手术讲解模板:回结肠代膀胱术
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手术禁忌: 2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术禁忌: 3.后尿道肿瘤。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术禁忌: 4.不可修复的尿道狭窄。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术禁忌: 5.肾输尿管明显积水,肾功受损者。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术禁忌: 6.肠系膜过短,贮尿囊难与尿道吻合者。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术步骤:
6.输尿管与回肠吻合方法同回肠代膀胱术, 输尿管导管经抗反流段回肠、回盲瓣、结 肠贮尿囊及盲肠最低位开口,再经尿道拉 出体外,经尿道放入18F气囊尿管至结肠 贮尿囊后,用2-0可吸收缝线完成贮尿囊 与尿道之吻合(图7.10.6.2-2)。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术资料:回结肠代膀胱术
术后处理: 系。2周后开始做缩肛运动,恢复并增强 外括约肌功能。4周后拔除气囊导尿管, 并开始自行控制经尿道排尿。
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症: 1.漏尿
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症:
术中如注意缝合可靠,很少发生漏尿。一 旦发生,务必保持腹腔引流及气囊导尿管 引流通畅,并注意调整抗生素预防感染, 一般数日后即可停止漏尿。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术步骤:
4.抗反流措施的建立 基本同回肠代膀胱 术。注水后挤压结肠袋,观察回盲瓣抗反 流效果,如回盲瓣抗反流效果强,回肠纵 行折叠可缩短至5cm,并可不用尼龙绸加 强。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术步骤:
5.切除阑尾,用可吸收线关闭切口。于盲 肠最低部位打洞,剪去肠壁全层,直径约 1.5cm。准备与喇叭口状前列腺近尖部包 膜吻合。
术后护理: 2、勿剧烈运动,避免温水坐浴。
手术资料:回结肠代膀胱术
术后护理: 3、手术一个月后,才可恢复性生活。
谢谢!
手术步骤:
2.保留系膜截取升结肠15~20cm,末段回 肠10cm(图7.10.6.2-1)。回肠近断端对 系膜缘剪开肠管约3cm,与升结肠远断端 行端端吻合,恢复肠道连续性。关闭肠系 膜间隙。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术步骤: 3.截取肠管经抗生素溶液灌洗清洁后,用 3-0可吸收缝线关闭两断端,切除或多处 切断结肠带,形成盲结肠贮尿囊。
注意事项: 1.游离回肠段时,系膜无需游离过多,一 般3~4cm即可,有利于保存回肠段血液供 应。
手术资料:回结肠代膀胱术
注意事项: 2.回肠贮尿囊的形成采用可吸收线一层连 续缝合,省时,但必须每一针确实、可靠, 以防漏尿并发症。
手术资料:回结肠代膀胱术
术后处理: 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类 药物3~5d。
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症: 2.肠梗阻
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症:
术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙, 并检查肠管有无扭转。术后如发生肠梗阻, 应及时禁食、胃肠减压、输液等,严重时 需手术解除梗阻。
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症: 3.夜间遗尿
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症:
由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌,病 员在白天一般都能控制排尿,但夜间尤其 是后半夜,遗尿现象较常见,尤以手术近 期明显,多数可自行减轻或消失,训练夜 间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。
手术资料:回结肠代膀胱术
概述: 使病员像正常人一样经尿道排尿,消除了 腹壁造口,将会为更多的泌尿外科医师采 用和不断改进。
手术资料:回结肠代膀胱术
适应证: 回结肠代膀胱术适用于:
手术资料:回结肠代膀胱术
适应证:
1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者,下列情况可 选择肠代膀胱手术:①膀胱多发肿瘤;② 膀胱肿瘤复发;③肿瘤病理级别高(Ⅲ级 或Ⅱ~Ⅲ级);④肿瘤浸润深度不超过浅 肌层(T2)且无盆腔淋巴结转移,术后无 需盆腔放疗者。
手术资料:回结肠代膀胱术
术前准备: 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正 贫血,控制尿道感染,改善全身状况及肾 功能,作充分的肠道准备。
手ห้องสมุดไป่ตู้资料:回结肠代膀胱术
手术步骤: 1.切口 下腹部正中切口,从右侧过脐, 有利于游离升结肠,切断肝结肠韧带,切 口下端可加约2cm之横弧形切口。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术资料:回结肠代膀胱术
适应证:
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀 胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小, 无尿道狭窄,尿道外括约肌功能良好,无 明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
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手术禁忌: 1.浸润型膀胱肿瘤,浸润深度超过深肌层 或盆腔有淋巴结转移,术后需盆腔放疗者。
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并发症: 4.肾积水
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并发症:
单侧肾积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄 所致,双侧肾积水还可能因抗反流功能差 或抗反流段阻力过大所造成,轻度可观察, 重度需手术校正。
手术资料:回结肠代膀胱术
术后护理: 1、勿憋尿,每2-3小時应解小便一次。
手术资料:回结肠代膀胱术
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术后处理: 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅,从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
手术资料:回结肠代膀胱术
术后处理:
3.于手术后8~10d拔除一侧输尿管支架引 流管。如腰部无胀感,贮尿囊引流尿量增 加,无体温升 高等则1~2d后拔除另一侧输尿管引流导 管。如无异常,1~2d后拔除腹腔引流管。 3周后贮尿囊引流管由持续开放改定期开 放,从1h开始逐渐延长,以轻度 胀感为限。并注意摸索掌握胀感程度与尿 量之关
回结肠代膀胱 术
手术资料:回结肠代膀胱术
回结肠代膀胱术
科室:泌尿外科 部位:排泄部位
手术资料:回结肠代膀胱术
麻醉: 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料:回结肠代膀胱术
概述:
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题, 尿路改道的方式将决定病员的生活质量和 对肾脏的损害与否。1950年Bricker的回 肠膀胱术明显改善了肾损害,成为全世界 最为流行的尿路改道手术。但是,由于病 员必须长期使用尿袋,使生活质量下降并 带来一定的经济负担。近20年来,Kock和 Skinn
手术资料:回结肠代膀胱术
概述:
er等开创了可控回肠膀胱术的新时期,使 回肠造口由“湿”变“干”,提高了病员 的生活质量,但是,病员仍有腹壁造口, 需定时插管排尿。后来,有作者将Kock的 回肠袋改良后直接与尿道吻合,使之成为 经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术, 尽管仍在探索阶段,尚有不少问题有待观 察和解决,但此手术能
手术资料:回结肠代膀胱术
手术禁忌: 3.后尿道肿瘤。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术禁忌: 4.不可修复的尿道狭窄。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术禁忌: 5.肾输尿管明显积水,肾功受损者。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术禁忌: 6.肠系膜过短,贮尿囊难与尿道吻合者。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术步骤:
6.输尿管与回肠吻合方法同回肠代膀胱术, 输尿管导管经抗反流段回肠、回盲瓣、结 肠贮尿囊及盲肠最低位开口,再经尿道拉 出体外,经尿道放入18F气囊尿管至结肠 贮尿囊后,用2-0可吸收缝线完成贮尿囊 与尿道之吻合(图7.10.6.2-2)。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术资料:回结肠代膀胱术
术后处理: 系。2周后开始做缩肛运动,恢复并增强 外括约肌功能。4周后拔除气囊导尿管, 并开始自行控制经尿道排尿。
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症: 1.漏尿
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症:
术中如注意缝合可靠,很少发生漏尿。一 旦发生,务必保持腹腔引流及气囊导尿管 引流通畅,并注意调整抗生素预防感染, 一般数日后即可停止漏尿。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术步骤:
4.抗反流措施的建立 基本同回肠代膀胱 术。注水后挤压结肠袋,观察回盲瓣抗反 流效果,如回盲瓣抗反流效果强,回肠纵 行折叠可缩短至5cm,并可不用尼龙绸加 强。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术步骤:
5.切除阑尾,用可吸收线关闭切口。于盲 肠最低部位打洞,剪去肠壁全层,直径约 1.5cm。准备与喇叭口状前列腺近尖部包 膜吻合。
术后护理: 2、勿剧烈运动,避免温水坐浴。
手术资料:回结肠代膀胱术
术后护理: 3、手术一个月后,才可恢复性生活。
谢谢!
手术步骤:
2.保留系膜截取升结肠15~20cm,末段回 肠10cm(图7.10.6.2-1)。回肠近断端对 系膜缘剪开肠管约3cm,与升结肠远断端 行端端吻合,恢复肠道连续性。关闭肠系 膜间隙。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术步骤: 3.截取肠管经抗生素溶液灌洗清洁后,用 3-0可吸收缝线关闭两断端,切除或多处 切断结肠带,形成盲结肠贮尿囊。
注意事项: 1.游离回肠段时,系膜无需游离过多,一 般3~4cm即可,有利于保存回肠段血液供 应。
手术资料:回结肠代膀胱术
注意事项: 2.回肠贮尿囊的形成采用可吸收线一层连 续缝合,省时,但必须每一针确实、可靠, 以防漏尿并发症。
手术资料:回结肠代膀胱术
术后处理: 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类 药物3~5d。
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症: 2.肠梗阻
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症:
术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙, 并检查肠管有无扭转。术后如发生肠梗阻, 应及时禁食、胃肠减压、输液等,严重时 需手术解除梗阻。
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症: 3.夜间遗尿
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症:
由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌,病 员在白天一般都能控制排尿,但夜间尤其 是后半夜,遗尿现象较常见,尤以手术近 期明显,多数可自行减轻或消失,训练夜 间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。
手术资料:回结肠代膀胱术
概述: 使病员像正常人一样经尿道排尿,消除了 腹壁造口,将会为更多的泌尿外科医师采 用和不断改进。
手术资料:回结肠代膀胱术
适应证: 回结肠代膀胱术适用于:
手术资料:回结肠代膀胱术
适应证:
1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者,下列情况可 选择肠代膀胱手术:①膀胱多发肿瘤;② 膀胱肿瘤复发;③肿瘤病理级别高(Ⅲ级 或Ⅱ~Ⅲ级);④肿瘤浸润深度不超过浅 肌层(T2)且无盆腔淋巴结转移,术后无 需盆腔放疗者。
手术资料:回结肠代膀胱术
术前准备: 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正 贫血,控制尿道感染,改善全身状况及肾 功能,作充分的肠道准备。
手ห้องสมุดไป่ตู้资料:回结肠代膀胱术
手术步骤: 1.切口 下腹部正中切口,从右侧过脐, 有利于游离升结肠,切断肝结肠韧带,切 口下端可加约2cm之横弧形切口。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术资料:回结肠代膀胱术
适应证:
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀 胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小, 无尿道狭窄,尿道外括约肌功能良好,无 明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术禁忌: 1.浸润型膀胱肿瘤,浸润深度超过深肌层 或盆腔有淋巴结转移,术后需盆腔放疗者。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术资料:回结肠代膀胱术
并发症: 4.肾积水
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并发症:
单侧肾积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄 所致,双侧肾积水还可能因抗反流功能差 或抗反流段阻力过大所造成,轻度可观察, 重度需手术校正。
手术资料:回结肠代膀胱术
术后护理: 1、勿憋尿,每2-3小時应解小便一次。
手术资料:回结肠代膀胱术
手术资料:回结肠代膀胱术
术后处理: 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅,从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
手术资料:回结肠代膀胱术
术后处理:
3.于手术后8~10d拔除一侧输尿管支架引 流管。如腰部无胀感,贮尿囊引流尿量增 加,无体温升 高等则1~2d后拔除另一侧输尿管引流导 管。如无异常,1~2d后拔除腹腔引流管。 3周后贮尿囊引流管由持续开放改定期开 放,从1h开始逐渐延长,以轻度 胀感为限。并注意摸索掌握胀感程度与尿 量之关
回结肠代膀胱 术
手术资料:回结肠代膀胱术
回结肠代膀胱术
科室:泌尿外科 部位:排泄部位
手术资料:回结肠代膀胱术
麻醉: 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料:回结肠代膀胱术
概述:
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题, 尿路改道的方式将决定病员的生活质量和 对肾脏的损害与否。1950年Bricker的回 肠膀胱术明显改善了肾损害,成为全世界 最为流行的尿路改道手术。但是,由于病 员必须长期使用尿袋,使生活质量下降并 带来一定的经济负担。近20年来,Kock和 Skinn
手术资料:回结肠代膀胱术
概述:
er等开创了可控回肠膀胱术的新时期,使 回肠造口由“湿”变“干”,提高了病员 的生活质量,但是,病员仍有腹壁造口, 需定时插管排尿。后来,有作者将Kock的 回肠袋改良后直接与尿道吻合,使之成为 经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术, 尽管仍在探索阶段,尚有不少问题有待观 察和解决,但此手术能