乳腺癌分期知识课件
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印象
乳腺癌2010 NCCN指南仍依据2003年第六版AJCC分期， 第七版分期较第六版变化不大
新型影像学(乳腺钼靶、超声、MRI）和病理学诊断技术 [如前哨淋巴结活检（Sn）和淋巴结免疫组化检查（IHC）] 应用于分期
锁骨下（即腋窝第三水平）、锁骨上及内乳淋巴结在分期 中的重新界定
受累腋窝淋巴结数量加入分期系统 亚型细化、精确量化
复发瘤TNM分期(rTNM) :当患者无瘤生存一段时间后 复发时所收集到的信息,是为进一步治疗作依据
曾接受新辅助治疗的TNM分期(yTNM)
分期变化
第五版
微小转移和ITC的 最大径≤2 mm为
量化区分
微小转移， 属pN1a
检测手段标识符 的应用
依据淋巴结转移 数目分期
无
只要腋窝淋巴结不 发生融合和固定均 归为pN1
第六版
≤0.2 mm都定义为pN0（i+）， ≤2 mm ,但必须> 0.2 mm, 属于pN1mi
前哨淋巴结活检、免疫组化及分子生物学技术
根据腋窝淋巴结受累的数目并结合临床征象，分别 归属于pN1～pN3
锁骨下淋巴结转 移
没有单独区分锁骨 下淋巴结和腋窝淋
N3a
巴结转移
内乳淋巴结转移 pN3
锁骨上淋巴结转 M1 (临床Ⅳ期) 移
T1 肿瘤最大径≤2cm
T1mic 微小浸润的最大径≤0.1cm T1a 0.1cm＜肿瘤最大径≤0.5cm T1b 0.5cm＜肿瘤最大径≤1.0cm T1c 1.0cm＜肿瘤最大径≤2.0cm
T2 2.0cm＜肿瘤最大径≤5.0cm T3 肿瘤最大径＞5.0 cm
T4 任何大小的肿瘤，直接侵犯到胸壁（a）或 皮肤（b） T4a 肿瘤已侵犯到胸壁，但不包括胸肌 T4b 乳房皮肤水肿（包括皮肤橘皮样改变）或 溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节 T4c T4a 和T4b T4d 炎性乳癌
不同的分期形式、标识
如果无疾病进展的证据，未接受过术前化疗，术后影 像学检查（ 且诊断后4个月内进行）发现存在远处转 移，分期可以更改。
临床TNM分期(cTNM) :为手术治疗提供依据,所有资料 都通过原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊 断所施行的病理活检获得。
病理TNM 分期(pTNM) :用来评估预后和决定是否需 要辅助治疗,综合了临床分期和病理学检查结果。
Percent survival at 5 years by size of primary tumor and number of nodes involved.
American Joint Committee on Cancer • 2010
Observed survival rates for 211,645 cases with carcinoma of the breast. American Joint Committee on Cancer • 2010
pN3b IMN临床阳性，并≥1个ALN阳性 或 IMN阳性（sn）并＞3个ALN阳
性 pN3c 锁骨上淋巴结转移
内乳（IM）淋巴结转移对分期的影响： 取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
TNM分期变化
0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 ⅡA期： T0-1N1M0， T2N0M0 ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0 ⅢA期： T0-2N2M0， T3N1-2M0 ⅢB期：T4N0-2M0 ⅢC期：任何T，N3M0 Ⅳ期：任何T，任何N，M1
顺序转移，保乳手术只需解剖第一、二组
Ⅲ Ⅱ Ⅰ
注：
ALN—腋下淋巴结 IMN—内乳淋巴结 Sn—前哨淋巴结活检“sentinel node” ITC—孤立肿瘤细胞 “临床阳性” ：影像学检查（淋巴结闪烁扫
描除外）、临床体检或肉眼可见的病理异常。
N≠pN
临床分期(N)
Nx 无法评估 N0 无转移 N1 ALN临床阳性，活动
cT=pT N≠pN
cT=pT（肿瘤大小应精确到0.1 cm）
TX 不能评价的原发性肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis（LCIS） 小叶原位癌 Tis（Paget’s） 不伴肿瘤的乳头Paget’s病
注：伴有肿瘤的Paget’s病根据肿瘤的大小进行分期
取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移 N3 ,并分出新的ⅢC 期(任何T ,N3M0)
分期对预后的价值
T、N界定的意义 组合TNM的意义 Data from the National Cancer Data Base (Commission on Cancer
of the American College of Surgeons and the American Cancer Society) diagnosed in years 2001–2002. Stage 0 includes 30,263; Stage I, 85,278; Stage IIA,43,047; Stage IIB, 17,665; Stage IIIA, 13,983; Stage IIIB, 4,533; Stage IIIC, 6,741; Stage IV, 10,135
N2a ALN临床阳性，融合或固定 N2b IMN临床阳性，但ALN阴性 N3a 锁骨下淋巴结阳性
N3b ALN临床阳性，并IMN临床阳性
N3c 锁骨上淋巴结临床阳性
病理分期（pN）
pNx无法评估 pN0 ITC≤0.2mm pN1mi 0.2mm＜微小转移≤2.0mm pN1a 1-3个ALN阳性 pN1b IMN阳性（sn） pN1c IMN阳性（sn）伴1-3个ALN阳性 pN2a 4-9个ALN阳性 pN2b IMN临床阳性，但ALN阴性 pN3a ≥10个ALN转移，或锁骨下转移
区域淋巴结（N）分期
主要的淋巴引流路线：
1、腋窝淋巴结； 2、胸肌间淋巴结； 3、内乳淋巴结； 4、锁骨上淋巴结； 5、两侧交通路线 （连接两侧内乳淋巴结）
临床分期 病理分期
4 5
1 3
2
腋窝淋巴结分组
第一组：胸小肌下缘以下； 第二组：胸小肌上、下缘之间； 第三组：胸小肌上缘上方（腋顶或锁骨下）
乳腺癌2010 NCCN指南仍依据2003年第六版AJCC分期， 第七版分期较第六版变化不大
新型影像学(乳腺钼靶、超声、MRI）和病理学诊断技术 [如前哨淋巴结活检（Sn）和淋巴结免疫组化检查（IHC）] 应用于分期
锁骨下（即腋窝第三水平）、锁骨上及内乳淋巴结在分期 中的重新界定
受累腋窝淋巴结数量加入分期系统 亚型细化、精确量化
复发瘤TNM分期(rTNM) :当患者无瘤生存一段时间后 复发时所收集到的信息,是为进一步治疗作依据
曾接受新辅助治疗的TNM分期(yTNM)
分期变化
第五版
微小转移和ITC的 最大径≤2 mm为
量化区分
微小转移， 属pN1a
检测手段标识符 的应用
依据淋巴结转移 数目分期
无
只要腋窝淋巴结不 发生融合和固定均 归为pN1
第六版
≤0.2 mm都定义为pN0（i+）， ≤2 mm ,但必须> 0.2 mm, 属于pN1mi
前哨淋巴结活检、免疫组化及分子生物学技术
根据腋窝淋巴结受累的数目并结合临床征象，分别 归属于pN1～pN3
锁骨下淋巴结转 移
没有单独区分锁骨 下淋巴结和腋窝淋
N3a
巴结转移
内乳淋巴结转移 pN3
锁骨上淋巴结转 M1 (临床Ⅳ期) 移
T1 肿瘤最大径≤2cm
T1mic 微小浸润的最大径≤0.1cm T1a 0.1cm＜肿瘤最大径≤0.5cm T1b 0.5cm＜肿瘤最大径≤1.0cm T1c 1.0cm＜肿瘤最大径≤2.0cm
T2 2.0cm＜肿瘤最大径≤5.0cm T3 肿瘤最大径＞5.0 cm
T4 任何大小的肿瘤，直接侵犯到胸壁（a）或 皮肤（b） T4a 肿瘤已侵犯到胸壁，但不包括胸肌 T4b 乳房皮肤水肿（包括皮肤橘皮样改变）或 溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节 T4c T4a 和T4b T4d 炎性乳癌
不同的分期形式、标识
如果无疾病进展的证据，未接受过术前化疗，术后影 像学检查（ 且诊断后4个月内进行）发现存在远处转 移，分期可以更改。
临床TNM分期(cTNM) :为手术治疗提供依据,所有资料 都通过原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊 断所施行的病理活检获得。
病理TNM 分期(pTNM) :用来评估预后和决定是否需 要辅助治疗,综合了临床分期和病理学检查结果。
Percent survival at 5 years by size of primary tumor and number of nodes involved.
American Joint Committee on Cancer • 2010
Observed survival rates for 211,645 cases with carcinoma of the breast. American Joint Committee on Cancer • 2010
pN3b IMN临床阳性，并≥1个ALN阳性 或 IMN阳性（sn）并＞3个ALN阳
性 pN3c 锁骨上淋巴结转移
内乳（IM）淋巴结转移对分期的影响： 取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
TNM分期变化
0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 ⅡA期： T0-1N1M0， T2N0M0 ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0 ⅢA期： T0-2N2M0， T3N1-2M0 ⅢB期：T4N0-2M0 ⅢC期：任何T，N3M0 Ⅳ期：任何T，任何N，M1
顺序转移，保乳手术只需解剖第一、二组
Ⅲ Ⅱ Ⅰ
注：
ALN—腋下淋巴结 IMN—内乳淋巴结 Sn—前哨淋巴结活检“sentinel node” ITC—孤立肿瘤细胞 “临床阳性” ：影像学检查（淋巴结闪烁扫
描除外）、临床体检或肉眼可见的病理异常。
N≠pN
临床分期(N)
Nx 无法评估 N0 无转移 N1 ALN临床阳性，活动
cT=pT N≠pN
cT=pT（肿瘤大小应精确到0.1 cm）
TX 不能评价的原发性肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis（LCIS） 小叶原位癌 Tis（Paget’s） 不伴肿瘤的乳头Paget’s病
注：伴有肿瘤的Paget’s病根据肿瘤的大小进行分期
取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移 N3 ,并分出新的ⅢC 期(任何T ,N3M0)
分期对预后的价值
T、N界定的意义 组合TNM的意义 Data from the National Cancer Data Base (Commission on Cancer
of the American College of Surgeons and the American Cancer Society) diagnosed in years 2001–2002. Stage 0 includes 30,263; Stage I, 85,278; Stage IIA,43,047; Stage IIB, 17,665; Stage IIIA, 13,983; Stage IIIB, 4,533; Stage IIIC, 6,741; Stage IV, 10,135
N2a ALN临床阳性，融合或固定 N2b IMN临床阳性，但ALN阴性 N3a 锁骨下淋巴结阳性
N3b ALN临床阳性，并IMN临床阳性
N3c 锁骨上淋巴结临床阳性
病理分期（pN）
pNx无法评估 pN0 ITC≤0.2mm pN1mi 0.2mm＜微小转移≤2.0mm pN1a 1-3个ALN阳性 pN1b IMN阳性（sn） pN1c IMN阳性（sn）伴1-3个ALN阳性 pN2a 4-9个ALN阳性 pN2b IMN临床阳性，但ALN阴性 pN3a ≥10个ALN转移，或锁骨下转移
区域淋巴结（N）分期
主要的淋巴引流路线：
1、腋窝淋巴结； 2、胸肌间淋巴结； 3、内乳淋巴结； 4、锁骨上淋巴结； 5、两侧交通路线 （连接两侧内乳淋巴结）
临床分期 病理分期
4 5
1 3
2
腋窝淋巴结分组
第一组：胸小肌下缘以下； 第二组：胸小肌上、下缘之间； 第三组：胸小肌上缘上方（腋顶或锁骨下）