改善患者吞咽障碍，可以减少并 发症，降低致残率和死亡率。
1级(优)，能顺利地1次将水饮下，无呛咳； 2级(良)：分2次咽下，但无呛咳； 3级(中)：能1次咽下，但有呛咳； 4级(可)：分2次咽下，但有呛咳； 5级(差)：频繁呛咳，不能全部咽下。
疗效判定标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水实验评定l级； 有效：吞咽障碍明显改善，饮水实验评定2 级。 无效：吞咽障碍改善不明显，饮水实验评定 3级以上。
姓名
性别 男 男 男
女 女 女 男 女 男 男 男 男
治疗前 5 4 3
3 2 2 2 3 4 4 2 3
治疗后 3 2 2
2 1 1 1 2 3 2 1 2
治疗效果 有效 有效 有效
有效 有效 有效 有效 有效 有效 有效 有效 有效
序号
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
例在治疗2个疗程后，吞咽功能无改善。此例无效者为 复发性脑梗塞，病变部位为双侧脑桥梗塞，脑桥 梗塞即使病变很小，也能引起重度吞咽困 难，往往导致吞咽康复训练难以成功。
1. 大面积脑梗塞及重度脑出血病例； 2. 意识障碍患者； 3. 出现认知功能障碍者； 4. 有严重的多脏器功能衰竭者； 5. 不配合治疗的患者。