开胸术后肺栓塞的诊断救治及预防
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❖ 症状体征 1. 活动后急性发作极度呼吸困难，严重低氧血
症、紫绀，检查双肺可无明细异常体征。 2. 心率加快、心律失常、血压下降、全身湿冷
等休克表现，严重胸闷，濒死感。 3. 胸疼、咯血。 4. 晕厥、意识淡漠或昏迷
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❖ 辅助检查 1. 血气分析PO2多低于50mmHg，PCO2正常或降
低，代酸呼碱 2. 血D-二聚体明细升高 3. 胸片 4. 床旁超声检查静脉、心脏及肺动脉 5. 强化CT、MRI 6. 肺动脉造影或DSA
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护理配合
❖ 迅速建立静脉通道 ❖ 溶栓前查血气分析、血凝分析、D-二聚体、
心电图分析、床旁超声心动图 ❖ 重点监测血氧饱和度、心率、血压、尿量，
溶栓后有无出血并发症 ❖ 积极施救的同时关心、爱护、安慰、疏导患
者，减轻焦虑、紧张情绪 ❖ 避免在床边讨论病情及流露出紧张的神色，
使患者主动配合治疗
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肺栓塞临床表现类型
1.呼吸困难型：伴胸痛、呼吸促、 呼吸音低、无罗音。
2.急性肺心病型：右室扩大、体循 环急性淤血与水肿。
3.肺梗死型：呼吸困难、胸痛、咯 血。
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4.晕厥型：可为唯一或首发症状。 5.慢性栓塞性肺动脉高压型：反复
多次长期发生肺栓塞。 6.猝死型：尤其发生在外科手术
后，长期卧床突然站立时。
胸部手术后肺栓塞特点
❖ 肺癌手术及脓胸、肺脓肿术后较多见。 ❖ 发病多在术后2-3天首次下床活动或排大便时。 ❖ 小的肺栓塞发生可能较多但不易明确诊断，
大的肺动脉栓塞发病急重，常无离床进行影 像检查明确诊断机会。 ❖ 死亡率高，早期溶栓治疗可提高抢救成功率， 但会面临严重出血风险。
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胸部手术后急性肺栓塞诊断
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❖ 手术时间过长，术后长时间处于低血容 量状态，长期卧床，血流缓慢，为静脉 血栓的形成创造了条件。
❖ 开胸术、胸外心脏按压。 ❖ 静脉曲张，长期口服避孕药。
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肺栓塞主要临床表现
❖ 极度呼吸困难 、紫绀、大汗、湿冷 ❖ 血氧饱和度明显降低 ❖ 休克 、血压下降、心率增快、心律失常 ❖ 胸痛 ❖ 晕厥 ❖ 咯血
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历史回顾
❖ 1819年Laennec将肺栓塞的临床及病理性特征 描述为肺卒中。
❖ 1829年Cruveilhier描述血栓不仅可存在于中 央和周围静脉中，也存在于肺动脉中，认为 肺动脉中的血栓是在原位产生的。
❖ 1842年Rokitansky提出了肺出血性梗死的概 念，认为出血梗死是由静脉和右心中的血块 引起的，和肺动脉主要分支的栓塞有关。
❖ 1935年White提出急性肺心病概念，认为肺栓 塞不仅仅是一种外科手术并发症，还经常出 现在心脏病人及各种肿瘤病人中。
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❖ 1931年Monz肺动脉造影（1963年文献报道证 明血管造影在静脉血栓诊断中的重要意义）
❖ 1938年Dos Samos静脉造影。 ❖ 1955年Kmpping肺通气功能显像。 ❖ 1958年Emst肺灌注显像。 ❖ 1908年Trendelenburg首次完成肺动脉栓子切
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❖ 1856年Virchow提出静脉血栓形成三要素：血 流淤滞、静脉损伤、血液高凝状态；观察到 肺动脉中存在两类血栓，一类是起源于外周 静脉，脱落后经静脉回流经心脏到肺动脉， 另一类是肺动脉原位血栓脱落后进入远端肺 动脉。
❖ 1872年Cohnheim描述了肺淤血和左心衰在出 血性肺梗死中的重要性。
栓的作用。 ❖ 1959年Bauer证明肝素治疗肺栓塞的重要作用。
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病理解剖
❖ 右肺动脉及分支易受累，双肺下叶易受累。
❖ 肺栓塞自发溶解改变。
❖ 栓子来源：体循环静脉
静脉、下腔静脉
髂静脉、股静脉、盆腔
锁骨下静脉、腋静脉、 颈内静脉、颅内海绵窦
右心及肺动脉
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栓子性质
❖ 静脉血栓 ❖ 肿瘤血栓：肾癌，肝癌，右心肿瘤 ❖ 脂肪栓塞 ❖ 感染性栓塞 ❖ 羊水栓塞 ❖ 气体栓塞 ❖ 异物栓塞 ❖ 反常栓塞
开胸术后肺栓塞的诊断 救治及处理
张霞 外三科
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急性肺栓百度文库概述
❖ 肺栓塞定义：肺栓塞（pulmonary embolism PE）是肺动脉或肺动脉分支被血栓或栓子堵 塞而引起的病理过程。
❖ 历史回顾：包括血栓栓塞解剖及病理生理学 阐明、影像学技术进步提高了确诊率、治疗 原理及方案确立和发展三个阶段。
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急救时的注意事项
❖ 一般情况下肺栓塞发病急剧，不能做血管造 影等诊断性检查
❖ 也不要因等待其他的检查结果过久影响抢救 时机
❖ 医师可根据临床经验进行初步的判断，一边 进行必要的检查项目，一边进行救治
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鉴别诊断
❖ 心源性休克及急性左心衰 ❖ 基础肺病及术后其他并发症所致急性呼吸衰
竭 ❖ 脑血管意外
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术后急性肺栓塞的紧急救治
❖ 高流量面罩吸氧，建立静脉通道，接通心电 监护仪
❖ 溶栓：尿激酶100~150万单位入NS100ml快速 静脉滴入
❖ 抗凝：低分子肝素钙4100IU皮下注射q12h ❖ 扩容：羟乙基淀粉500ml静脉点滴 ❖ 抗休克治疗：多巴胺、多巴酚丁胺
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肺栓塞诱因及高危因素
❖ 高龄、肥胖、高血脂、糖尿病病人。 ❖ 既往有血栓病史的病人。 ❖ 心房纤颤、心房有附壁血栓合并心力衰竭病人。 ❖ 高凝状态病人，如脾切除术后的病人。 ❖ 肿瘤病人，肺、胰腺、消化道、生殖系统的肿瘤易
合并肺栓塞 。 ❖ 妊娠和分娩，因活动量减少，子宫压迫腔静脉等因
素所致。
除术，3例病人最长存活37小时。 ❖ 1924年Kirschner切除肺动脉栓子，病人长期
存活。 ❖ 1961年Sharp心肺转流下切除肺动脉栓子。
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❖ 1916年Mclean发现肝素。 ❖ 1937年Murray发现肝素治疗静脉栓塞价值。 ❖ 1941年Craford证明了肝素在术后预防静脉血
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胸部手术后肺栓塞的危险因素
❖ 术后早期卧床，下肢活动减少 ❖ 非食管手术术后早期进食少，静脉液体输入偏少，
失水偏多，循环血容量相对不足，血液高凝状态。 ❖ 静脉置管、药物刺激致静脉内膜损伤、静脉炎。 ❖ 原发疾病是恶性肿瘤或是感染性疾病如肺脓肿、脓
胸。 ❖ 感染性心内膜炎或右房室肿瘤
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症、紫绀，检查双肺可无明细异常体征。 2. 心率加快、心律失常、血压下降、全身湿冷
等休克表现，严重胸闷，濒死感。 3. 胸疼、咯血。 4. 晕厥、意识淡漠或昏迷
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❖ 辅助检查 1. 血气分析PO2多低于50mmHg，PCO2正常或降
低，代酸呼碱 2. 血D-二聚体明细升高 3. 胸片 4. 床旁超声检查静脉、心脏及肺动脉 5. 强化CT、MRI 6. 肺动脉造影或DSA
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护理配合
❖ 迅速建立静脉通道 ❖ 溶栓前查血气分析、血凝分析、D-二聚体、
心电图分析、床旁超声心动图 ❖ 重点监测血氧饱和度、心率、血压、尿量，
溶栓后有无出血并发症 ❖ 积极施救的同时关心、爱护、安慰、疏导患
者，减轻焦虑、紧张情绪 ❖ 避免在床边讨论病情及流露出紧张的神色，
使患者主动配合治疗
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肺栓塞临床表现类型
1.呼吸困难型：伴胸痛、呼吸促、 呼吸音低、无罗音。
2.急性肺心病型：右室扩大、体循 环急性淤血与水肿。
3.肺梗死型：呼吸困难、胸痛、咯 血。
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4.晕厥型：可为唯一或首发症状。 5.慢性栓塞性肺动脉高压型：反复
多次长期发生肺栓塞。 6.猝死型：尤其发生在外科手术
后，长期卧床突然站立时。
胸部手术后肺栓塞特点
❖ 肺癌手术及脓胸、肺脓肿术后较多见。 ❖ 发病多在术后2-3天首次下床活动或排大便时。 ❖ 小的肺栓塞发生可能较多但不易明确诊断，
大的肺动脉栓塞发病急重，常无离床进行影 像检查明确诊断机会。 ❖ 死亡率高，早期溶栓治疗可提高抢救成功率， 但会面临严重出血风险。
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胸部手术后急性肺栓塞诊断
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❖ 手术时间过长，术后长时间处于低血容 量状态，长期卧床，血流缓慢，为静脉 血栓的形成创造了条件。
❖ 开胸术、胸外心脏按压。 ❖ 静脉曲张，长期口服避孕药。
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肺栓塞主要临床表现
❖ 极度呼吸困难 、紫绀、大汗、湿冷 ❖ 血氧饱和度明显降低 ❖ 休克 、血压下降、心率增快、心律失常 ❖ 胸痛 ❖ 晕厥 ❖ 咯血
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历史回顾
❖ 1819年Laennec将肺栓塞的临床及病理性特征 描述为肺卒中。
❖ 1829年Cruveilhier描述血栓不仅可存在于中 央和周围静脉中，也存在于肺动脉中，认为 肺动脉中的血栓是在原位产生的。
❖ 1842年Rokitansky提出了肺出血性梗死的概 念，认为出血梗死是由静脉和右心中的血块 引起的，和肺动脉主要分支的栓塞有关。
❖ 1935年White提出急性肺心病概念，认为肺栓 塞不仅仅是一种外科手术并发症，还经常出 现在心脏病人及各种肿瘤病人中。
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❖ 1931年Monz肺动脉造影（1963年文献报道证 明血管造影在静脉血栓诊断中的重要意义）
❖ 1938年Dos Samos静脉造影。 ❖ 1955年Kmpping肺通气功能显像。 ❖ 1958年Emst肺灌注显像。 ❖ 1908年Trendelenburg首次完成肺动脉栓子切
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❖ 1856年Virchow提出静脉血栓形成三要素：血 流淤滞、静脉损伤、血液高凝状态；观察到 肺动脉中存在两类血栓，一类是起源于外周 静脉，脱落后经静脉回流经心脏到肺动脉， 另一类是肺动脉原位血栓脱落后进入远端肺 动脉。
❖ 1872年Cohnheim描述了肺淤血和左心衰在出 血性肺梗死中的重要性。
栓的作用。 ❖ 1959年Bauer证明肝素治疗肺栓塞的重要作用。
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病理解剖
❖ 右肺动脉及分支易受累，双肺下叶易受累。
❖ 肺栓塞自发溶解改变。
❖ 栓子来源：体循环静脉
静脉、下腔静脉
髂静脉、股静脉、盆腔
锁骨下静脉、腋静脉、 颈内静脉、颅内海绵窦
右心及肺动脉
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栓子性质
❖ 静脉血栓 ❖ 肿瘤血栓：肾癌，肝癌，右心肿瘤 ❖ 脂肪栓塞 ❖ 感染性栓塞 ❖ 羊水栓塞 ❖ 气体栓塞 ❖ 异物栓塞 ❖ 反常栓塞
开胸术后肺栓塞的诊断 救治及处理
张霞 外三科
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急性肺栓百度文库概述
❖ 肺栓塞定义：肺栓塞（pulmonary embolism PE）是肺动脉或肺动脉分支被血栓或栓子堵 塞而引起的病理过程。
❖ 历史回顾：包括血栓栓塞解剖及病理生理学 阐明、影像学技术进步提高了确诊率、治疗 原理及方案确立和发展三个阶段。
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急救时的注意事项
❖ 一般情况下肺栓塞发病急剧，不能做血管造 影等诊断性检查
❖ 也不要因等待其他的检查结果过久影响抢救 时机
❖ 医师可根据临床经验进行初步的判断，一边 进行必要的检查项目，一边进行救治
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鉴别诊断
❖ 心源性休克及急性左心衰 ❖ 基础肺病及术后其他并发症所致急性呼吸衰
竭 ❖ 脑血管意外
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术后急性肺栓塞的紧急救治
❖ 高流量面罩吸氧，建立静脉通道，接通心电 监护仪
❖ 溶栓：尿激酶100~150万单位入NS100ml快速 静脉滴入
❖ 抗凝：低分子肝素钙4100IU皮下注射q12h ❖ 扩容：羟乙基淀粉500ml静脉点滴 ❖ 抗休克治疗：多巴胺、多巴酚丁胺
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肺栓塞诱因及高危因素
❖ 高龄、肥胖、高血脂、糖尿病病人。 ❖ 既往有血栓病史的病人。 ❖ 心房纤颤、心房有附壁血栓合并心力衰竭病人。 ❖ 高凝状态病人，如脾切除术后的病人。 ❖ 肿瘤病人，肺、胰腺、消化道、生殖系统的肿瘤易
合并肺栓塞 。 ❖ 妊娠和分娩，因活动量减少，子宫压迫腔静脉等因
素所致。
除术，3例病人最长存活37小时。 ❖ 1924年Kirschner切除肺动脉栓子，病人长期
存活。 ❖ 1961年Sharp心肺转流下切除肺动脉栓子。
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❖ 1916年Mclean发现肝素。 ❖ 1937年Murray发现肝素治疗静脉栓塞价值。 ❖ 1941年Craford证明了肝素在术后预防静脉血
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胸部手术后肺栓塞的危险因素
❖ 术后早期卧床，下肢活动减少 ❖ 非食管手术术后早期进食少，静脉液体输入偏少，
失水偏多，循环血容量相对不足，血液高凝状态。 ❖ 静脉置管、药物刺激致静脉内膜损伤、静脉炎。 ❖ 原发疾病是恶性肿瘤或是感染性疾病如肺脓肿、脓
胸。 ❖ 感染性心内膜炎或右房室肿瘤
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