心脏外科手术与护理配合
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➢ 2. 鱼精蛋白 50mg/5ml/支 中和肝素比例1:1或1:1.2,加入 葡萄糖钙从CVP注入。
➢ 3. 硝普钠 50mg/支 稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微 量泵连接静脉上。
➢ 4. 多巴胺 20mg/2ml 稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉 上。
➢ 5. 去氧肾上腺素 （苯肾）10mg/ml, 分别稀释到1mg/ml和 0.1mg/ml。
心脏外科手术及护理配合
➢ 心脏外科发展状况 ➢ 心脏解剖 ➢ 体外循环 ➢ 专科用药 ➢ 专科用线 ➢ 常用耗材 ➢ 体位特点 ➢ 二尖瓣手术的配合和体会 ➢ 非体外下冠脉搭桥术的配合和体会
心脏外科发展状况
➢ 现代外科学奠基于十九世纪四十年代，其后便进入飞速发展期，但心脏外科 学的发展却 直到近一百年以后才逐步得到发展，在此之前，心血管外科被认 为是外科的禁区。
常用耗材
➢ 1.骨蜡 锯开胸骨后胸骨创面止血。 ➢ 2.涤纶片 修补室间隔，房间隔，心内膜
垫缺损（也可用自体心包）。 ➢ 3.人工瓣膜（机械和生物） 用于主A ，二
尖瓣，三尖瓣置换术。
常用耗材
➢ 4.人工带瓣管道 用于Bentall术,全弓置换术。 ➢ 5.人造血管 用于修补流出道，主动脉弓置
➢ 国外 ➢ 1933年Gross首创动脉导管未闭结扎术。 ➢ 1948年harken Bailey等成功地施行闭式二尖瓣分离术。 ➢ 1953年临床应用低温麻醉和体外循环。 ➢ 1960年starr行二尖瓣置换术取得成功。 ➢ 国内 ➢ 1944年10月吴英恺施行A导管未闭手术成功。 ➢ 1954年2月兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式交界分离术成功。 ➢ 1958年苏鸿熙在国内首先应用体外循环，施行先天性心脏室间隔缺损直视
体位特点
➢ 心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
➢ 1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。
修补术。 ➢ 1965年蔡用之等首先在国内施行二尖瓣置换术成功。 ➢ 1974年郭加强等首先在国内施行冠状A旁路移植手术。 ➢ 1978年张世泽在国内首次施行原位心脏移植，病人生存109天，此为亚洲第
一例心脏移植。
心脏解剖
心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、 三缘和三沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第5 肋间隙、锁骨中线内侧1~2㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出 入心的大血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室 构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右 心室构成，小部分由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由 左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（coronary sulcus）是靠近心底处的一条近似完整的环 行沟，呈冠状位，是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟 （anterior interventricular groove）为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的 浅沟。后室间沟（posterior interventricular groove）为膈面自冠状沟 向心尖延伸的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。 前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与 冠状沟的交汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆 盖。
➢ 2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
➢ 6. 阿托品 0.5mg/ml/支或1mg/ml/支 稀释到0.1mg/ml。
➢ 7. 葡萄糖酸钙 100mg/10ml 根据术中血气 补钙。
➢ 8. 2%盐酸利多卡因 100mg/5ml 室பைடு நூலகம்心律 失常时喷洒在心脏表面或从体外循环机中 或静脉滴注。
➢ 9. 氯化钾 100mg/10ml 根据术中血气补钾。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素 从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
体外循环
➢ 体外循环是将回心的静脉血从上，下腔静 脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进 行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回 体内动脉，人工心肺机包括：血泵 氧合器 变温器 滤器 管道与插管。
专科用药
➢ 1. 肝素 12500u/2ml/支 体外循环按3mg/kg，微创手术 （如非体外下冠脉搭桥术）按1mg/kg，从中心静脉注入。
换，室壁瘤切除等。 ➢ 6.心脏固定器和吹氧管 用于微创冠脉搭桥
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
➢ 7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
➢ 8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
➢ 2.无创涤纶线 2-0无创线用于缝合建立体外循环 荷包，带垫片2-0，3-0无创线用于缝合房室间隔 缺损。
➢ 3.可吸收线 3-0用于缝合冠脉搭桥术取大隐静脉 切口皮下，4-0用于皮内缝合。
➢ 4.起搏导线 正级缝合在右房，负极缝合在 皮下，用于连接临时起搏器。
➢ 5.钢丝针 用于缝合胸骨。
➢ 6.瓣膜缝合线 w10b55用于主动脉瓣置换术， w10b77用于二尖瓣置换术。
➢ 3. 硝普钠 50mg/支 稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微 量泵连接静脉上。
➢ 4. 多巴胺 20mg/2ml 稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉 上。
➢ 5. 去氧肾上腺素 （苯肾）10mg/ml, 分别稀释到1mg/ml和 0.1mg/ml。
心脏外科手术及护理配合
➢ 心脏外科发展状况 ➢ 心脏解剖 ➢ 体外循环 ➢ 专科用药 ➢ 专科用线 ➢ 常用耗材 ➢ 体位特点 ➢ 二尖瓣手术的配合和体会 ➢ 非体外下冠脉搭桥术的配合和体会
心脏外科发展状况
➢ 现代外科学奠基于十九世纪四十年代，其后便进入飞速发展期，但心脏外科 学的发展却 直到近一百年以后才逐步得到发展，在此之前，心血管外科被认 为是外科的禁区。
常用耗材
➢ 1.骨蜡 锯开胸骨后胸骨创面止血。 ➢ 2.涤纶片 修补室间隔，房间隔，心内膜
垫缺损（也可用自体心包）。 ➢ 3.人工瓣膜（机械和生物） 用于主A ，二
尖瓣，三尖瓣置换术。
常用耗材
➢ 4.人工带瓣管道 用于Bentall术,全弓置换术。 ➢ 5.人造血管 用于修补流出道，主动脉弓置
➢ 国外 ➢ 1933年Gross首创动脉导管未闭结扎术。 ➢ 1948年harken Bailey等成功地施行闭式二尖瓣分离术。 ➢ 1953年临床应用低温麻醉和体外循环。 ➢ 1960年starr行二尖瓣置换术取得成功。 ➢ 国内 ➢ 1944年10月吴英恺施行A导管未闭手术成功。 ➢ 1954年2月兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式交界分离术成功。 ➢ 1958年苏鸿熙在国内首先应用体外循环，施行先天性心脏室间隔缺损直视
体位特点
➢ 心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
➢ 1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。
修补术。 ➢ 1965年蔡用之等首先在国内施行二尖瓣置换术成功。 ➢ 1974年郭加强等首先在国内施行冠状A旁路移植手术。 ➢ 1978年张世泽在国内首次施行原位心脏移植，病人生存109天，此为亚洲第
一例心脏移植。
心脏解剖
心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、 三缘和三沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第5 肋间隙、锁骨中线内侧1~2㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出 入心的大血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室 构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右 心室构成，小部分由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由 左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（coronary sulcus）是靠近心底处的一条近似完整的环 行沟，呈冠状位，是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟 （anterior interventricular groove）为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的 浅沟。后室间沟（posterior interventricular groove）为膈面自冠状沟 向心尖延伸的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。 前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与 冠状沟的交汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆 盖。
➢ 2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
➢ 6. 阿托品 0.5mg/ml/支或1mg/ml/支 稀释到0.1mg/ml。
➢ 7. 葡萄糖酸钙 100mg/10ml 根据术中血气 补钙。
➢ 8. 2%盐酸利多卡因 100mg/5ml 室பைடு நூலகம்心律 失常时喷洒在心脏表面或从体外循环机中 或静脉滴注。
➢ 9. 氯化钾 100mg/10ml 根据术中血气补钾。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素 从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
体外循环
➢ 体外循环是将回心的静脉血从上，下腔静 脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进 行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回 体内动脉，人工心肺机包括：血泵 氧合器 变温器 滤器 管道与插管。
专科用药
➢ 1. 肝素 12500u/2ml/支 体外循环按3mg/kg，微创手术 （如非体外下冠脉搭桥术）按1mg/kg，从中心静脉注入。
换，室壁瘤切除等。 ➢ 6.心脏固定器和吹氧管 用于微创冠脉搭桥
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
➢ 7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
➢ 8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
➢ 2.无创涤纶线 2-0无创线用于缝合建立体外循环 荷包，带垫片2-0，3-0无创线用于缝合房室间隔 缺损。
➢ 3.可吸收线 3-0用于缝合冠脉搭桥术取大隐静脉 切口皮下，4-0用于皮内缝合。
➢ 4.起搏导线 正级缝合在右房，负极缝合在 皮下，用于连接临时起搏器。
➢ 5.钢丝针 用于缝合胸骨。
➢ 6.瓣膜缝合线 w10b55用于主动脉瓣置换术， w10b77用于二尖瓣置换术。