儿童喘息性疾病的鉴别诊断

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支气管哮喘
发病机制：多①基反因复遗发传作病的．咳受嗽慢、性气因促素、和喘环息境、因胸素闷双，重多影和响接。触 冷空气、运动、呼吸道病毒感染、化学或物理性
基本特征：支气刺管激高等反有应关性；和可逆性气流受限。 ②肺部听诊哮鸣音、呼气相延长；
是常见的儿童呼吸道症状.大约1/3的儿童在1y内
至少出现1次喘息,且以后仍然有喘息的概率为30-60%。
目标：
➢寻求潜在的病因，针对性治疗； ➢为生长发育制定合理的治疗计划
儿童发生喘息易感因素：
1.婴幼儿气道相对狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富； 2.软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑； 3.上皮的粘液腺的比例增多； 4.肺泡间(Kohn氏孔) 和支气管肺泡间的(Lambert管)联接相对缺乏 5.病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，引起支气管平滑肌痉挛，导
初步 诊断
重症肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 心功能不全
喘息原因是什么？ 为什么药物治疗无效？ 为什么呼吸困难越来越重？ 机械通气模式有问题吗？ 为什么PCO2居高不下？ 真的“肺出血” ？ 下一步该做什么？
鉴别 诊断
最终 诊断
儿童喘息性疾病 的鉴别诊断
喘息 是气流通过狭窄的呼吸道时产生的一
种高调的声音。
要求CP出AP院辅助通气
1d，喘息加重、 呼吸困难仍不能 缓解，血气分析 示CO2潴留明显
5d前再次喘息， 流涕，Tmax： 38℃，口服感 冒药效差
再入儿童医院，规 律雾化、抗感染治 疗1d，喘息加重， 呼吸困难明显
气管插管辅助通气 （压控模式）2d， 加用利尿、强心治 疗，仍CO2潴留并 低氧血症
12.24
PH 7.114
PCO2 106
PO2 123
Байду номын сангаас
BE Lac -4.4 0.3
WBC HB 12.21 10.22 120 12.24 14.85 108
Plt N% CRP PCT
328
78.1
3.52 0.223
482
86.4
10.5 0.913
K Na Ca BUN Cr ALT AST BNP 12.25 3.7 148.2 2.14 7.8 39 128.5 153 26111
病例汇报
贾××，男，8月2天，安阳内黄县人，2016.12.24入院。
代主诉：间断喘息12天，加重伴呼吸困难3天
现病史：（详见后） 既往史：平素尚可，2月大时患“湿疹”，无手术、外伤、输
血史，预防接种按计划进行。
个人史: G1P1,孕42周，因“胎儿过大”行剖宫产娩出，BWT：
4.2kg，有羊水吸入史，生后当地NICU住院5d出院。3
有以下表现者 应考虑到本病：
气道软化：多为先天发育异常，呼吸道骨性支撑结构薄弱所致。 喉软骨软化 会厌软骨软化 气管软骨软化
囊性纤维化：
发病机制：跨①②膜多呼发吸调于 系节白 统因种 主子人 要基， 表亚 现因洲 为(C人 反F极复TR少支)突见气；管变感，染主、要支表气管现扩为张外和气道
临床诊断： ③支气管舒张剂有效； ④排除其他病症引起的咳嗽、气促、喘息、胸闷； ⑤对于症状不典型者,可用支气管舒张试验协助诊 断。
毛细支气管炎
发病机制：病毒①感上染感（后R2S-V3、d出HP现IV持，续AV性等干）咳后和，发小作气性道憋内喘纤，毛咳上 皮细胞坏死，粘膜喘水同肿时、发淋生巴；细胞浸润，管腔部分阻塞，气道阻 力增加，V/Q失②调呼。吸浅快、脉搏细速，鼻煽明显，轻度三凹征；
异常物质机械阻塞
喘息性疾病
支气管哮喘 呼吸道畸形、软化
囊性纤维化 呼吸道感染 支气管肺发育不良 先天性心脏病 气道异物 支气管扩张 原发性纤毛运动障碍 声带功能异常 吸入综合征
肺水肿 肿瘤
相对发生频率
婴儿期 儿童期 青少年期
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出现“肺出血” 调整抗生素为美 罗培南，万古霉 素、阿奇霉素； 丙球支持治疗
转入 我院
T:37.4℃，R:40次/分，P:149次/分， Bp:94/48mmHg，Wt:9kg, SpO2: 85% 入院查体：体格发育可，营养中等，镇 静状态，全身皮肤稍发花，前囟平软， 睑结膜无苍白，口唇发绀，气管插管呼 吸机辅助呼吸下三凹征阳性，听诊双肺 呼吸音偏低，可及明显喘鸣音及少量痰 鸣音，心界不大，肝脏肋下约3cm,质中, 脾未及，神经系统查体(-)。
③胸部叩诊鼓音，呼吸相延长，呼气性喘鸣，严 临床诊断： 重时呼吸音减低。
④喘憋缓解时，肺部可及广泛细湿啰音。 ⑤胸部X片：全肺不同程度肺气肿，小面积实变，
但无大片实变。 ⑥大多数血白细胞正常，多以淋巴细胞为主。
塑型性支气管炎
是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全 部通气功能障碍①的短一时种间危内重出性现疾较病严。重因的其呼内吸物道取梗出阻时、呈通支气气功能 管塑型而得名. 障碍、 顽固性低氧者； Ⅰ泡型不为张炎和症纤型维：性②变与不经等呼能气，吸改管病疾善插理病通管学有气呼组关者吸织，；机主如常要哮规为喘通炎、气性支方细气式胞管强和炎化嗜、护酸肺理性吸痰 粒细胞，病原体③有无流明感显病异毒物、吸博入卡史病，毒双等肺。闻及扇风样呼吸者； Ⅱ型为非细胞型④：3主岁要以与上先患天儿性持心续脏顽病固有性关呼，吸特窘别迫是，手不术能后用。 病理组织学主要是A黏R液DS和和纤急维性素肺，损偶伤见解单释核，细治胞疗，效病果理差机者制； 有肺静脉压高、⑤心咳功嗽能时不见全咳等出。痰栓样碎片或条索样物者。
致呼吸道狭窄，气流受阻； 6.感染后细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌较多，坏死的
粘膜上皮细胞脱落而堵塞官腔，导致明显的肺气肿和肺不张； 7.先天发育畸形，气道受压变窄。
气道分泌物阻塞
先天气道畸形
气道粘膜 充血水肿
气管外因素：
声喉气带软麻道化痹 气管狭食窄管瘘
胃食管返流
…
气管支气管软化
气道平滑肌痉挛
月抬头，6月会做，现会爬。 家族史：父母体健，均24岁，父为印刷厂工人，母无业，否认
遗传病家族史。
12d前，喘息、 喉中痰响，无 发热、呛奶、 咳嗽等症状
儿童医院 雾化、口服药2d， 缓解，停药
喘息、呼吸困
难仍无好转，
入PICU，吸氧、 雾化平喘、抗感 染、甲强龙等治 疗2d，仍发热、 呼吸困难，氧饱 和进行性下降