儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012 年,昆明)

二、体征 主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻 道有黏(脓)性分泌物，咽后壁淋巴组织增生， 并可见黏(脓)性分泌物附着。 伴随体征：腺样体和(或)扁桃体增生肥大， 部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。
三、辅助检查 内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻 甲表面有黏(脓)性分泌物，多来源于中鼻道或 嗅裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。 影像学检查：鼻窦CT扫描显示鼻道窦口复合 体或鼻窦黏膜病变，密度增高。 诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻(内) 镜；险查结果进行综合判定。如无特殊情况， 不建议进行鼻部CT检查。
疗效评估
由于儿童年龄特点，自我主观评估存在不确定性， 应考虑儿童的理解和表达能力，根据患儿和(或)监 护人的意见，结合鼻部检查所见进行综合评估。 药物和手术治疗的近期疗效评估时间不少于3个月， 远期疗效评定不少于1年。疗效分为病情完全控制、 病情基本控制和病情未控制。 1．主观症状评估：是主要评估方法，按照视觉 模拟量表(visualanalogue scale，VAS)评分法， 3分以下为轻度，>3～7为中度，>7～10为重度， 超过5分被认为对生活质量造成影响(图1)。 2．鼻内镜检查：按照Lurid．Kennedy评分法 (图2)。
(二)鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用， 无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎，都是一线治疗药 物。 1．急性鼻-鼻窦炎：使用时间2～4周，症状控制 后继续用药2周。 2．慢性鼻一鼻窦炎：建议使用8～12周，症状完 全控制后进行临床评估，可继续使用2～4周。对需 要较长时间使用鼻用糖皮质激素(特别是手术后) 的患儿，建议选择生物利用度低的制剂。 不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。
（三)鼻腔冲洗 使用生理盐水或2-3％的高渗盐水，进行鼻 腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激 鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改 善鼻腔局部微环境，应作010 年，重庆)》，对伴有变态反应者可全身和(或) 局部使用第二代或新型H1抗组胺药。
治疗原则
一、药物治疗 (一)抗菌药物 1．急性鼻-鼻窦炎：可以选用：①青霉素类 首选阿莫西林+克拉维酸；②头孢菌素类首选第二 代头孢菌素；③大环内酯类药物。不推荐多种抗菌 药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继 续治疗1周。 2．慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般 不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药 菌株增多，推荐选择耐β-内酰胺酶类药物；用药时 间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果 选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。
二、手术治疗
由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后的炎 性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘 连，为此对儿童慢性鼻一鼻窦炎原则上 不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者： ①影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和(或)扁桃体肥大； ②鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流 造成阻塞； ③出现颅内、眶内或眶周等并发症。儿童慢性鼻一鼻窦炎 的手术原则是小范围、精细和微创，手术后也不宜频繁 进行鼻内镜检查和外科干预。 手术后应定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后 鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。
儿童鼻一鼻窦炎诊断和治疗建 议(2012年，昆明)
适用于14岁以下的儿童
临床分类


急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感 染后的急性炎症，鼻部症状持续10d以上， 12周内完全缓解。 慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性 炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能 完全缓解甚至加重。
诊断
一、症状 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。 伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异 常。 注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜 间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力 不集中、易烦躁、易激惹等。
(五)黏液溶解促排剂 具有稀释黏液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2J司。 (六)鼻用减充血剂 伴有持续性严重鼻塞的急性鼻．鼻窦炎患儿可 以短时间(<7d)、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉 或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。 (七)中药 中医中药治疗儿童鼻-鼻窦炎目前仍缺少高级别循证医 学证据，可作为辅助治疗方法。