医院运行基本数据和医疗质量安全监测指标

应用简单示例：“急性心梗病人入院后24小时内服用阿司匹林。”全
国平均水平80%，上海平均水平90%，最低60%，最高100%，贵院 95%。 2、评审中心对数据严格保密，不擅自公开 上海市医院综合评价（评审）中心
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纲
一、概述
二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
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（三）指标体系分类
1、医院运行基本统计用数据（表1－表7）
（1）资源配置 （2）工作量与工作效率 （3）治疗质量 （4）费用指标
（5）资产运营
（6）科研项目与成果 （7）重点学科数量、教材编写与人才培养
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2、医疗质量和安全监测指标（表8－表20）
9、高等学校教材（教科书）
（1）要求是医学类的统编教材
10、人才培养
（1）国家级、市级、局级的界定
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（二）上交材料
部分“医院运行基本数据”需要上交有关
材料的复印件，具体参见《拟评审医院提供材 料目录清单》
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一、概述
二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
（2）500元以上的非植入性耗材
8、药品出库金额（表4）
（1）基本药品指国家基本药品目录里的药品（307种），不是上海市医保范 围内药品 上海市医院综合评价（评审）中心
8、项目、基金和成果
（1）国家级、市（部）级和局级的界定
上海市层面：行业内的为局级，全行业的为市级 国家层面：行业内的为部级，全行业的为国家级 区科委和教委的项目、基金和成果不列入局级
医院运行基本数据和
医疗质量安全监测指标
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一、概述
二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
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（一）指标来源
1、主要来自《部标》要求，围绕“质量、安
全、绩效”，也体现公立医院改革的最新要
求
2、部分来自于上海市有关要求
基本标准中要求的填报项目
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6、医保费用（表4）
（1）医保病人指上海医保病人，不包括新农合 （2）“医保病人自费项目和自费药品”不是指医保病人的所有自付费用， 而是指不在医保报销范围内的项目和药品的费用
7、高值耗材（表4）
目前尚没有统一的定义，经多方征求专家意见，暂定范围为：
（1）植入性材料（无论金额）
医院基本运行数据
1、监测医院基本运行情况
2、用于基本标准得分计算和核对
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（一）统计口径界定
1、人力指标（表1）
（1）均指医院正式员工（包括在编和非在编人员，但不包括外包 服务人员），不包括退休返聘人员
（2）医师、护理人员、医技人员均不包括已经彻底转岗从事行政
等其他工作的人数 （3）病理科等的医师均统计为医师，而非医技人员
医保费用中病人自费项目和自费药品比例等
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（二）指标意义
1、对医院主要运ห้องสมุดไป่ตู้数据、代表性疾病、手术、
手术并发症和安全事件等进行连续监测
2、旨在建立国家性、区域性的监测指标体系
有助于更好的了解公立医院的运行情况 “以点代面”，有助于更好的了解公立医院的医 疗质量和安全
（1）住院患者医疗质量指标 （2）单病种质量指标 （3）急诊与重症医学（ICU）质量管理指标 （4）合理使用抗菌药质量管理指标 （5）医院感染监控指标
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（四）指标的时间要求
1、填报2005－2009五个年度：
2、填报2007－2009三个年度：
表6－表7
表1－表5
3、填报2010年1月1日－6月30日：表8－表20
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医疗质量和安全监测指标
围绕“质量，安全”的监测指标体系，包括：
（一）住院患者医疗质量指标 （二）单病种质量指标 （三）急诊与重症医学（ICU）质量管理指标 （四）合理使用抗菌药质量管理指标
（五）医院感染监控指标
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（一）住院患者医疗质量指标
1、住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院 例数（表8，18种疾病） 2、住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手 术室再手术例数（表9，18种手术） 3、手术并发症与病人安全指标（表10，18种手术并发症与 病人安全指标）
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18种重点住院疾病：急性心肌梗塞
1、个别指标可能没有原始数据积累，各单位不一定填报2010年1－6月 份的数据 单位时间内每天抬高病床头部2次（≥30°）的人天数（ICU） 2、一些医疗质量和安全指标的回顾性采集需要花费一定的精力，也存 在一定的困难，需要医院建立前瞻性的数据采集和分析系统，可更 好支持医院管理工作，并更方便的提交监测指标
4、填报2010年4－6月： 预约诊疗（表2）
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（五）数据真实性
1、确保指标的真实性，有助于进行客观的统计和比较 2、对于医疗质量和安全监测指标，现场评审时采用抽样调 查和现场观察的方式进行核对
3、现场评审时对指标的日常记录情况进行检查
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（六）指标的前瞻性积累
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（七）数据利用和保密
1、除用于基本标准得分计算的指标和公立医改指标之外，其他指标不打分、 不排名，不泄露医院名称，只作为监测之用 （1）传统上进行打分和排名的压力导致数据失真 （2）本周期为基线调查，统计结果反馈至各医院 （3）数据的分析结果有助于医院更准确的掌握情况，改善管理。
重点住院疾病 急性心肌梗塞 总例数* 死亡例数 100 3 二周内再住院例数 4 一月内再住院例数 6
二周内再住院例数：二周内，因相同诊断再次入院的患者人数。 监测指标： 1、死亡率＝死亡例数/总例数＝3% 2、二周内再住院率＝二周内在住院例数/总例数＝4% 3、一月内再住院率＝一月内在住院例数/总例数＝6% * 分母的定义、纳入和排除范围参见《标准》。
2、床位指标（表1）
（1）实际开放床位数指核定床位 + 固定加床
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3、门急诊工作量（表2）
（1）门诊人次不包括健康体检人次
4、预约门诊（表2）
（1）是卫生部重点强调的指标 （2）尚属“新政”，本次统计时间段为2010年4－6月份
5、住院工作效率（表2）
（1）均按实际开放床位数计算