病理学心血管系统疾病
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由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起供血区持 续缺血而导致的心肌缺血性坏死
临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制 剂或休息后不能完全缓解，可并发心律失常、休克 或心力衰竭
多发生于中老年，部分病人有诱因
冠状动脉粥样硬化性心脏病
根据MI的范围和深度可分为两个主要类型
Βιβλιοθήκη Baidu
冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化( Atherosclerosis )
动脉硬化（ Arteriosclerosis ）： 泛指动脉壁增厚、变硬并失去弹性的一类 疾病 动脉粥样硬化 (Atherosclerosis, AS) 动脉中层钙化 (Medial calcification) 细小动脉硬化 (Arteriolosclerosis)
性和（或）器质性病变时，才可称为CHD
冠心病缺血缺氧的原因
冠状动脉供血不足：斑块所致管腔狭窄，加之继发复合 性病变和冠状动脉痉挛
心肌耗氧量剧增：血压骤升、情绪激动、体力劳累、心 动过速，导致心肌负荷增加，冠状动脉相对供血不足
冠状动脉粥样硬化性心脏病
CHD的主要临床表现：
心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死
脂纹（fatty streak） 纤维斑块（fibrous plaque） 粥样斑块（atheromatous plaque） 粥瘤（atheroma）
动脉粥样硬化
基本病理变化--脂纹
肉眼：
点状或条纹状黄色不隆起 或微隆起于内膜的病灶， 常见于主动脉后壁及其分 支出口处
主动脉内膜表面可见隆 起的脂纹及纤维斑块
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛 （angina pectoris）
由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见 的临床综合征
临床表现：为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心 前区域左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症 状可缓解
心绞痛的发生机制：代谢不全的酸性产物或多肽类物质 的堆积，刺激心脏局部的神经末梢，产生痛觉。心绞痛是 心肌缺血所引起的反射性症状
主动脉粥样硬化：主动脉内膜表面有黄 白色斑块，稍凸出于表面，为粥肿部
动脉粥样硬化
基本病理变化--粥样斑块
镜下： 表面为纤维帽
深部可见： 大量的坏死 崩解产物（脂质及坏死 物）、胆固醇结晶及 钙 盐沉积
底部及周边部可见肉芽 组织，少量泡沫细胞和 淋巴细胞浸润
粥瘤处中膜SMC受压萎 缩，弹性纤维破坏，该 处中膜变薄
危险因素
高脂血症
低密度脂蛋白（LDL）的升高
极低密度脂蛋白（VLDL）的升高
高密度脂蛋白（HDL ）的降低
其它因素
高血压
年龄
吸烟
性别
糖尿病及高胰岛素血症
肥胖
动脉粥样硬化
发病机制
脂质渗入学说 损伤-应答反应学说 动脉SMC增殖或突变学说 慢性炎症学说 单核巨噬细胞作用学说
动脉粥样硬化
基本病理变化
动脉粥样硬化
基本病理变化--脂纹
镜下：
病灶处的内膜有大量泡 沫细胞聚集，泡沫细胞 体积大，圆形或椭圆形， 胞质内含有大量小空泡， 为脂质，来源于巨噬细 胞和SMC
泡沫细胞体积大，胞浆呈空泡状（HE染色）
动脉粥样硬化
基本病理变化--纤维斑块
脂纹进一步发展则演变为纤维斑块
肉眼：内膜面散在不规则形隆起的斑块，颜色从浅黄色或
主动脉粥样硬化：内膜局部隆起形 成粥肿。粥肿浅层可见泡沫细胞，深 部可见脂质沉着。表面内膜结缔组织 增生，并呈玻璃样变，即纤维帽
动脉粥样硬化
继发性病变
动脉粥样硬化
继发性病变--斑块内出血
B
A A 血管腔，B 出血（箭头示） 斑块内血 管破裂，形成血肿，致管腔进一步狭窄
冠状动脉粥样硬化症和 冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与 血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主 要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉
病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引 起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩 解，形成粥样物，并使动脉壁变硬、管腔狭窄
动脉粥样硬化
病因和发病机制
心肌梗死
病理变化--贫血性梗死
6小时--梗死灶呈苍白色 8-9小时--土黄色；心肌纤维早期凝固性坏死、胞浆红染 或 不规则粗颗粒状，间质水肿少量嗜中性粒细胞浸润 4天--梗死灶外围出现充血出血带，少量嗜中性粒细胞浸润 7天-2周--肉芽组织，呈红色 3周后--瘢痕组织
冠状动脉粥样硬化症 Coronary atherosclerosis
好发部位：左冠状动脉前降支最高，其余依次为： 右主干、左主干或左旋支、后降支
病理变化：斑块性病变多发生于血管的心壁侧，在 横切面上，斑块多呈新月形，偏心位、使管腔呈不 同程度狭窄
根据管腔狭窄的程度分为四级：
Ⅰ级 <25%；
Ⅱ级 26%-50%；
Ⅲ级 51%- 75%；
Ⅳ级 >76%
冠状动脉粥样硬化（Ⅳ级） 管壁高度增厚，管腔几乎闭塞
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary heart disease (CHD)
CHD与冠状动脉粥样硬化的关系
CHD多由冠状动脉粥样硬化引起 只有当冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧的机能
病理学
心血管系统疾病 Diseases of the Cardiovascular
System
李一雷 吉林大学白求恩医学院病理学系
提要
动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 心肌病和心肌炎 心包炎 周围血管病
动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛分型： 稳定性心绞痛（stable angina pectoris） 不稳定性心绞痛（instable angina pectoris） 变异性心绞痛（variant angina pectoris）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌梗死 (myocardial infarction,MI)
灰黄色，变成瓷白色 镜下： 病灶表面是大量SMC和细胞外基质（胶原纤维和蛋白 多糖）构成的厚薄不一的纤维帽，胶原纤维可发生玻璃 样变性
纤维帽下方可见数量不等的泡沫细胞、SMC、细胞外 基质及炎细胞
动脉粥样硬化
基本病理变化--粥样斑块
肉眼：动脉内膜面见灰黄 色斑块，既向内膜表面隆 起，又向深部压迫中膜。 切面见纤维帽的下方，有 多量黄色粥糜样物
临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制 剂或休息后不能完全缓解，可并发心律失常、休克 或心力衰竭
多发生于中老年，部分病人有诱因
冠状动脉粥样硬化性心脏病
根据MI的范围和深度可分为两个主要类型
Βιβλιοθήκη Baidu
冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化( Atherosclerosis )
动脉硬化（ Arteriosclerosis ）： 泛指动脉壁增厚、变硬并失去弹性的一类 疾病 动脉粥样硬化 (Atherosclerosis, AS) 动脉中层钙化 (Medial calcification) 细小动脉硬化 (Arteriolosclerosis)
性和（或）器质性病变时，才可称为CHD
冠心病缺血缺氧的原因
冠状动脉供血不足：斑块所致管腔狭窄，加之继发复合 性病变和冠状动脉痉挛
心肌耗氧量剧增：血压骤升、情绪激动、体力劳累、心 动过速，导致心肌负荷增加，冠状动脉相对供血不足
冠状动脉粥样硬化性心脏病
CHD的主要临床表现：
心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死
脂纹（fatty streak） 纤维斑块（fibrous plaque） 粥样斑块（atheromatous plaque） 粥瘤（atheroma）
动脉粥样硬化
基本病理变化--脂纹
肉眼：
点状或条纹状黄色不隆起 或微隆起于内膜的病灶， 常见于主动脉后壁及其分 支出口处
主动脉内膜表面可见隆 起的脂纹及纤维斑块
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛 （angina pectoris）
由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见 的临床综合征
临床表现：为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心 前区域左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症 状可缓解
心绞痛的发生机制：代谢不全的酸性产物或多肽类物质 的堆积，刺激心脏局部的神经末梢，产生痛觉。心绞痛是 心肌缺血所引起的反射性症状
主动脉粥样硬化：主动脉内膜表面有黄 白色斑块，稍凸出于表面，为粥肿部
动脉粥样硬化
基本病理变化--粥样斑块
镜下： 表面为纤维帽
深部可见： 大量的坏死 崩解产物（脂质及坏死 物）、胆固醇结晶及 钙 盐沉积
底部及周边部可见肉芽 组织，少量泡沫细胞和 淋巴细胞浸润
粥瘤处中膜SMC受压萎 缩，弹性纤维破坏，该 处中膜变薄
危险因素
高脂血症
低密度脂蛋白（LDL）的升高
极低密度脂蛋白（VLDL）的升高
高密度脂蛋白（HDL ）的降低
其它因素
高血压
年龄
吸烟
性别
糖尿病及高胰岛素血症
肥胖
动脉粥样硬化
发病机制
脂质渗入学说 损伤-应答反应学说 动脉SMC增殖或突变学说 慢性炎症学说 单核巨噬细胞作用学说
动脉粥样硬化
基本病理变化
动脉粥样硬化
基本病理变化--脂纹
镜下：
病灶处的内膜有大量泡 沫细胞聚集，泡沫细胞 体积大，圆形或椭圆形， 胞质内含有大量小空泡， 为脂质，来源于巨噬细 胞和SMC
泡沫细胞体积大，胞浆呈空泡状（HE染色）
动脉粥样硬化
基本病理变化--纤维斑块
脂纹进一步发展则演变为纤维斑块
肉眼：内膜面散在不规则形隆起的斑块，颜色从浅黄色或
主动脉粥样硬化：内膜局部隆起形 成粥肿。粥肿浅层可见泡沫细胞，深 部可见脂质沉着。表面内膜结缔组织 增生，并呈玻璃样变，即纤维帽
动脉粥样硬化
继发性病变
动脉粥样硬化
继发性病变--斑块内出血
B
A A 血管腔，B 出血（箭头示） 斑块内血 管破裂，形成血肿，致管腔进一步狭窄
冠状动脉粥样硬化症和 冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与 血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主 要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉
病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引 起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩 解，形成粥样物，并使动脉壁变硬、管腔狭窄
动脉粥样硬化
病因和发病机制
心肌梗死
病理变化--贫血性梗死
6小时--梗死灶呈苍白色 8-9小时--土黄色；心肌纤维早期凝固性坏死、胞浆红染 或 不规则粗颗粒状，间质水肿少量嗜中性粒细胞浸润 4天--梗死灶外围出现充血出血带，少量嗜中性粒细胞浸润 7天-2周--肉芽组织，呈红色 3周后--瘢痕组织
冠状动脉粥样硬化症 Coronary atherosclerosis
好发部位：左冠状动脉前降支最高，其余依次为： 右主干、左主干或左旋支、后降支
病理变化：斑块性病变多发生于血管的心壁侧，在 横切面上，斑块多呈新月形，偏心位、使管腔呈不 同程度狭窄
根据管腔狭窄的程度分为四级：
Ⅰ级 <25%；
Ⅱ级 26%-50%；
Ⅲ级 51%- 75%；
Ⅳ级 >76%
冠状动脉粥样硬化（Ⅳ级） 管壁高度增厚，管腔几乎闭塞
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary heart disease (CHD)
CHD与冠状动脉粥样硬化的关系
CHD多由冠状动脉粥样硬化引起 只有当冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧的机能
病理学
心血管系统疾病 Diseases of the Cardiovascular
System
李一雷 吉林大学白求恩医学院病理学系
提要
动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 心肌病和心肌炎 心包炎 周围血管病
动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛分型： 稳定性心绞痛（stable angina pectoris） 不稳定性心绞痛（instable angina pectoris） 变异性心绞痛（variant angina pectoris）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌梗死 (myocardial infarction,MI)
灰黄色，变成瓷白色 镜下： 病灶表面是大量SMC和细胞外基质（胶原纤维和蛋白 多糖）构成的厚薄不一的纤维帽，胶原纤维可发生玻璃 样变性
纤维帽下方可见数量不等的泡沫细胞、SMC、细胞外 基质及炎细胞
动脉粥样硬化
基本病理变化--粥样斑块
肉眼：动脉内膜面见灰黄 色斑块，既向内膜表面隆 起，又向深部压迫中膜。 切面见纤维帽的下方，有 多量黄色粥糜样物