中心静脉置管 PPT课件
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并发症 表现 处理 预防
• 原因不明的突然 缺氧或心血管障 碍； • 肺部水泡音，肺 高压，呼吸困难； 空气栓塞 • 中心静脉、肺动 脉压力升高，胸 痛，CO降低，低 血压； • 病人出现烦躁、 意识淡漠或昏迷 等精神症状。
1. 2.
3.
4.
1. 插管前教育病人合 作，在插管或换管 检查导管是否 过程中避免深呼吸、 有 破 裂 或 漏 气 ； 咳嗽，必要时给予 镇静药； 使病人处于头 低 脚 高 的 左 侧 2. 采用防止气栓形成 的穿刺方式； 仰卧位，并给 3. 穿刺过程保持病人 予 100% 的 氧 气 ； 头低脚高的仰卧位； 心外按摩使气 栓 离 开 肺 动 脉 4. 插管前检查导管是 否破损，并排空导 瓣； 管内的气体； 右心室抽气。 5. 拨管后用纱布覆盖 穿刺点24~72小时。
概述
• 导管型号:单腔/双腔/三腔/四腔
概述
规格:
• 单14G/16G/18G/20G • 双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr • 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr • 四腔8.5Fr 其中，不同型号对应的导管长度也不同。
概述
• 导管的外形：直管、弯管和弯外延管
中心静脉导管包
中心静脉导管包
置管过程中的配合
☆操作由医师完成。
☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药， 倒适量肝素盐水于换药碗内备用。 ☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右 束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应 报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的 并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。 ☆穿刺时若误入动脉必须有效按压。
* * *
解剖位置
* 锁骨下静脉穿刺置管术 * 颈内静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
穿刺部位：锁骨下静脉
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧
c. 右侧无胸导管
穿刺部位：颈内静脉
穿刺部位：股静脉
置管护理
置管前
一、病人的护理
置管前告知病人及家属中心静脉置管 的意义与目的，风险与并发症；同时 要告知病人置管过程中的配合方法， 以及置管后的注意事项，并签署知情 同意书
置管前
二、手术者的准备
☆洗手 ☆戴口罩 ☆帽子 ☆穿无菌手术衣
置管前
三、物品的准备
中心静脉导管包、无菌手套、消毒用品、注射器 、生理盐水、局麻药（利多卡因或普鲁卡因）、 3M无菌敷料贴、抗菌接头或肝素帽、三通接头
操作方法
摆体位 消毒、铺巾 局麻定位 穿刺置管
固定
体位
一、锁骨下静脉置管
平卧，最好取头低足高位，床尾抬高15-20度，以使静脉充盈。 在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中断抬高，借此 使锁骨下 静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，借此 减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向
•
导管断裂 形成栓子
•穿刺点液体渗漏； •心肺表现，如气短； •ECG异常； •导管功能不正常。
1. 2.
插管失败时，将导 管连同穿刺针同时 拨出； 用 10ml 以上注射器 清除导管内血栓。
三种置管的比较
• 风险性 • 固定 • 感染发生率
中心静脉置管并发症
• 急性并发症
– 空气栓塞
– 心包填塞 – 导管断裂形成栓子
• 留置期并发症
– 导管相关性感染
– 导管相关性血栓形成
– 胸腔积液、血管损伤
– 穿刺进入动脉
– 心律失常 – 神经损伤 – 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
置管深度（右颈内静脉）
• • • • • • • • • • • 患儿体重（kg) 2-2.9 3-4.9 5-6.9 7-9.9 10-12.9 13-19.9 20-20.9 30-39.9 40-49.9 50-59.9 置管深度（cm） 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
• X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管 成功后，常规做放射线检查，以明确导 管尖端的位置。
送入，而不致误入颈内静脉
插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入 上腔静脉为宜。
体位
二、颈内静脉置管
病人仰卧头低位，头后仰使颈部充分伸展，面 部转向对侧
• 置管深度：左侧10cm，右侧13-15cm
Fra Baidu bibliotek
体位
三、股静脉置管
穿刺侧大腿外展、外旋30～45°
置管深度：约40cm，如仅用于输液，置管深度以进入 股静脉为宜
中心静脉置管
主要内容
• • • • • 一、置管适应症与禁忌症 二、置管解剖 三、置管过程 四、置管并发症 五、置管后的护理
概述
中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔
静脉统称为中心静脉
概述
中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静
脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导
管经股静脉插入下腔静脉
深静脉穿刺置管术
适应范围
一、治疗：
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f. 血液透析、血浆置换术
适应范围
二、监测
a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b. Swan-Ganz导管监测 c. 心导管检查明确诊断
适应范围
三、急救 a. 放置起搏器电极
急性并发症的预防及处理（2）
并发症 • • • 心包填塞 • 表现 胸部或上腹部疼痛； 心音遥远，外周供血 不足，ECG异常； 呼吸困难，气短，可 1. 能出现呼吸性碱中毒； 病人出现烦躁、意识 2. 淡漠或昏迷等精神症 状； 胸部X线证据。 处理 预防 1. 病人进行气管插管 2. 或气管切开； 3. 心包引流。 4. 5. 1. 拨除导管； 用带钩的导管、骨 篮、内镜或手术方 2. 法去除栓子。 避免采用过硬或尖 端锐利的导管； 采用尖端经过柔软 化处理的导丝； 避免导管插入过深； 尽可能从右侧插管； 确保导管固定。
b. 急救用药
适应症
• 静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液； • 较长时间的静脉通路；
• 监测中心静脉压；
• 血液透析或血液滤过；
• 静脉高营养的通路；
• 外周静脉穿刺困难的解决；
• 急症的补液和抽血；
• 减少工作量。
禁忌证
*
广泛上下腔静脉系统血栓形成 穿刺点局部皮肤有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人
• 原因不明的突然 缺氧或心血管障 碍； • 肺部水泡音，肺 高压，呼吸困难； 空气栓塞 • 中心静脉、肺动 脉压力升高，胸 痛，CO降低，低 血压； • 病人出现烦躁、 意识淡漠或昏迷 等精神症状。
1. 2.
3.
4.
1. 插管前教育病人合 作，在插管或换管 检查导管是否 过程中避免深呼吸、 有 破 裂 或 漏 气 ； 咳嗽，必要时给予 镇静药； 使病人处于头 低 脚 高 的 左 侧 2. 采用防止气栓形成 的穿刺方式； 仰卧位，并给 3. 穿刺过程保持病人 予 100% 的 氧 气 ； 头低脚高的仰卧位； 心外按摩使气 栓 离 开 肺 动 脉 4. 插管前检查导管是 否破损，并排空导 瓣； 管内的气体； 右心室抽气。 5. 拨管后用纱布覆盖 穿刺点24~72小时。
概述
• 导管型号:单腔/双腔/三腔/四腔
概述
规格:
• 单14G/16G/18G/20G • 双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr • 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr • 四腔8.5Fr 其中，不同型号对应的导管长度也不同。
概述
• 导管的外形：直管、弯管和弯外延管
中心静脉导管包
中心静脉导管包
置管过程中的配合
☆操作由医师完成。
☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药， 倒适量肝素盐水于换药碗内备用。 ☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右 束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应 报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的 并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。 ☆穿刺时若误入动脉必须有效按压。
* * *
解剖位置
* 锁骨下静脉穿刺置管术 * 颈内静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
穿刺部位：锁骨下静脉
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧
c. 右侧无胸导管
穿刺部位：颈内静脉
穿刺部位：股静脉
置管护理
置管前
一、病人的护理
置管前告知病人及家属中心静脉置管 的意义与目的，风险与并发症；同时 要告知病人置管过程中的配合方法， 以及置管后的注意事项，并签署知情 同意书
置管前
二、手术者的准备
☆洗手 ☆戴口罩 ☆帽子 ☆穿无菌手术衣
置管前
三、物品的准备
中心静脉导管包、无菌手套、消毒用品、注射器 、生理盐水、局麻药（利多卡因或普鲁卡因）、 3M无菌敷料贴、抗菌接头或肝素帽、三通接头
操作方法
摆体位 消毒、铺巾 局麻定位 穿刺置管
固定
体位
一、锁骨下静脉置管
平卧，最好取头低足高位，床尾抬高15-20度，以使静脉充盈。 在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中断抬高，借此 使锁骨下 静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，借此 减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向
•
导管断裂 形成栓子
•穿刺点液体渗漏； •心肺表现，如气短； •ECG异常； •导管功能不正常。
1. 2.
插管失败时，将导 管连同穿刺针同时 拨出； 用 10ml 以上注射器 清除导管内血栓。
三种置管的比较
• 风险性 • 固定 • 感染发生率
中心静脉置管并发症
• 急性并发症
– 空气栓塞
– 心包填塞 – 导管断裂形成栓子
• 留置期并发症
– 导管相关性感染
– 导管相关性血栓形成
– 胸腔积液、血管损伤
– 穿刺进入动脉
– 心律失常 – 神经损伤 – 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
置管深度（右颈内静脉）
• • • • • • • • • • • 患儿体重（kg) 2-2.9 3-4.9 5-6.9 7-9.9 10-12.9 13-19.9 20-20.9 30-39.9 40-49.9 50-59.9 置管深度（cm） 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
• X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管 成功后，常规做放射线检查，以明确导 管尖端的位置。
送入，而不致误入颈内静脉
插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入 上腔静脉为宜。
体位
二、颈内静脉置管
病人仰卧头低位，头后仰使颈部充分伸展，面 部转向对侧
• 置管深度：左侧10cm，右侧13-15cm
Fra Baidu bibliotek
体位
三、股静脉置管
穿刺侧大腿外展、外旋30～45°
置管深度：约40cm，如仅用于输液，置管深度以进入 股静脉为宜
中心静脉置管
主要内容
• • • • • 一、置管适应症与禁忌症 二、置管解剖 三、置管过程 四、置管并发症 五、置管后的护理
概述
中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔
静脉统称为中心静脉
概述
中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静
脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导
管经股静脉插入下腔静脉
深静脉穿刺置管术
适应范围
一、治疗：
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f. 血液透析、血浆置换术
适应范围
二、监测
a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b. Swan-Ganz导管监测 c. 心导管检查明确诊断
适应范围
三、急救 a. 放置起搏器电极
急性并发症的预防及处理（2）
并发症 • • • 心包填塞 • 表现 胸部或上腹部疼痛； 心音遥远，外周供血 不足，ECG异常； 呼吸困难，气短，可 1. 能出现呼吸性碱中毒； 病人出现烦躁、意识 2. 淡漠或昏迷等精神症 状； 胸部X线证据。 处理 预防 1. 病人进行气管插管 2. 或气管切开； 3. 心包引流。 4. 5. 1. 拨除导管； 用带钩的导管、骨 篮、内镜或手术方 2. 法去除栓子。 避免采用过硬或尖 端锐利的导管； 采用尖端经过柔软 化处理的导丝； 避免导管插入过深； 尽可能从右侧插管； 确保导管固定。
b. 急救用药
适应症
• 静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液； • 较长时间的静脉通路；
• 监测中心静脉压；
• 血液透析或血液滤过；
• 静脉高营养的通路；
• 外周静脉穿刺困难的解决；
• 急症的补液和抽血；
• 减少工作量。
禁忌证
*
广泛上下腔静脉系统血栓形成 穿刺点局部皮肤有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人