手术讲解模板：回结肠代膀胱术
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手术禁忌： 2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术禁忌： 3.后尿道肿瘤。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术禁忌： 4.不可修复的尿道狭窄。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术禁忌： 5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术禁忌： 6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术步骤：
6.输尿管与回肠吻合方法同回肠代膀胱术， 输尿管导管经抗反流段回肠、回盲瓣、结 肠贮尿囊及盲肠最低位开口，再经尿道拉 出体外，经尿道放入18F气囊尿管至结肠 贮尿囊后，用2-0可吸收缝线完成贮尿囊 与尿道之吻合（图7.10.6.2-2）。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术资料：回结肠代膀胱术
术后处理： 系。2周后开始做缩肛运动，恢复并增强 外括约肌功能。4周后拔除气囊导尿管， 并开始自行控制经尿道排尿。
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症： 1.漏尿
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症：
术中如注意缝合可靠，很少发生漏尿。一 旦发生，务必保持腹腔引流及气囊导尿管 引流通畅，并注意调整抗生素预防感染， 一般数日后即可停止漏尿。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术步骤：
4.抗反流措施的建立 基本同回肠代膀胱 术。注水后挤压结肠袋，观察回盲瓣抗反 流效果，如回盲瓣抗反流效果强，回肠纵 行折叠可缩短至5cm，并可不用尼龙绸加 强。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术步骤：
5.切除阑尾，用可吸收线关闭切口。于盲 肠最低部位打洞，剪去肠壁全层，直径约 1.5cm。准备与喇叭口状前列腺近尖部包 膜吻合。
术后护理： 2、勿剧烈运动，避免温水坐浴。
手术资料：回结肠代膀胱术
术后护理： 3、手术一个月后，才可恢复性生活。
谢谢！
手术步骤：
2.保留系膜截取升结肠15～20cm，末段回 肠10cm（图7.10.6.2-1）。回肠近断端对 系膜缘剪开肠管约3cm，与升结肠远断端 行端端吻合，恢复肠道连续性。关闭肠系 膜间隙。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术步骤： 3.截取肠管经抗生素溶液灌洗清洁后，用 3-0可吸收缝线关闭两断端，切除或多处 切断结肠带，形成盲结肠贮尿囊。
注意事项： 1.游离回肠段时，系膜无需游离过多，一 般3～4cm即可，有利于保存回肠段血液供 应。
手术资料：回结肠代膀胱术
注意事项： 2.回肠贮尿囊的形成采用可吸收线一层连 续缝合，省时，但必须每一针确实、可靠， 以防漏尿并发症。
手术资料：回结肠代膀胱术
术后处理： 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类 药物3～5d。
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症： 2.肠梗阻
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症：
术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙， 并检查肠管有无扭转。术后如发生肠梗阻， 应及时禁食、胃肠减压、输液等，严重时 需手术解除梗阻。
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症： 3.夜间遗尿
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症：
由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌，病 员在白天一般都能控制排尿，但夜间尤其 是后半夜，遗尿现象较常见，尤以手术近 期明显，多数可自行减轻或消失，训练夜 间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。
手术资料：回结肠代膀胱术
概述： 使病员像正常人一样经尿道排尿，消除了 腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采 用和不断改进。
手术资料：回结肠代膀胱术
适应证： 回结肠代膀胱术适用于：
手术资料：回结肠代膀胱术
适应证：
1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可 选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；② 膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级 或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅 肌层（T2）且无盆腔淋巴结转移，术后无 需盆腔放疗者。
手术资料：回结肠代膀胱术
术前准备： 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正 贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾 功能，作充分的肠道准备。
手ห้องสมุดไป่ตู้资料：回结肠代膀胱术
手术步骤： 1.切口 下腹部正中切口，从右侧过脐， 有利于游离升结肠，切断肝结肠韧带，切 口下端可加约2cm之横弧形切口。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术资料：回结肠代膀胱术
适应证：
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀 胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小， 无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无 明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术禁忌： 1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层 或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症： 4.肾积水
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症：
单侧肾积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄 所致，双侧肾积水还可能因抗反流功能差 或抗反流段阻力过大所造成，轻度可观察， 重度需手术校正。
手术资料：回结肠代膀胱术
术后护理： 1、勿憋尿，每2-3小時应解小便一次。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术资料：回结肠代膀胱术
术后处理： 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
手术资料：回结肠代膀胱术
术后处理：
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架引 流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增 加，无体温升 高等则1～2d后拔除另一侧输尿管引流导 管。如无异常，1～2d后拔除腹腔引流管。 3周后贮尿囊引流管由持续开放改定期开 放，从1h开始逐渐延长，以轻度 胀感为限。并注意摸索掌握胀感程度与尿 量之关
回结肠代膀胱 术
手术资料：回结肠代膀胱术
回结肠代膀胱术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：回结肠代膀胱术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：回结肠代膀胱术
概述：
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题， 尿路改道的方式将决定病员的生活质量和 对肾脏的损害与否。1950年Bricker的回 肠膀胱术明显改善了肾损害，成为全世界 最为流行的尿路改道手术。但是，由于病 员必须长期使用尿袋，使生活质量下降并 带来一定的经济负担。近20年来，Kock和 Skinn
手术资料：回结肠代膀胱术
概述：
er等开创了可控回肠膀胱术的新时期，使 回肠造口由“湿”变“干”，提高了病员 的生活质量，但是，病员仍有腹壁造口， 需定时插管排尿。后来，有作者将Kock的 回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为 经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术， 尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观 察和解决，但此手术能
手术资料：回结肠代膀胱术
手术禁忌： 3.后尿道肿瘤。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术禁忌： 4.不可修复的尿道狭窄。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术禁忌： 5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
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手术禁忌： 6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术步骤：
6.输尿管与回肠吻合方法同回肠代膀胱术， 输尿管导管经抗反流段回肠、回盲瓣、结 肠贮尿囊及盲肠最低位开口，再经尿道拉 出体外，经尿道放入18F气囊尿管至结肠 贮尿囊后，用2-0可吸收缝线完成贮尿囊 与尿道之吻合（图7.10.6.2-2）。
手术资料：回结肠代膀胱术
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术后处理： 系。2周后开始做缩肛运动，恢复并增强 外括约肌功能。4周后拔除气囊导尿管， 并开始自行控制经尿道排尿。
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症： 1.漏尿
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症：
术中如注意缝合可靠，很少发生漏尿。一 旦发生，务必保持腹腔引流及气囊导尿管 引流通畅，并注意调整抗生素预防感染， 一般数日后即可停止漏尿。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术步骤：
4.抗反流措施的建立 基本同回肠代膀胱 术。注水后挤压结肠袋，观察回盲瓣抗反 流效果，如回盲瓣抗反流效果强，回肠纵 行折叠可缩短至5cm，并可不用尼龙绸加 强。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术步骤：
5.切除阑尾，用可吸收线关闭切口。于盲 肠最低部位打洞，剪去肠壁全层，直径约 1.5cm。准备与喇叭口状前列腺近尖部包 膜吻合。
术后护理： 2、勿剧烈运动，避免温水坐浴。
手术资料：回结肠代膀胱术
术后护理： 3、手术一个月后，才可恢复性生活。
谢谢！
手术步骤：
2.保留系膜截取升结肠15～20cm，末段回 肠10cm（图7.10.6.2-1）。回肠近断端对 系膜缘剪开肠管约3cm，与升结肠远断端 行端端吻合，恢复肠道连续性。关闭肠系 膜间隙。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术步骤： 3.截取肠管经抗生素溶液灌洗清洁后，用 3-0可吸收缝线关闭两断端，切除或多处 切断结肠带，形成盲结肠贮尿囊。
注意事项： 1.游离回肠段时，系膜无需游离过多，一 般3～4cm即可，有利于保存回肠段血液供 应。
手术资料：回结肠代膀胱术
注意事项： 2.回肠贮尿囊的形成采用可吸收线一层连 续缝合，省时，但必须每一针确实、可靠， 以防漏尿并发症。
手术资料：回结肠代膀胱术
术后处理： 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类 药物3～5d。
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症： 2.肠梗阻
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症：
术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙， 并检查肠管有无扭转。术后如发生肠梗阻， 应及时禁食、胃肠减压、输液等，严重时 需手术解除梗阻。
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症： 3.夜间遗尿
手术资料：回结肠代膀胱术
并发症：
由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌，病 员在白天一般都能控制排尿，但夜间尤其 是后半夜，遗尿现象较常见，尤以手术近 期明显，多数可自行减轻或消失，训练夜 间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。
手术资料：回结肠代膀胱术
概述： 使病员像正常人一样经尿道排尿，消除了 腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采 用和不断改进。
手术资料：回结肠代膀胱术
适应证： 回结肠代膀胱术适用于：
手术资料：回结肠代膀胱术
适应证：
1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可 选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；② 膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级 或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅 肌层（T2）且无盆腔淋巴结转移，术后无 需盆腔放疗者。
手术资料：回结肠代膀胱术
术前准备： 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正 贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾 功能，作充分的肠道准备。
手ห้องสมุดไป่ตู้资料：回结肠代膀胱术
手术步骤： 1.切口 下腹部正中切口，从右侧过脐， 有利于游离升结肠，切断肝结肠韧带，切 口下端可加约2cm之横弧形切口。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术资料：回结肠代膀胱术
适应证：
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀 胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小， 无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无 明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
手术资料：回结肠代膀胱术
手术禁忌： 1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层 或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
手术资料：回结肠代膀胱术
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并发症： 4.肾积水
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并发症：
单侧肾积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄 所致，双侧肾积水还可能因抗反流功能差 或抗反流段阻力过大所造成，轻度可观察， 重度需手术校正。
手术资料：回结肠代膀胱术
术后护理： 1、勿憋尿，每2-3小時应解小便一次。
手术资料：回结肠代膀胱术
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术后处理： 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
手术资料：回结肠代膀胱术
术后处理：
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架引 流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增 加，无体温升 高等则1～2d后拔除另一侧输尿管引流导 管。如无异常，1～2d后拔除腹腔引流管。 3周后贮尿囊引流管由持续开放改定期开 放，从1h开始逐渐延长，以轻度 胀感为限。并注意摸索掌握胀感程度与尿 量之关
回结肠代膀胱 术
手术资料：回结肠代膀胱术
回结肠代膀胱术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：回结肠代膀胱术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：回结肠代膀胱术
概述：
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题， 尿路改道的方式将决定病员的生活质量和 对肾脏的损害与否。1950年Bricker的回 肠膀胱术明显改善了肾损害，成为全世界 最为流行的尿路改道手术。但是，由于病 员必须长期使用尿袋，使生活质量下降并 带来一定的经济负担。近20年来，Kock和 Skinn
手术资料：回结肠代膀胱术
概述：
er等开创了可控回肠膀胱术的新时期，使 回肠造口由“湿”变“干”，提高了病员 的生活质量，但是，病员仍有腹壁造口， 需定时插管排尿。后来，有作者将Kock的 回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为 经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术， 尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观 察和解决，但此手术能