肺部听诊检查

（二）异常呼吸音
2、肺泡呼吸音增强 双侧增强与呼吸运动、通气增强， 进入肺泡内空气增多，流速快有关。 ◆ 如：运动后、发热、甲亢、贫血、代酸等。 另一侧肺、胸膜病变，健侧代偿性肺泡 呼吸音增强。
（二）异常呼吸音
3、异常支气管呼吸音（管状呼吸音）
见于： ①肺组织实变 ②肺内大空腔 ③压迫性肺不张
（二）异常呼吸音
肺部听诊检查
学习任务、要求
1、学会肺部听诊检查的内容、方法及 其顺序。 2、能判断正常状态和异常的表现。 3、重点：掌握肺部干、湿性啰音听诊 的判断及临床意义？
自上而下 左右对比 上下对比
前胸 ↓ 侧胸 ↓ 背部
四、听诊--正常呼吸音
（一）正常呼吸音----有三种 特点 1、支气管呼吸音: “哈” 喉部、胸骨上窝、T1、2 背部C6、7 2、肺泡呼吸音: “呋” 在肺组织响应区域可闻及。 3、支气管肺泡呼吸音: “呋”“哈” （吸）（呼） 胸骨角两侧附近、肩胛间区3、4胸椎水平。
湿啰音的临床意义
局限：见于局限性病变如肺炎、 肺结核、支扩等。 两侧肺底：见于支气管肺炎、 肺淤血等。 布满两肺：见于急性肺水肿。
作业：说出湿罗音、干罗音产生机理？
（四）听觉语音（语音共振）
机理及临床意义同触觉语颤。 肺实变听诊典型体征： 触觉语颤增强 管状呼吸音 语音共振增强
（五）胸膜摩擦音
（2）啰音类型
（三）啰音
指呼吸音以外的附加音 。 1、干啰音 （1）产生机理： 呼吸道狭窄或不完全性阻塞（呼吸 道肿胀；粘稠分泌物、异物、肿瘤阻塞 等）→ 空气经过发生喘流/振动→干啰 音。
（1）干啰音类型
1）鼾音——提示病变在气管、主支气管。 2）哨笛音（哮鸣音、飞箭音） 提示病变在较小的支气管/细支气管。 ▲见于哮喘、慢支、 支气管肺炎、 心源性哮喘、 支气管内膜结核等。
2、湿啰音
（1）产生机理： 吸气时气体经过 呼吸道内的稀薄分 泌物（渗出液、痰、血液、粘液等）→ 形成水泡破裂→湿啰音。 思考题: 试比较干、湿性啰音 听诊特点。
（2）湿啰音类型
1）大水泡音（粗湿啰音） 见于肺水肿、支扩、肺结核及肺脓肿空洞。 昏迷/濒死状态→痰鸣。 2）中水泡音（中湿啰音） 见于支气管炎、支气管肺炎等。 3）小水泡音（细湿啰音） 见于细支气管炎、支气管肺炎、 肺淤血、肺梗塞等。 4）捻发音 产生于被少量分泌物粘合的细支气管和肺泡内。 似在耳边用手指捻搓一束头发所发出的声音。 见于肺炎早期、肺淤血、肺泡炎等。
四、听诊
（二）异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱/消失 与进入肺泡内空气减少、 流速慢、呼吸传导障碍有关。
（二）异常呼吸音
1、肺泡呼吸音减弱/消失
常见原因：肺泡通气量↓ ①胸廓活动受限：胸痛、肋骨骨折 ②呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪 ③支道阻塞：阻塞性肺不张、哮喘 ④肺部疾患：肺炎、肺气肿等 ⑤胸膜病变：气胸、胸腔积液
4、异常支气管肺泡呼吸音 指在肺泡呼吸音听诊范围内听到的支气 管肺泡呼吸音 。 产生机理：①实变范围较小,且与正常肺 组织混合存在；②实变部位较深。 ◆常见于：支气管肺炎、大叶性肺炎、 肺结核初期。
（二）异常呼吸音
5、呼气延长 是因下呼吸道狭窄 或不完全性阻塞、 肺泡弹性减弱所致。
如：哮喘、慢支、阻塞性肺气肿等。
思考题
2.两肺布满大水泡音最可能是 A．急性肺水肿 A B．肺淤血 C. 肺结核空洞 D．支气管肺炎 E. 支气管扩张
思考题
3.肺部哮鸣音主要见于： A.急性支气管炎 B B.支气管哮喘 C.肺炎 D.支气管肺癌 E.肺脓肿
作业
4.肺部语颤增强、减弱的临床意义？ 5.一慢性支气管炎患者，阵咳后突然右上胸部 剧痛伴呼吸困难，体查:右上胸部饱满，呼吸 活动度减弱，叩诊呈鼓音，语颤减弱，考虑出 现 B A．肺气肿 B.气胸 C．阻塞性肺不张 D床意义同胸膜摩擦感。 听诊特点：1、深吸气末明显 2、两前下侧胸处易听见。 思考题： 胸膜摩擦音如何与心包摩擦音鉴别？
综合肺与胸膜常见病变的体征 肺实变、阻塞性肺不张、 胸腔积液、气胸、肺气肿
肺 实 变 体 征
气 胸 体 征
胸 腔 积 液 体 征
思考题
1.鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音主要依 据是： E A、摩擦音的性质 B、摩擦音的强度 C、摩擦音的音调 D、摩擦音的部位 E、屏气后摩擦音是否消失