老年病科糖尿病患者健康教育策略

老年病科糖尿病患者健康教育策略

朱若莉

（深圳市人民医院，广东 深圳 518020）

由于生活水平的提高、人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病已成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病，且因其病因至今尚未完全阐明，患者无法得到根治并需要长期的治疗，由此带来的痛苦及精神压力，导致糖尿病患者出现众多心理问题[1]。而糖尿病教育作为糖尿病治疗措施的重要环节之一，既可以加深患者对糖尿病的理解、改善患者的心理健康状况，又可以显著提高患者的自我管理能力。现将我科近年来在糖尿病患者健康教育工作中的一些体会及策略总结如下：

1 建立良好的护患关系

我科大部分患者都是年龄较大的离退休人士，一旦从岗位上退下来，由于社会地位及社会关系的变化，常有失落、抑郁等心理，特别是患糖尿病之后更加显得烦躁、易发脾气，由于承受着生理和心理的双重压力，他们往往表现为情绪悲观，态度消极。作为护理工作者，我们要在工作中对他们主动热情、关心体贴，耐心倾听他们对过往历史的回忆和对现实生活的抱怨，体现人文关怀，拉近彼此之间的距离，使患者在接受治疗时既能感受到医务人员无微不至的关怀，也能体会到亲人般的温暖。这在一定程度上可减轻患者的痛苦，有利于建立良好的医患关系，这样一来，健康教育也就事半功倍了。

2 制订形式多样、切合实际且又具针对性的健康教育策略

2.1基础知识的教育

（1）采用聊天询问的方式，将教育穿插于日常护理工作的间隙，以患者的饮食或病情为切入点，和颜悦色，在不知不觉中融入健康教育的内容；（2）每半月组织一次集中授课，采用简单易懂、图文并茂的资料进行讲解，讲演时做到语言通俗、声音洪亮、吐字清晰，并结合身边的病例和形象的比喻来讲解，边讲解边提问，对他们的认识不当之处及时给予纠正；（3）发放糖尿病知识手册和板报宣教，让患者及家属自学，并对自学情况进行追踪，及时解答他们的疑惑。2.2心理问题的疏导

老年糖尿病患者常见的不良心理特点主要有以下五类：（1）紧张、焦虑及恐惧心理。这种心理常见于Ⅰ型糖尿病患者。因为糖尿病会伴随终生，且治疗相对繁琐，一旦血糖控制不佳，还可能导致多种并发症，使得患者产生焦虑和恐惧心理；（2）悲观失望心理。因被确诊为糖尿病后，患者常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗,且因治疗过程繁琐，随之需要对生活模式(饮食及运动)进行相应调整,但又无法彻底治愈，常常会使他们产生悲观失望的心理；（3）怀疑心理。这类患者一般症状比较轻微。经临床确诊后，先是对诊断结果的正确性心里比较质疑，再加上随后需要对生活及饮食习惯作一系列翻天覆地的改变，心理上比较抗拒，遂不管不顾，最终只会导致病情加重；（4）因内疚、自责而抗拒治疗的心理。常见于中老年患者，因为病程较长，并发症多发且较为严重，此时治疗已无太明显的效果，他们认为自己给家庭

中图分类号：R 587.1

文献标识码：B

增加了生活和经济负担，且没有为家庭承担相应的责任，故为此感到不安和愧疚。认为自己反正无药可治，最终结局依然是死亡，对治疗缺乏信心，也不相信医护人员，态度冷漠消极，甚至自暴自弃，对抗治疗；（5）无视科学,盲目求治心理。有些长期患病的患者,总寄望于能找到治疗糖尿病的特效药和快速见效的方法，较易被某些骗钱敛财的虚假广告和民间偏方误导,接受不科学的治疗，这可能会导致严重的后果。

基于以上五点，我们有针对性的制定并实施了一系列心理辅导措施。首先，由于糖尿病患者各自的年龄、脾性还有病情都不尽相同，他们遭遇的心理问题自然也是千差万别。护士应定期与患者进行有效沟通，耐心听取他们遭遇的困难，细心观察其行止与情绪的变化，弄清并消除其思想中的负面因素，使他们能积极、乐观地对待疾病。同时还应及时将最新的病情信息、各项检查结果对患者作科学但又相对善意的说明，帮助他们树立起战胜疾病的信心。其次，应鼓励同病房或者同科室的患者之间相互交流并沟通，让他们主动将困扰自己的心理问题勇敢说出来，在自身不良情绪得到舒缓与释放的同时，还能得到同伴的支持与安慰。最后，还可根据老年人的喜好与审美情趣，播放一些节奏舒缓、旋律优美的音乐或情感积极向上的电视节目，使患者精神层面也得到温暖与激励。最终目的就是使患者认识到只要遵照医嘱坚持治疗，完全可以控制病情，有效地预防和延缓并发症的发生，从而消除患者悲观恐惧的心理，树立战胜疾病的信心。2.3饮食和运动指导

饮食控制与运动是糖尿病治疗的基本环节，通过饮食治疗和运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，增加组织对血糖的利用，从而有效地降低血糖。应根据患者的年龄、病情及体质情况，协助床位医生及营养师来指导患者进行饮食控制并选择适合本人的运动方式、运动量。膳食调配应注意以下几点：（1）限制糖的摄入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等；（2）应少食油腻煎炸及胆固醇含量较高的食物；（3）多食用纤维素含量高的食物，如各种绿叶蔬菜、山药、南瓜等。

运动形式应根据患者的年龄、体质、病情来作相应选择。对老年糖尿病患者来说，像平路快走、打太极拳、下楼梯、轻微家务劳动等低强度运动较为适宜。运动时间以餐后1小时开始运动为宜，运动前需要做热身运动，运动后要适当放松。安排运动要循序渐进，不宜突然中止。老年人室外运动时最好要有监护或随身携带附有姓名疾病的资料卡片，避免意外。若糖尿病并发坏疽、眼底出血、严重糖尿病肾病、严重冠心病等则不宜运动疗法。2.4降糖药物的使用

让患者了解降糖药物的种类、作用机制及主要副作用，学会合理用药。需要注射胰岛素的患者，应教会患者及其家属注射、保存方法，了解胰岛素的作用机制，消除患者对胰岛素的恐惧感。同时要提醒患者注射胰岛素应及时进餐，3餐饮食要相对固定，按需要及时加餐，注意低血糖的发生。

收稿日期：2012-06-10

临床研究・ ・

2.5定时监测血糖及血压

低血糖是糖尿病较为严重的急性并发症之一，尤其对年龄较大的患者来说，因其神经反应等比较迟缓，一旦发生低血糖，易诱发脑血管意外和心肌梗死[2]。因此，血糖及血压监测对糖尿病患者十分重要，应让患者及其家属学会相关检测仪器的使用方法，监测相关指标的变化，定时测量血压及血糖值，若血压较稳定，可每天测量一次，血糖较稳定则每周测量一次。若出现异常情况，及时报告医生。同时还应让患者及其家属了解低血糖的表现及处理方法，并让患者随身携带急救卡及糖块，以方便救治。

2.6足部的护理

由于糖尿病足发生后预后差，且无满意的治疗方法，因而预防糖尿病足的发生，就显得更为重要：（1）对糖尿病患者进行足部防护教育，提高患者对糖尿病足严重性的认识；（2）穿合脚的软质鞋袜，避免足部直接接触过冷或过热的物体（如开水泡脚或热水袋焐脚），叮嘱患者注意保持足部卫生，每天查看足部，若发现任何损伤，应及时就医；（3）积极治疗足癣、汗疱疹、甲癣等各种足部皮肤病，避免搔抓而感染；（4）戒烟，因吸烟会加重血液循环障碍。

3 提升患者的主观能动性，加强自我管理 对已经离职的老年糖尿病患者，因其记忆力、理解力及接受能力均有不同程序下降，故在施教过程中要细心和有耐心，除了将理论性较强的知识用通俗易懂的语言反复讲解外，要使其认识到健康教育是糖尿病治疗成功的关键，意识到自己是病情的主要控制者，充分调动患者的主观能动性，使其积极学习糖尿病知识，提高自我管理能力。

糖尿病目前虽未有根治之法，但并非不治之症。而糖尿病健康教育的最终目的是帮助患者建立健康的行为，达到最佳健康状态。我们在实际工作中，根据老年病科糖尿病患者的特点，实施因人而异的健康教育策略，充分发挥患者主观能动性，并与家属默契配合，使他们遵循科学的生活方式，在疾病状态下保持最佳的健康水平，不仅延长了寿命，其生活质量亦得到改善。

参 考 文 献

[1] 范丽凤,张小群,陶旭,等. 糖尿病教育对提高患者知识水平及

自我管理能力的影响[J].中国实用护理,2003,19(11):6.

[2] 家明，周一汝.护理健康教育模式的研究和应用[J].护理研

究,2002,16(7):375.

（高娟 编辑 ）

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4.5下肢静脉血栓形成 腘窝部位受压是下肢静脉血栓形成的原因之一。特别是老年、体弱、下肢静脉瓣功能不好的患者更容易发生。应对那些手术难度大、手术时间长的患者在术后进行下肢按摩或被动性活动下肢，早期指导患者床上或下床活动。一旦形成血栓，应尽早给予溶栓治疗。

4.6腹胀 患者术后3d未排气，可出现腹部胀气伴随有疼痛，不利于愈合。术后嘱患者尽量不要张嘴呻吟，以免吸入大量气体，12h可给予半卧位，术后第2天鼓励并指导患者下床活动，可促进胃肠蠕动，手术6h后给予清淡、易消化的流质饮食，禁豆类、奶类及甜食，当发生腹胀时，可给予肛管排气，也可肌注新斯的明，促进排气。

4.7尿路感染、尿潴留 每天用碘伏棉球消毒尿道口、会阴2次，保持会阴部清洁干燥，拔出尿管后，应鼓励患者多饮水，尽早自行排尿，如排尿困难，让患者听流水声或用温水冲洗会阴，让患者尽快排尿。

4.8腹腔镜针眼处感染 术后密切观察体温变化，外科吸收热体温升高一般不超过38℃，2-3d可恢复正常，如3d后体温仍持续在38℃以上，并伴有针眼处疼痛应考虑有继发感染。

4.9术后咳嗽 患者手术都是全麻，插管时刺激呼吸道患者咳嗽的比较多，有的患者顾虑手术部位疼痛不敢咳嗽，应指导患者翻身、叩背，叩背时用手轻压腹部，深呼吸，快速将痰液咳出[1-2]。

4.10术后疼痛 术后患者害怕疼痛一般都用止痛泵，当患者出现恶心、呕吐时应暂夹闭止痛泵，并嘱患者头偏向一侧，疼痛时转移患者的注意力，必要时通知医生给予药物应用。

参 考 文 献

[1] 覃素娇,胡俊.妇科腹腔镜围手术期护理新进展[J].微创医

学,2010,06:25.

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手术组，有利于提高患者术后的生活质量。

参 考 文 献

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（高娟 编辑 ）