【实用】-银屑病护理常规

银屑病护理常规
银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性、反复性、炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。

根据银屑病的临床表现可分为寻常型，关节病型、脓疱型，其中寻常型占99%以上。

【护理评估】
1.健康史
1.1家族史了解家族中，尤其是父母是否有银屑病。

1.2既往史询问患者既往病史，尤其注意有无扁桃体炎、上呼吸道感染等疾病。

1.3药物史是否乱用皮质类固醇激素，外用刺激性强的药物。

1.4了解患者是否遭受精神创伤和应激事件，女性是否妊娠，生活是否规律，是否过度劳累，是否吸烟，工作情况等。

2.症状和体征根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型。

其中寻常型占99%以上。

2.1寻常型银屑病皮损初为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩大成为境界清楚的红色版块，上覆厚层鳞屑，银屑病角质不全的角质层中有空隙进入空气，由于反光作用而鳞屑呈银白色，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血，这是因为银屑病特殊的皮肤病理改变，即真皮乳头顶部扩张的毛细血管被刮破所致。

蜡滴现象、薄膜现象及点状出血为本病特征，具有诊断价值。

皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。

寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：①进行期；②静止期；③退行期。

2.2关节病型银屑病：常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病伴发，除有银屑病皮损外，同时出现关节症状，男性多见。

任何关节均可受累，包括肘膝的大关节、指、脊椎及骶髂关节。

2.3红皮病型银屑病：常因治疗不当引起，如寻常型银屑病进行期及急性点滴状银屑病患者，长期用糖皮质激素后骤然停药，或减药不当或外用刺激性较强药物，常发生本病。

2.4脓疱型银屑病：①泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病
皮损或皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至栗粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无细菌性小脓疱，常密集分布，可融合成片状脓糊，皮损可迅速发展至全身，伴肿胀和疼痛感。

局限性脓疱型银屑病：皮损仅限于手掌和足趾，对称分布，手掌好发于大、小鱼际，可扩展到掌心、手背、手指。

皮损为成批发生在红斑脓疱基础上的小脓疱，1-2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现。

3.心理社会反应
3.1患者对疾病拟采取的治疗方案，本病因病程长，常反复发作，患者可产生恐惧、焦虑、失望等情绪，因此应了解患者心理状况。

3.2亲属对患者关心、照顾程度，支持力度，了解家庭经济状况。

3.3患者对治疗、护理的配合，健康教育知识的了解和掌握程度。

【护理问题】
1. 皮肤完整性受损与疾病本身有关
2. 自我形象紊乱与面部及全身皮损有关
3. 瘙痒与变态反应有关
4. 睡眠形态紊乱于皮肤瘙痒、关节疼痛有关
5. 知识缺乏缺乏对本疾病知识的了解。

6. 焦虑与皮损反复发作或治疗效果不佳有关。

7. 营养失调皮损脱落消耗大量营养有关
【护理措施】
1. 评估皮肤受损的程度，红斑、丘疹、鳞屑变化情况，观察有无新发皮损，保持床铺清洁、干燥、平整，穿着软绵质衣服，勿搔抓、撕剥皮损。

遵遗嘱内服、外用药物促进皮损恢复。

急性期外用皮肤保护剂、黄连扑粉等。

2. 评估患者对自我形象的认同感，指导患者配合治疗，通过衣着打扮等修饰外观形象，调整审美观，增强自信心。

3. 评估瘙痒的程度及诱发因素，嘱患勿搔抓加重皮损，必要时夜间戴手套。

遵医嘱局部外用给药。

4. 评估患者的睡眠状态，消除影响睡眠的因素，创造适宜环境。

5. 分散转移注意力，减轻瘙痒不适，必要时给予镇静止痒药耐心倾听患者的感受，鼓励患者说出恐惧的原因，并做出有针对性的疏导，指导家庭成员共同努
力缓解患者的焦虑心理，如谈一些开心的事、听轻松音乐减轻焦虑。

6. 评估患者营养情况，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。

禁食辛辣刺激性食物及鱼、虾、蟹、海鲜等。

7. 评估患者的文化及疾病相关知识水平，讲解疾病的发生、发展及预后，讲解各种药物作用、不良反应及注意事项，教会患者及家属正确保护皮肤的方法。

【健康指导】
1. 病因及诱因的预防：预防各种感染，避免过敏因素、受潮着凉、免疫力低下等。

2. 服药指导：向病人讲解免疫抑制剂、维A酸类、皮质激素服药的方法、不良反应、注意事项等。

3. 中药浴指导。

4. 光疗指导：需戴紫外线防护镜，遮盖面部及会阴部传长袖衫防晒。

5. 医师指导：避免各种酒类，宜低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，建议食用猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等。

6. 休息活动指导：疾病急性期应卧床休息，避免外出受凉感冒，恢复期可逐渐增加活动量。

7. 出院指导：做好长期治疗的心理准备，坚持服药，不要乱投医问药，注意劳逸结合，合理饮食，保持愉快的心境，门诊随访。

【护理评价】
1. 患者皮损减轻或消退。

2. 患者对自我形象有正确认识。

3. 患者瘙痒减轻或缓解。

4. 患者夜间睡眠得到改善。

5. 患者焦虑情绪得到减轻或消除。

6. 患者营养状况得到改善或维持。

7. 患者了解疾病及相关知识。