黏膜念珠菌病治疗指南
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患者 为无 症 状 ， 报 告 女 性 １生 至 少 有 １次 Ｖ Ｃ 有 Ｖ
治愈率 ； 而氟康唑悬液 （ ｇ ｋ ， 次／ ， ３ｍ ／ ｇ １ ｄ 连续 ７ ｄ 与制 霉 菌素 （ ０万 ｕ， ） １ ４次／ ， 续 １ ） ｄ连 ０ ｄ 相
比， 可显 著 提 高 治 愈 率 。 对 于 免 疫 缺 陷 婴 儿 ， 有
的 随 机 对 照 试 验 （ ａ ｄ ｍｉ ｄ ｃ ｎｒｌ ｄ ｔ ａ， ｒｎ ｏ ｚ ｏ ｔ ｌ ｒ ｌ ｅ ｏｅ ｉ
２ １ 易感 因 素与 临床表 现 ．
外 阴 阴道 念 珠 菌 病 （ ｕｖ ｖｇ ａ ｃｎ ｉｉ ｉ， ｖ ｌ ａｉ ｌ ａ ｄｄａ ｓ ｏ ｎ ｓ Ｖ Ｃ） 一种 由念珠 菌 引起 的 累及 外 阴 及 阴 道 ， Ｖ 是 表
ＲＣ ） 究 分 别 比 较 了 咪 康 唑 凝 胶 、 霉 菌 素 混 Ｔ研 制 悬 液 和 制 霉 菌 素 凝 胶 以 及 氟 康 唑 和 制 霉 菌 素 的 疗 效 。研 究 表 明 ， 与制 霉 菌 素 （ ０万 ｕ， １ ４次／ ） ｄ 相 比 ， 康 唑 （ ５ｍｇ ４次 ／ ） 显 著 提 高 临 床 咪 ２ ， ｄ可
Ｃ ｉ ｃｌＡ ｇ ｓ２ １ ， ｏ６， ｏ４ ｈｎＪＭｙｏ， ｕｕｔ ０ １ Ｖ ｌ Ｎ ．
治 疗为 ： 霉菌 素 ２ ４ 制 ０～ ０万 ｕ， ５次／ ； 性 霉素 Ｂ ｄ两 （ ％ ） Ｌ 次 ， ３ １ｍ ／ ４次／ ｄ含 服 。对 于 顽 固或 复 发 性 病例 ， 可选 择两 性 霉 素 Ｂ０ １～０ ３ｍ ｋ～ ・ ． ． ｇ・ ｇ ｄ
性霉 素 Ｂ 口服液 。② 在免 疫 缺 陷 的婴 幼 儿 中 ， 有 明确的循 证 医学 证据 表 明 ， 口服 氟 康 唑 比制
霉 菌 素 或 两 性 霉 素 Ｂ在 预 防 口咽 念 珠 菌 病 中更
为有 效 ， 与制霉菌 素相 比 ， 氟康 唑和 咪康 唑能更 有 效 提 高 治 愈 率 。对 于 免 疫 健 全 婴 儿 ， 不 同 有
异 。与 念 珠 菌有 关 的 义 齿 性 口炎 可 见 于 ６ ％ 的 ５
义 齿佩 戴 者 中。 在 恶 性 肿 瘤 患 者 的 免 疫 抑 制 阶
段， 口咽 念珠 菌 病 发病 率 约 为 １ ％ ～６ ％。在 ５ ０ Ｈ Ｖ感染的患者 中， Ｉ 其发病率 为 ７ 一 ８ ， ％ ４ ％ 进入
感染 风 险 。④ 每 天或 每 周 预 防性 应 用 氟康 唑 、
伊 曲 康 唑 或 制 霉 菌 素 可 降低 Ｈ Ｖ感 染 人 群 中念 Ｉ 珠 菌 病 的 发 病 率 和 复 发 率 。 推 荐 方 案 ： 康 唑 氟 １０～２ ０ ｍ ／ ，５服 ； 曲 康 唑 ２ ０ ｍｇｄ， ０ ０ ｇ ｄ １ 伊 ０ ／ 口
１（ ／ 比 ３ ｍｇ
发作 病史 的人 数 高达 ７ ％ 。 ２
的药物如制 霉 菌 素 、 性霉 素 Ｂ等与 安 慰 剂 的 两
疗 效 相 似 。伊 曲康 唑 口服 液 的疗 效 明 显 优 于 两
去除 风 险因素 ， 念珠 菌 病可持 续数 月 甚 至数 年 。在
新生儿中， 口咽念珠 菌 病通 常可 在 ３～ ８周 后 自愈 。
２ 外 阴阴道 念珠 菌病
ＡＤ Ｉ Ｓ阶段 时 ， 咽 部 念 珠 菌 病 的 发 病 率 显 著 增 口 加 ， 常 高 达 ９ ％ 以上 。在 严 重 的免 疫 缺 陷人 群 通 ０
舌 以至声带 ， 生 舌部 烧 灼 感 以及 味觉 改 变等 ， 产 严
重时可 影 响发声 、 进食 和生 活质量 。
１２ 治疗 ．
漱 液及硝酸益 康唑 缓释贴 片 均能 有效 改善 ＨＶ Ｉ 感 染 人 群 的 口咽 念 珠 菌 病 症 状 。 ⑤ 和 间 断 用 药 相 比 ， 续 口服 抗 真 菌 药 物 并 不 增 加 抗 真 菌 药 连 物 耐 药 的风 险 ， 且 在 ＨＩ 感 染 人 群 中 ， 续 用 而 Ｖ 连 药 可 更 有 效 减 少 念 珠 菌 病 的 发 作 次 数 ， 荐 应 推 用 氟 康 唑 ２ ０ｍｇｄ或 伊 曲康 唑 １０～２ ０ｍｇ ｄ ０ ／ ０ ０ ／ 口服 ， 期 维 持 。对 氟 康 唑 耐 药 的 病 例 ，４ ～ 长 ６％ ８ ％ 应 用 伊 曲康 唑 治 疗 有 效 。两 性 霉 素 Ｂ 口服 ０ 液 也 可 用 于 氟 康 唑 耐 药 的 治 疗 。 ⑥ 目前 尚 不 清 楚 糖 尿 病 患 者 的 口咽 念 珠 菌 病 的 药 物 治 疗 和 预
黏膜 念 珠 菌 病 主要 包 括 口咽 念 珠 菌 病 、 阴 外
正 畸及 吸烟等 。有研 究 显示 ， 吸烟 可使 口腔 内念 珠 菌 的定植 率增 加 ， 机 制 尚不 清 楚 ， 能 与 固有 免 但 可 疫 的损伤 、 局部 细胞 因子 变 化 、 上皮 细 胞 介 导 的抗 念珠 菌作 用减 弱等 有关 。Ｈ Ｖ感 染 患者 中 ， Ｉ 口腔 内 念珠 菌 的定植 量与 临床症 状 出现与 否没 有 相关 性 。 引起 感染 的念 珠菌 菌株 与其定植 的菌株 没 有差 别 ， 且绝 大 多 数 患 者 感 染 的 菌 株 不 随 时 间发 生 变 化 。 ＡＤ ＩＳ患者 中 ， 外 药 敏显 示 对 氟 康 唑 耐 药 的菌 株 体 引起 的 口咽念 珠菌 病 的发 病 率 大约 为 ５ ， ％ 其耐 药 机制 可 能与严 重免疫 抑 制 、 真菌药 物 间断 应 用 以 抗 及 系统性 唑类 药物应 用 问隔过 长有 关 。 口咽念珠 菌病 临床 上分 为 ４型 ： ①假 膜 型 （ 鹅 口疮 ） 表现为 白色 、 ： 凝乳 状 、 易脱落 性斑块 ， 底 为 基 红 色浅糜 烂面 ， 好发 于颊 黏膜 、 、 或 齿龈 。② 红 咽 舌
的 １篇 ＭＥ Ａ分 析 的文 章 表 明 ， 康 唑 、 曲康 Ｔ 酮 伊 唑 、 康 唑 均 可 显 著 降 低 肿 瘤 放 疗 或 化 疗 患 者 氟 口咽 念 珠 菌 病 的 发 生 率 ， 分 吸 收 的 药 物 如 咪 部 康 唑 、 霉 唑 亦 能 显 著 降低 其 发 生 率 ， 不 吸 收 克 但
执笔人 ： 刘维达 ， 雪 莲 吕 审校专家 （ 以姓 氏汉语拼音为序 ） 金学洙 ， 维 ， ： 赖 李春 阳， 若瑜 李 冉玉平 ， 王爱平 ， 温海 ， 席丽艳 ， 臣 郑岳
延缓 免疫 缺陷患 者 的复发 ； 尽可 能减 少抗 真 菌药 物 的耐 药 和副作用 的发生 。 推 荐方 案 口咽部 念 珠 菌 病 的治 疗 可 选 择 含 服 局部 唑类药 物如 克霉 唑 、 口服 唑类 药物 （ 氟康 如
④义齿性 口炎： 表现为光滑或颗粒性红斑 ， 局限于
硬 腭 的假牙 附着 区 ， 常与传 染性 口角 炎 （ 通 口角 的 红色 、 皲裂性 皮 损 ） 发 。其 临 床症 状 存 在 个 体 差 伴
异， 可无 自觉 症状 ， 也可 有溃 疡性 疼痛 ； 时可 累及 有
中的定 植 率 与 健 康 人 群 的定 植 率 没 有 显 著 性 差
静滴 ； 卡泊芬净 ５ ｇ ｄ ０ｍ ／ 静滴 。还可考虑氟康唑或
伊 曲康 唑 或伏 立 康 唑 的 小 剂量 静 脉 给药 。治 疗 疗
程 通常 为 临床症 状 改善后 ７～ ４ｄ １ 。循 证 医学资 料
服 ； 霉菌素 （ 制 含片 ） ２ ：０万 Ｕ ｄ ／ 。咪康 唑 、 克霉 唑、 氟康 唑 、 曲康 唑 、 沙 康 唑 和制 霉 菌 素含 伊 泊
间 的垂 直 传 播 ， 接 触 被 污 染 的物 品 有 关 。在 发 或 达 国家 正 常 人 群 中念 珠 菌 的 口腔 定 植 率 为 １ ％ ８
～
除较为 困 难 ， 常 对 称 分 布 于 颊 黏 膜 、 或 上 腭 。 通 舌
６ ％ 。在 中国 的 一 项 研 究 显 示 ， Ｉ 阳性 人 群 ０ ＨＶ
防效果 。 预后 对 于大 多数 患者 ， 如果 没有 及 时 治疗 或
显示 口服氟康唑 比酮康唑更 为有效 。伊 曲康唑 口 服液比胶囊更易吸收 ， 其疗效与氟康唑相近 ， ＞ 对 ５
岁 儿童 的推荐用 量 为 ２ ５ｍ ／ ｇ ２次／ ， ． ｇ ｋ ， ｄ 口服 。
特 殊人群 ① 在进 行 化疗 的肿 瘤 等免 疫缺 陷人 群 中 ， 明 确 的 循 证 医 学 证 据 表 明 ， 用 可 有 应 吸收或部分 吸收 的抗真 菌药 物 （ 如伊 曲康 唑或 氟康 唑等 ） 预 防 口咽念珠 菌 病发 生 。２ ０ 能 ０ ４年
１１ 易感 因素 与临床 表现 ． 口咽念 珠 菌病 是 主要 由 白念 珠 菌 感 染 引 起 的 机会 性黏膜 感 染 性疾 病 ， 可 由光 滑 念 珠 菌 、 带 也 热 念珠 菌和克 柔念 珠菌 等 引起 。根 据其 易感 因素 、 临 床表 现 和 好 发 部 位 ， 要 分 为 以 下 ４型 ： 膜 型 主 假
唑、 伊曲康唑） 或含服多烯类药物 （ 如制霉菌素或 两性霉素 Ｂ 等。推荐 的首选治疗 为： ） 氟康唑 １０ ０～ ２０ｍ ／ ０ ｇ ｄ口服 ； 伊曲康唑 （ 口服液或胶囊）０ ｇ ２０ｍ ／ ｄ口服 ； 克霉 唑 ｌ ｇ含片 ， Ｏｍ ５次／ 。其他 可 选择 的 ｄ
中 国真 菌 学 杂 志 ２ １ 年 ８月 第 ６卷 第 ４期 ０１
２１ ０ １年 ８月 第 ６卷 第 ４期
Ｃ ｉ ｃｌＡ ￣ ｓ２ １ ． ｏ ６ Ｎ ． ｈｎＪＭｖｏ， ｕ＇ ｔ ０ １ Ｖ ｌ ． ｏ４ ｕ
・
诊 疗 规 范 ・
黏膜 念 珠 菌 病 治 疗 指南
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会 中华医学会皮肤性病学会真菌学组
【 关键词 】 念珠菌病 ； 黏膜 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ７６５ ． ５ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７— ２ （０１０－ ３－ ６３３ ７２ １ ） ０ ２ ４ ８ ４２ ０
斑 型 ： 现为硬 腭 、 表 软腭 、 舌背 或颊 黏膜 的光 滑 红色 斑 片 。③ 增生 型 ： 现 为 白色 、 表 固着 性斑 片 斑块 ， 剥
阴道念珠菌病和念珠菌性包皮龟头炎。上述 ３ 种 病 症 各 自有不 同 的 易 感 因素 、 床 表 现 及 治 疗 预 临
防特 点 。 １ 口咽念 珠菌 病
目的
祛 除 口咽念 珠病 的症 状 和损 害 ； 防或 预
中， 该病 的复发率很高 ， 约为 ３ ％ ～ ０ ， ０ ５ ％ 且通常 在 停 止 治疗 的 ２周 内复 发 。 口咽念珠菌病的易感因素包括 ： 局部或系统的 免疫抑制 、 广谱抗菌药物和糖皮质激素的使用、 血 病、 干燥综合征、 糖尿病、 佩戴义齿 、 牙齿充填 、
（ 口疮 ） 红斑 型 ， 生型 ， 鹅 ， 增 义齿 性 口炎 。 念珠 菌 属是 消 化 道 的正 常 菌 群 ， 以 口咽部 所
念珠 菌 病 大 多数 是 内 源 性 感 染 ， 有 新 生 儿 的感 偶
染 可 为 外 源性 ， 能 与 直 接 接 触 其 他 患 者 如 母 婴 可
现为 外 阴 瘙 痒 和 阴 道 分 泌 物 异 常 的 感 染 性 疾 病 。 复发 性 外 阴 阴道 念 珠 菌 病 （ｅｕｒｎ ｖｌ ｖｇｎｌ ｒｃｒ ｔ ｕｖ ａｉａ ｅ ｏ ｃｎｉｉｓ ， Ｖ Ｃ） １ａ 作 Ｖ Ｃ ａｄｄａｉ Ｒ Ｖ 指 发 ｓ Ｖ ４次 以上 。 Ｖ Ｃ为常见 的外 阴阴道 炎 之一 。大 约 １％ 的 Ｖ ０
治愈率 ； 而氟康唑悬液 （ ｇ ｋ ， 次／ ， ３ｍ ／ ｇ １ ｄ 连续 ７ ｄ 与制 霉 菌素 （ ０万 ｕ， ） １ ４次／ ， 续 １ ） ｄ连 ０ ｄ 相
比， 可显 著 提 高 治 愈 率 。 对 于 免 疫 缺 陷 婴 儿 ， 有
的 随 机 对 照 试 验 （ ａ ｄ ｍｉ ｄ ｃ ｎｒｌ ｄ ｔ ａ， ｒｎ ｏ ｚ ｏ ｔ ｌ ｒ ｌ ｅ ｏｅ ｉ
２ １ 易感 因 素与 临床表 现 ．
外 阴 阴道 念 珠 菌 病 （ ｕｖ ｖｇ ａ ｃｎ ｉｉ ｉ， ｖ ｌ ａｉ ｌ ａ ｄｄａ ｓ ｏ ｎ ｓ Ｖ Ｃ） 一种 由念珠 菌 引起 的 累及 外 阴 及 阴 道 ， Ｖ 是 表
ＲＣ ） 究 分 别 比 较 了 咪 康 唑 凝 胶 、 霉 菌 素 混 Ｔ研 制 悬 液 和 制 霉 菌 素 凝 胶 以 及 氟 康 唑 和 制 霉 菌 素 的 疗 效 。研 究 表 明 ， 与制 霉 菌 素 （ ０万 ｕ， １ ４次／ ） ｄ 相 比 ， 康 唑 （ ５ｍｇ ４次 ／ ） 显 著 提 高 临 床 咪 ２ ， ｄ可
Ｃ ｉ ｃｌＡ ｇ ｓ２ １ ， ｏ６， ｏ４ ｈｎＪＭｙｏ， ｕｕｔ ０ １ Ｖ ｌ Ｎ ．
治 疗为 ： 霉菌 素 ２ ４ 制 ０～ ０万 ｕ， ５次／ ； 性 霉素 Ｂ ｄ两 （ ％ ） Ｌ 次 ， ３ １ｍ ／ ４次／ ｄ含 服 。对 于 顽 固或 复 发 性 病例 ， 可选 择两 性 霉 素 Ｂ０ １～０ ３ｍ ｋ～ ・ ． ． ｇ・ ｇ ｄ
性霉 素 Ｂ 口服液 。② 在免 疫 缺 陷 的婴 幼 儿 中 ， 有 明确的循 证 医学 证据 表 明 ， 口服 氟 康 唑 比制
霉 菌 素 或 两 性 霉 素 Ｂ在 预 防 口咽 念 珠 菌 病 中更
为有 效 ， 与制霉菌 素相 比 ， 氟康 唑和 咪康 唑能更 有 效 提 高 治 愈 率 。对 于 免 疫 健 全 婴 儿 ， 不 同 有
异 。与 念 珠 菌有 关 的 义 齿 性 口炎 可 见 于 ６ ％ 的 ５
义 齿佩 戴 者 中。 在 恶 性 肿 瘤 患 者 的 免 疫 抑 制 阶
段， 口咽 念珠 菌 病 发病 率 约 为 １ ％ ～６ ％。在 ５ ０ Ｈ Ｖ感染的患者 中， Ｉ 其发病率 为 ７ 一 ８ ， ％ ４ ％ 进入
感染 风 险 。④ 每 天或 每 周 预 防性 应 用 氟康 唑 、
伊 曲 康 唑 或 制 霉 菌 素 可 降低 Ｈ Ｖ感 染 人 群 中念 Ｉ 珠 菌 病 的 发 病 率 和 复 发 率 。 推 荐 方 案 ： 康 唑 氟 １０～２ ０ ｍ ／ ，５服 ； 曲 康 唑 ２ ０ ｍｇｄ， ０ ０ ｇ ｄ １ 伊 ０ ／ 口
１（ ／ 比 ３ ｍｇ
发作 病史 的人 数 高达 ７ ％ 。 ２
的药物如制 霉 菌 素 、 性霉 素 Ｂ等与 安 慰 剂 的 两
疗 效 相 似 。伊 曲康 唑 口服 液 的疗 效 明 显 优 于 两
去除 风 险因素 ， 念珠 菌 病可持 续数 月 甚 至数 年 。在
新生儿中， 口咽念珠 菌 病通 常可 在 ３～ ８周 后 自愈 。
２ 外 阴阴道 念珠 菌病
ＡＤ Ｉ Ｓ阶段 时 ， 咽 部 念 珠 菌 病 的 发 病 率 显 著 增 口 加 ， 常 高 达 ９ ％ 以上 。在 严 重 的免 疫 缺 陷人 群 通 ０
舌 以至声带 ， 生 舌部 烧 灼 感 以及 味觉 改 变等 ， 产 严
重时可 影 响发声 、 进食 和生 活质量 。
１２ 治疗 ．
漱 液及硝酸益 康唑 缓释贴 片 均能 有效 改善 ＨＶ Ｉ 感 染 人 群 的 口咽 念 珠 菌 病 症 状 。 ⑤ 和 间 断 用 药 相 比 ， 续 口服 抗 真 菌 药 物 并 不 增 加 抗 真 菌 药 连 物 耐 药 的风 险 ， 且 在 ＨＩ 感 染 人 群 中 ， 续 用 而 Ｖ 连 药 可 更 有 效 减 少 念 珠 菌 病 的 发 作 次 数 ， 荐 应 推 用 氟 康 唑 ２ ０ｍｇｄ或 伊 曲康 唑 １０～２ ０ｍｇ ｄ ０ ／ ０ ０ ／ 口服 ， 期 维 持 。对 氟 康 唑 耐 药 的 病 例 ，４ ～ 长 ６％ ８ ％ 应 用 伊 曲康 唑 治 疗 有 效 。两 性 霉 素 Ｂ 口服 ０ 液 也 可 用 于 氟 康 唑 耐 药 的 治 疗 。 ⑥ 目前 尚 不 清 楚 糖 尿 病 患 者 的 口咽 念 珠 菌 病 的 药 物 治 疗 和 预
黏膜 念 珠 菌 病 主要 包 括 口咽 念 珠 菌 病 、 阴 外
正 畸及 吸烟等 。有研 究 显示 ， 吸烟 可使 口腔 内念 珠 菌 的定植 率增 加 ， 机 制 尚不 清 楚 ， 能 与 固有 免 但 可 疫 的损伤 、 局部 细胞 因子 变 化 、 上皮 细 胞 介 导 的抗 念珠 菌作 用减 弱等 有关 。Ｈ Ｖ感 染 患者 中 ， Ｉ 口腔 内 念珠 菌 的定植 量与 临床症 状 出现与 否没 有 相关 性 。 引起 感染 的念 珠菌 菌株 与其定植 的菌株 没 有差 别 ， 且绝 大 多 数 患 者 感 染 的 菌 株 不 随 时 间发 生 变 化 。 ＡＤ ＩＳ患者 中 ， 外 药 敏显 示 对 氟 康 唑 耐 药 的菌 株 体 引起 的 口咽念 珠菌 病 的发 病 率 大约 为 ５ ， ％ 其耐 药 机制 可 能与严 重免疫 抑 制 、 真菌药 物 间断 应 用 以 抗 及 系统性 唑类 药物应 用 问隔过 长有 关 。 口咽念珠 菌病 临床 上分 为 ４型 ： ①假 膜 型 （ 鹅 口疮 ） 表现为 白色 、 ： 凝乳 状 、 易脱落 性斑块 ， 底 为 基 红 色浅糜 烂面 ， 好发 于颊 黏膜 、 、 或 齿龈 。② 红 咽 舌
的 １篇 ＭＥ Ａ分 析 的文 章 表 明 ， 康 唑 、 曲康 Ｔ 酮 伊 唑 、 康 唑 均 可 显 著 降 低 肿 瘤 放 疗 或 化 疗 患 者 氟 口咽 念 珠 菌 病 的 发 生 率 ， 分 吸 收 的 药 物 如 咪 部 康 唑 、 霉 唑 亦 能 显 著 降低 其 发 生 率 ， 不 吸 收 克 但
执笔人 ： 刘维达 ， 雪 莲 吕 审校专家 （ 以姓 氏汉语拼音为序 ） 金学洙 ， 维 ， ： 赖 李春 阳， 若瑜 李 冉玉平 ， 王爱平 ， 温海 ， 席丽艳 ， 臣 郑岳
延缓 免疫 缺陷患 者 的复发 ； 尽可 能减 少抗 真 菌药 物 的耐 药 和副作用 的发生 。 推 荐方 案 口咽部 念 珠 菌 病 的治 疗 可 选 择 含 服 局部 唑类药 物如 克霉 唑 、 口服 唑类 药物 （ 氟康 如
④义齿性 口炎： 表现为光滑或颗粒性红斑 ， 局限于
硬 腭 的假牙 附着 区 ， 常与传 染性 口角 炎 （ 通 口角 的 红色 、 皲裂性 皮 损 ） 发 。其 临 床症 状 存 在 个 体 差 伴
异， 可无 自觉 症状 ， 也可 有溃 疡性 疼痛 ； 时可 累及 有
中的定 植 率 与 健 康 人 群 的定 植 率 没 有 显 著 性 差
静滴 ； 卡泊芬净 ５ ｇ ｄ ０ｍ ／ 静滴 。还可考虑氟康唑或
伊 曲康 唑 或伏 立 康 唑 的 小 剂量 静 脉 给药 。治 疗 疗
程 通常 为 临床症 状 改善后 ７～ ４ｄ １ 。循 证 医学资 料
服 ； 霉菌素 （ 制 含片 ） ２ ：０万 Ｕ ｄ ／ 。咪康 唑 、 克霉 唑、 氟康 唑 、 曲康 唑 、 沙 康 唑 和制 霉 菌 素含 伊 泊
间 的垂 直 传 播 ， 接 触 被 污 染 的物 品 有 关 。在 发 或 达 国家 正 常 人 群 中念 珠 菌 的 口腔 定 植 率 为 １ ％ ８
～
除较为 困 难 ， 常 对 称 分 布 于 颊 黏 膜 、 或 上 腭 。 通 舌
６ ％ 。在 中国 的 一 项 研 究 显 示 ， Ｉ 阳性 人 群 ０ ＨＶ
防效果 。 预后 对 于大 多数 患者 ， 如果 没有 及 时 治疗 或
显示 口服氟康唑 比酮康唑更 为有效 。伊 曲康唑 口 服液比胶囊更易吸收 ， 其疗效与氟康唑相近 ， ＞ 对 ５
岁 儿童 的推荐用 量 为 ２ ５ｍ ／ ｇ ２次／ ， ． ｇ ｋ ， ｄ 口服 。
特 殊人群 ① 在进 行 化疗 的肿 瘤 等免 疫缺 陷人 群 中 ， 明 确 的 循 证 医 学 证 据 表 明 ， 用 可 有 应 吸收或部分 吸收 的抗真 菌药 物 （ 如伊 曲康 唑或 氟康 唑等 ） 预 防 口咽念珠 菌 病发 生 。２ ０ 能 ０ ４年
１１ 易感 因素 与临床 表现 ． 口咽念 珠 菌病 是 主要 由 白念 珠 菌 感 染 引 起 的 机会 性黏膜 感 染 性疾 病 ， 可 由光 滑 念 珠 菌 、 带 也 热 念珠 菌和克 柔念 珠菌 等 引起 。根 据其 易感 因素 、 临 床表 现 和 好 发 部 位 ， 要 分 为 以 下 ４型 ： 膜 型 主 假
唑、 伊曲康唑） 或含服多烯类药物 （ 如制霉菌素或 两性霉素 Ｂ 等。推荐 的首选治疗 为： ） 氟康唑 １０ ０～ ２０ｍ ／ ０ ｇ ｄ口服 ； 伊曲康唑 （ 口服液或胶囊）０ ｇ ２０ｍ ／ ｄ口服 ； 克霉 唑 ｌ ｇ含片 ， Ｏｍ ５次／ 。其他 可 选择 的 ｄ
中 国真 菌 学 杂 志 ２ １ 年 ８月 第 ６卷 第 ４期 ０１
２１ ０ １年 ８月 第 ６卷 第 ４期
Ｃ ｉ ｃｌＡ ￣ ｓ２ １ ． ｏ ６ Ｎ ． ｈｎＪＭｖｏ， ｕ＇ ｔ ０ １ Ｖ ｌ ． ｏ４ ｕ
・
诊 疗 规 范 ・
黏膜 念 珠 菌 病 治 疗 指南
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会 中华医学会皮肤性病学会真菌学组
【 关键词 】 念珠菌病 ； 黏膜 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ７６５ ． ５ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７— ２ （０１０－ ３－ ６３３ ７２ １ ） ０ ２ ４ ８ ４２ ０
斑 型 ： 现为硬 腭 、 表 软腭 、 舌背 或颊 黏膜 的光 滑 红色 斑 片 。③ 增生 型 ： 现 为 白色 、 表 固着 性斑 片 斑块 ， 剥
阴道念珠菌病和念珠菌性包皮龟头炎。上述 ３ 种 病 症 各 自有不 同 的 易 感 因素 、 床 表 现 及 治 疗 预 临
防特 点 。 １ 口咽念 珠菌 病
目的
祛 除 口咽念 珠病 的症 状 和损 害 ； 防或 预
中， 该病 的复发率很高 ， 约为 ３ ％ ～ ０ ， ０ ５ ％ 且通常 在 停 止 治疗 的 ２周 内复 发 。 口咽念珠菌病的易感因素包括 ： 局部或系统的 免疫抑制 、 广谱抗菌药物和糖皮质激素的使用、 血 病、 干燥综合征、 糖尿病、 佩戴义齿 、 牙齿充填 、
（ 口疮 ） 红斑 型 ， 生型 ， 鹅 ， 增 义齿 性 口炎 。 念珠 菌 属是 消 化 道 的正 常 菌 群 ， 以 口咽部 所
念珠 菌 病 大 多数 是 内 源 性 感 染 ， 有 新 生 儿 的感 偶
染 可 为 外 源性 ， 能 与 直 接 接 触 其 他 患 者 如 母 婴 可
现为 外 阴 瘙 痒 和 阴 道 分 泌 物 异 常 的 感 染 性 疾 病 。 复发 性 外 阴 阴道 念 珠 菌 病 （ｅｕｒｎ ｖｌ ｖｇｎｌ ｒｃｒ ｔ ｕｖ ａｉａ ｅ ｏ ｃｎｉｉｓ ， Ｖ Ｃ） １ａ 作 Ｖ Ｃ ａｄｄａｉ Ｒ Ｖ 指 发 ｓ Ｖ ４次 以上 。 Ｖ Ｃ为常见 的外 阴阴道 炎 之一 。大 约 １％ 的 Ｖ ０