痛风营养疗法培训课件

痛风营养疗法
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肘關節(5%) 腕關節(5%) 指關節(15%)
膝關節(10%)
足部及踝關節(15%)
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第一蹠趾關節(50%)
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临床表现－急性痛风性关节炎
是痛风最常见的首发症状，典型症状是 骤然起病，通常第一次发作是在夜间， 约85％－90％是单关节受累，最常侵犯 的是第一跖指，几个小时之内，受累关 节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样 疼痛，疼痛高峰可持续24－48小时，病 程可持续数小时或数日不等。可自行消 退。可复发。
未经有效治疗的病例，发作频率增 加，间歇期缩短，症状加剧，持续 时间延长。个别直接进入亚急性期 或慢性期而无缓解期。
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临床表现－痛风石与慢性痛风性关节炎
痛风首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形 成平均为11.6年
痛风石的核心是尿酸钠，为黄白色赘生物，形 态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破溃长期不 愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶
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液体摄入量充足
液体摄入量充足增加尿酸排出，预 防尿酸肾结石 每日饮水2000ml以上，肾结石者最 好达3000ml
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禁酒
空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升 高，肾排泄尿酸降低 酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急 性发作的诱因 啤酒含大量嘌呤，使尿酸浓度增高
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建立良好的饮食习惯
肠道（1/3）
尿酸的排泄
肾脏（2/3）
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痛风发病机制
嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减 少是血清尿酸值增高的重要机制 尿酸钠结晶沉积相应组织引起组织损伤 尿酸盐刺激多种炎症介质释放引起、加 重炎症反应 高尿酸血症分为原发性和继发性，临床 营养治疗侧重于原发性
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高尿酸血症的分型
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限制总能，保持适宜体重，避免或治 疗超重或肥胖
高尿酸血症、高甘油三酯血症都与体重、 相对体重、体质指数、腰臀围比 （WHR）、腰臂围（WTR） 等正相关， 空腹胰岛素水平亦与体重正相关
En: 20－25kcal／kg／d
分阶段减重，每阶段减少500kcal，切忌 减重过快，导致酮体大量产生，促使痛 风急性发作
暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类 常是痛风急性发作的诱因 定时定量，也可少食多餐 避免辛辣刺激调味品
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选择低嘌呤食物
一般人日常膳食摄入嘌呤600－1000mg 急性期，嘌呤摄入控制在150mg以内，选 用第三类食物 缓解期，可适量选用第二类食物，且不 能一餐中进食过多 无论何时均应避免第一类含嘌呤高的食 物
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多食用素食为主的碱性食物
增加碱性食物的摄入量，使尿液PH 值升高，有利于尿酸盐的溶解 碱性食物有：蔬菜、水果、果汁、 马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带 等 西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有 利尿作用，对痛风治疗有利
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合理的膳食结构
蛋白质热比10－15%，0.8-1.0g／d， 高蛋白质饮食可能诱发痛风发作 脂肪热比<30％ 碳水化合物热比55－65％，充足的 碳水化合物可防止产生酮体 注意补充维生素与微量元素
机制
减少外源性食物嘌呤摄入 减少内源性尿酸生成 促进尿酸排泄
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营养治疗的原则
1. 限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或 肥胖
2. 多食用素食为主的碱性食物 3. 合理的膳食结构 4. 液体摄入量充足 5. 禁酒 6. 建立良好的饮食习惯 7. 选择低嘌呤食物 8. 药物与营养素的关系 9. 慢性高尿酸血症肾病
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痛风的概念
痛风是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸 排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积 聚，因而血浆尿酸浓度超过饱和限度而 引起组织损伤的一组疾病。高尿酸血症 是痛风最重要的诊断依据。
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痛风的病因和发病机制
尿酸的来源
外源性（20％） 源于富含嘌呤或核蛋白的食物 内源性（80％） 源于体内核苷酸或核蛋白的分解
高尿酸血症的分型 ：
生成过多型（10％）
排泄减少型（90％）
混和型（长期酗酒）
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痛风的病因
遗传因素
常染色体显性遗传，多基因病
原发性痛风患者中，约10％－25％有痛风家族史，而 痛风患者近亲中发现有15％－25％患高尿酸血症
环境因素
高嘌呤饮食、酒精、饥饿、疾病、药物
诱因
激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、 受凉、减重过快、间断性饥饿减体重等，由于ATP分 解加速，其代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤及尿酸明显增 加所致
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第一ຫໍສະໝຸດ Baidu含嘌呤高的食物 150－1000mg／100g
1. 所有动物肝脏、肾、脑、胰脏、猪肠、 浓肉汁 、肉汤、火锅汤、酵母粉
2. 鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、 沙丁鱼、牡蛎，所有贝壳类、干贝、小 鱼干等
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第二类含嘌呤中等的食物 50－150mg／100g
肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭、肉丸 、 鹅、火鸡、火腿、兔肉
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临床表现
无症状性高尿酸血症 急性痛风性关节炎 间歇期 痛风石与慢性痛风性关节炎 痛风的肾脏病变 尿酸肾结石
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临床表现－无症状性高尿酸血症
正常血尿酸钠上限：0.38mmol／L（64mg／L） 高尿酸血症 ：
女性 高于 0.36mmol／L（60mg／L） 男性 高于 0.42mmol／L（70mg／L）
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Gout
W hat is new and/or controversial in diagnosis?
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临床表现－间歇期
两次发作之间是间歇期，大多数为6 个月至2年，少数5－10年，个别无 复发。
典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、 肘等
未用药物治疗的痛风患者中约有半数出现痛风 石
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临床表现－尿酸肾结石
尿酸肾结石是由于尿酸结晶沉积在 肾及尿路，形成泥沙样、沙砾状或 大的结石
原发性痛风患者中20％有尿酸结石， 男性较女性多见
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痛风的营养治疗
药物 运动 饮食治疗
鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、 鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹 、鳝鱼、鳗鱼
蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、 蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、 莲子 、昆布、