急性主动脉夹层的临床特征与预后分析

Ｄ ：１． ８ ７ ｃ ．．ｓｎ １７ —８ ０ ２ １ ．２ ０ ７ ＯＩ ０ ３ ７ ／ｍａｊｉ ． ６ ４６ ８ ．０ ０ ． ０ ｓ １
作者 单 位 ： １０ ５ 杭 州 ， 江 中 医 药 大 学 附 属 第 二 医 院 急 诊 科 ３００ 浙
２ １ 年 ４ 月第 ４卷 第 ２期 Ｃ ｉ ｒ ａｅＭｅ Ｅ ｅ ｔ ｎｃＥ ｉ ｏ ０１ ｈ ｎＪＣ ｉ Ｃ ｒ ｔ ｄｆ ｌｃ ｏ ｉ ｄｔ ｎ ｒ ｉ
不 同 的影 像 学 检 查 在 诊 断敏 感 性 上 存在 一 定 的差
异， 中 Ｃ 其 Ｔ增 强扫描 对 Ａ Ｄ敏感 性为 ８ ％～ ７ 特 ３ ９％， 异 性 为 ９ ％一 ０％嘲 经胸心 脏彩色 多普 勒超 声在诊 ９ ｌ０ ；
断 累及升 主 动脉 的夹 层有 较高 的 敏感度 ，为 ７ ％～ ８ １０ ０ ％，但 是对 累及 降主 动脉 的夹 层敏 感 度 降低 为
００ ） ．５ 。
主 动脉 ， 累及升 主动 脉 ， ３例 。 不 ２
７ ０例 患 者 ， 龄 ２ ～ ２岁 ， 均 （８ ￣ ．） 。 年 ｌ８ 平 ４ ． ８０ 岁 ５ 男４ ９例 ， ２ 例 。既 往 病史 中有 动 脉 粥样 硬 化 伴 女 ｌ 有 高血 压 者 ５ ２例 ，入 院 时最 高 血 压 １０ ２ ０１ ０ ６ ～ １／０ ～
凡 氏综 合征 者 ｌ ５例 。７ ０例 患者 中 以胸 痛 为 首发 症 状 就诊 者 ３ ９例 ， 痛 多为 突发 撕裂 样疼 痛 ，伴或 不 胸
于 Ｂ型 患者 ， 而在 其他 方 面 两 组 比较 ， 异 均 无 统 差
计 学 意义 （ Ｐ均＞ ． ） ００ 。 ５ ２３ 预 后 ． ４ ７例 Ｓａｆｒ 型 患 者 存 活 ３ ｔｎｏｄ Ａ ４例 ，死 亡 ｌ ３ 例 ； ３例 Ｓａｆｒ ２ ｔ ｏｄ Ｂ型 患者存 活 ２ ｎ ２例 ， 亡 １ ； 死 例 Ａ
伴 有 肩 背 部放 射 痛 ； 以腹 痛 为 首 发症 状 就诊 者 １ ７
例。
１ ． 研 究 方 法 ２
对 入选 患者 的一 般 情 况 、 因 、 病 既往 病 史 、 床 临
表 １ Ｓａ ｆ ｄＡ 型 和 Ｂ型 Ａ 患者 首 诊 症 状 的 比较 （ ） ｔ ｏ ｎｒ Ｄ 例
表 ２ Ｓａｆｒ ｔ ｏｄＡ型 和 Ｂ型 Ａ 患者 临床 特 征 的 比较 （ ） ｎ Ｄ 例
型患者 预 后较 Ｂ型 患 者差 ， 组 比较差 异 有统计 学 两 意义 ＝ ． ５ Ｐ ０２ ） ５２ ， ＝ ． 。 ４ － ２
３ 讨论
进 行经胸 或经食 管心脏 超声 、 Ｔ增 强 扫描 、主动 脉 Ｃ 造 影术 、 Ｉ 查【 由于 Ａ ＭＲ 检 ５ １ 。 Ｄ撕裂部 位及范 围不 同，
而 Ｂ型患者 以胸痛和 腹 痛 为主 。Ｓａ ｆ ｄ Ａ、 ｔｎｏ Ｂ两 型 ｒ Ａ 患者 的 首诊 症状 在 腹痛 和 心悸 方 面 比较 ，差 异 Ｄ
均 有 统 计 学意 义 均 ＜ ． ） 而在 胸 痛 、 ００ ， ５ 放射 痛 、 转
移 痛和 晕厥方 面 ，差异均 无统 计学 意义 （ Ｐ均 ＞
７ ０例 患者 根据 Ｓａ ｆｒ 型标 准 分 为 Ａ、 ｔｎｏｄ分 Ｂ两型 ： Ａ 型： 主动 脉破 裂处 可位 于 升主动 脉 、 主动 脉 弓或近 段 降主 动脉 ，７例 ； ４ Ｂ型 ： 动脉 破 裂 处常 位 于近 段 降 主
表 １ 。Ａ型 Ａ Ｄ患者 首诊 症状 以胸痛 和 放射痛 为主 ，
资料 比较用 检 验 ， 以 Ｐ ００ ＜． ５为差 异 有统 计 学 意
义。
２ 结 果
２１ 首诊 症状 ．
ＳａｆｒＡ、 ｔｎ ｄ Ｂ两 型 患 者 首 诊 症 状 比较 结 果 详 见 ｏ
入 院患 者 均 根 据 临 床 表 现 ， 经 超 声 多 普 勒 、 旋 并 螺 Ｃ、 Ｉ Ｔ ＭＲ 或主 动 脉造 影 等 医学 影像 学 检 查确 诊 。将
症 状 及 体征 、 实验 室检 查 结 果 、 像 学 结果 、 影 治疗 方 案 及预 后 等 资料 进行 回顾 性 分析 。
１ ． 统 计 学分析 ３
主动 脉 夹 层 （ｏｔ ｉ ｅ ｔ ｎ Ａ ） 一 种 较 常 ａｒ ｃ ｄｓ ｃｉ ， Ｄ 是 ｉ ｓ ｏ 见 的心 血 管 急 危 重 症 ， 病 急 骤 ， 起 临床 表 现 复 杂 多
（ 皂王 ２ Ｑ 生 生 簋 ４卷第 ２期 Ｃ ｉ ＪＣｉ ｃ Ｍｅ Ｅ ｅｔ ｎｃＥ ｉ０ ２！ 旦 ｈｎ ｒ ａ ｔ ｄ（ｌｃｒ ｉ ｄｔ ｎ ｏ ｉ
・
经 验 交 流 ・
急 性 主 动 脉 夹 层 的 临床特 征 与 预 后 分 析
周 冰之 陈晔 胡鹏 飞 金 光 军 沈雁
１０ｍｍ Ｈ （ ｍｍ Ｈ ＝ ． ３ｋ ａ ： 明确诊 断 为 马 ４ ｇ １ ｇ ０１ Ｐ ） 经 ３
２２ 临 床特 征 ．
ＳａｆｒＡ、 ｔｎｏｄ Ｂ两 型 患 者 临 床 特 征 比较 结 果 详 见
表 ２ ｔ ｆｒ Ｂ两 型患者 在心 包积 液 、 腔积 液 。Ｓａ ｏｄ Ａ、 ｎ 胸 和 主动 脉瓣 区舒 张期 杂音 方面 的发生率 上 ，差异 均 有 统 计 学 意义 （ ＜ ． ） Ａ型 患 者 发 生率 明显 高 Ｐ均 ００ ， ５
样 ， 年 来其 发 病率 有 明显增 长 的趋 势 ， 后较 差 ， 近 预
死 亡率 高 。 文 旨在 探 讨 ＡＤ患者 的临床 特 征 、 别 本 性
采用 Ｓ Ｓ ７０软 件包 进 行统 计 学分 析 。计 数 Ｐ Ｓ １．
差 异及预 后 的相关 影 响 因素 。
１ 资料 与方 法 １１ 研 究对象 ． 选 取 １９ ９ ８年 １ ２月至 ２ １ 年 ２月浙 江 中医 药 ０１ 大 学 附属 第 二 医院收 治的 ７ ０例 确 诊 ＡＤ患者 ， 有 所