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3
分型
根据突出的部位可分为： 中央型、旁中央型、外侧型和硬膜内型。 中央型突出以脊髓损害症状为主，而外侧型
突出多表现为根性症状，硬膜内型突出罕见。 中央型和旁中央型突出约占 70% 。突出的
节段最常见于 T11、12（占26%）；75%的胸椎间 盘突出症发生于 T8 ～ T12 之间，即以下胸椎的 发生率最高。
包括与突出椎间盘同序数及高一序数的一段肋骨、横突、下
一椎体的椎弓根，有时亦可根据需要行半椎板切除，即敞开
椎管的侧后壁进行减压，尤适用于外侧型突出的椎间盘，但
对于中央型或旁中央型的椎间盘突出来说，要行椎间盘切除
也同样存在有牵拉干扰脊髓的风险。故临床上应用时应慎
重。
8
（3）侧前方入路胸椎间盘切除术:该手术入路包括
13
术后
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经胸腔和经胸膜外两种方式。其优点在于术野开阔清晰、 操作方便，对脊髓无牵拉，相对安全；尤其是在切除中 央型突出的椎间盘及存在有钙化、骨化时，优点更为突 出。为目前临床上最常采用的术式。
（4）经胸腔镜胸椎椎间盘切除术：该术式是近年
来兴起的胸椎间盘突出症微创治疗的一种新技术。初步 的临床应用结果表明本方法术野清晰，对于中央型或旁 中央型间盘突出以及伴有钙化、椎体后缘较大骨赘时， 采用本术式均可达到安全充分的切除减压目的。同时亦 预示该项微创治疗技术将有更为广阔的应用前景。
多发性硬化、横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤及动静脉畸形等。易与
本病症状相混淆的非脊柱源性疾患包括胆囊炎、动脉瘤、腹膜
后肿瘤及其他腹部或胸腔疾患。
6
治疗
保守治疗
对于无严重神经损害和长束体征的患者，可以 采用保守治疗。具体措施包括卧床休息、限制脊柱的 屈伸活动、配戴支具等。同时配合应用非甾体类抗炎 药物控制疼痛 症状。其他治疗还包括姿势训练、背 肌功能练习、宣传工作等。
7
手术治疗 本病手术治疗指征包括临床上以脊髓损害症状
为主要表现者和保守治疗无效者。
（1）后路椎板切除减压胸椎间盘切除术：后方行胸椎
间盘切除,术中必须通过对脊髓的牵拉才能使椎间盘切除得以
实施和完成，常常导致脊髓损害的进一步加重。因此，该术
式被认为具有高度的危险性，临床上已渐被淘汰。
（2）侧后方入路胸椎间盘切除术：该术式切除的范围
4
临床表现
1.躯干症状
背肩腰痛，季部疼痛，胸腹束带感。
2.下肢症状
甚至剪刀步。
多为麻木、无力、行走困难，有的踩棉花感，
3.括约肌症状 小便失禁或潴留，约占病例的一半。
4.神经系统表现 多为上神经单位损伤症状即下肢肌张力增
高，腱反射亢进，病理反射阳性，感觉丧失范围不定，多自压迫平 面以下。胸腰段椎间盘突出常有下神经单位症状，即下肢肌力减弱， 腱反射减弱或消失及肢体麻木，病理反射阴性，神经根受压症状为 肋间神经痛和大腿前外侧痛。
9
病例介绍
李某某，男，78岁。 “反复头晕、视力模糊伴行走不稳2天”入我院神 经外科 经我科会诊后转入，转入主诉双下肢乏力，进行 性加重。
10
MRI检查
11
MRI
12
胸椎MRI示：胸10、11水平椎管内占位（肿瘤？椎间盘突 出？）。 诊断：胸10、11水平椎管内占位并双下肢不全瘫
行侧后方入路胸10、11水平椎管内占位切除、脊髓神经 根减压术。
胸椎间盘突出症
1
定义
胸椎间盘突出症 (thoracic disc herniation) 在临 床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的 0.25% ～ 0.75% 。 近年来，随着对本病认识的不断深入及影像学诊断技 术的不断发展，尤其是磁共振检查应用的日益广泛， 目前本病的诊断率有上升的趋势。其临床表现较为复 杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊。
2
病因
1.脊柱损伤或慢性劳损 本病大多是由于脊柱
受损伤或慢性劳损所致。创伤因素包括脊柱的扭转 运动或搬重物等，据统计 50% 的胸椎间盘突出症与 创伤关系密切。
2.胸椎退行性改变 退变是胸椎间盘突出症的
发病基础。
3. 本病也可发生在较年轻的椎间盘退变不明显的患者，
由于明显的外伤致椎间盘Biblioteka Baidu裂、突出而发病。
5
诊断和鉴别诊断
1. 诊断
由于本病的临床表现复杂多样且缺乏特异性，
故容易发生误诊或漏诊。临床上一旦怀疑本病，若条件许可应
进行 CTM 或 MRI 检查，结合症状、体征多可得出诊断。
2. 鉴别诊断 患者就诊时主诉涉及面较广且缺乏特异性，
故应从脊柱源性和非脊柱源性疾患角度进行全面评估。与本病
有类似首发症状的其他一些神经性疾患包括肌萎缩侧索硬化 、
分型
根据突出的部位可分为： 中央型、旁中央型、外侧型和硬膜内型。 中央型突出以脊髓损害症状为主，而外侧型
突出多表现为根性症状，硬膜内型突出罕见。 中央型和旁中央型突出约占 70% 。突出的
节段最常见于 T11、12（占26%）；75%的胸椎间 盘突出症发生于 T8 ～ T12 之间，即以下胸椎的 发生率最高。
包括与突出椎间盘同序数及高一序数的一段肋骨、横突、下
一椎体的椎弓根，有时亦可根据需要行半椎板切除，即敞开
椎管的侧后壁进行减压，尤适用于外侧型突出的椎间盘，但
对于中央型或旁中央型的椎间盘突出来说，要行椎间盘切除
也同样存在有牵拉干扰脊髓的风险。故临床上应用时应慎
重。
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（3）侧前方入路胸椎间盘切除术:该手术入路包括
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术后
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经胸腔和经胸膜外两种方式。其优点在于术野开阔清晰、 操作方便，对脊髓无牵拉，相对安全；尤其是在切除中 央型突出的椎间盘及存在有钙化、骨化时，优点更为突 出。为目前临床上最常采用的术式。
（4）经胸腔镜胸椎椎间盘切除术：该术式是近年
来兴起的胸椎间盘突出症微创治疗的一种新技术。初步 的临床应用结果表明本方法术野清晰，对于中央型或旁 中央型间盘突出以及伴有钙化、椎体后缘较大骨赘时， 采用本术式均可达到安全充分的切除减压目的。同时亦 预示该项微创治疗技术将有更为广阔的应用前景。
多发性硬化、横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤及动静脉畸形等。易与
本病症状相混淆的非脊柱源性疾患包括胆囊炎、动脉瘤、腹膜
后肿瘤及其他腹部或胸腔疾患。
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治疗
保守治疗
对于无严重神经损害和长束体征的患者，可以 采用保守治疗。具体措施包括卧床休息、限制脊柱的 屈伸活动、配戴支具等。同时配合应用非甾体类抗炎 药物控制疼痛 症状。其他治疗还包括姿势训练、背 肌功能练习、宣传工作等。
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手术治疗 本病手术治疗指征包括临床上以脊髓损害症状
为主要表现者和保守治疗无效者。
（1）后路椎板切除减压胸椎间盘切除术：后方行胸椎
间盘切除,术中必须通过对脊髓的牵拉才能使椎间盘切除得以
实施和完成，常常导致脊髓损害的进一步加重。因此，该术
式被认为具有高度的危险性，临床上已渐被淘汰。
（2）侧后方入路胸椎间盘切除术：该术式切除的范围
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临床表现
1.躯干症状
背肩腰痛，季部疼痛，胸腹束带感。
2.下肢症状
甚至剪刀步。
多为麻木、无力、行走困难，有的踩棉花感，
3.括约肌症状 小便失禁或潴留，约占病例的一半。
4.神经系统表现 多为上神经单位损伤症状即下肢肌张力增
高，腱反射亢进，病理反射阳性，感觉丧失范围不定，多自压迫平 面以下。胸腰段椎间盘突出常有下神经单位症状，即下肢肌力减弱， 腱反射减弱或消失及肢体麻木，病理反射阴性，神经根受压症状为 肋间神经痛和大腿前外侧痛。
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病例介绍
李某某，男，78岁。 “反复头晕、视力模糊伴行走不稳2天”入我院神 经外科 经我科会诊后转入，转入主诉双下肢乏力，进行 性加重。
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MRI检查
11
MRI
12
胸椎MRI示：胸10、11水平椎管内占位（肿瘤？椎间盘突 出？）。 诊断：胸10、11水平椎管内占位并双下肢不全瘫
行侧后方入路胸10、11水平椎管内占位切除、脊髓神经 根减压术。
胸椎间盘突出症
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定义
胸椎间盘突出症 (thoracic disc herniation) 在临 床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的 0.25% ～ 0.75% 。 近年来，随着对本病认识的不断深入及影像学诊断技 术的不断发展，尤其是磁共振检查应用的日益广泛， 目前本病的诊断率有上升的趋势。其临床表现较为复 杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊。
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病因
1.脊柱损伤或慢性劳损 本病大多是由于脊柱
受损伤或慢性劳损所致。创伤因素包括脊柱的扭转 运动或搬重物等，据统计 50% 的胸椎间盘突出症与 创伤关系密切。
2.胸椎退行性改变 退变是胸椎间盘突出症的
发病基础。
3. 本病也可发生在较年轻的椎间盘退变不明显的患者，
由于明显的外伤致椎间盘Biblioteka Baidu裂、突出而发病。
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诊断和鉴别诊断
1. 诊断
由于本病的临床表现复杂多样且缺乏特异性，
故容易发生误诊或漏诊。临床上一旦怀疑本病，若条件许可应
进行 CTM 或 MRI 检查，结合症状、体征多可得出诊断。
2. 鉴别诊断 患者就诊时主诉涉及面较广且缺乏特异性，
故应从脊柱源性和非脊柱源性疾患角度进行全面评估。与本病
有类似首发症状的其他一些神经性疾患包括肌萎缩侧索硬化 、