血管性痴呆病人的护理

治疗要点
治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面。
1.治疗高血压 使血压维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的发生。有学者发现，VD伴高血压患者， 收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能，低于此水平症状恶化。
2.改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用度
(1)二氢麦角碱类：消除血管痉挛和增加血流量，改善神经元功能，常用双麦角碱0.5～1mg口服， 3次/d，以及尼麦角林(麦角溴烟酯)。
(1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(脑复康)及茴拉西坦，可增加脑内ATP形成和转运，增加葡萄 糖利用和蛋白质合成，促进大脑半球信息传递。
(2)甲氯芬酯：可起中枢激素作用，增加葡萄糖利用，兴奋中枢神经系统和改善学习记忆 功能。
(3)甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱)：增强突触前神经末梢释放递质，刺激突触后受体， 改善神经功能及脑细胞能量平衡。
(4)阿咪三嗪：如阿米三嗪/萝巴新(都可喜)增加动脉血氧分压和血氧饱和度，增加供氧、 改善微循环和脑代谢。
(5)其他如脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。
护理诊断
1清理呼吸道无效 与浓痰积聚、痰液粘稠、 无效咳嗽有关；
2体温过高 与感染有关； 3活动无耐力 与长期血压高致心功能减退、
临床常见的血管性痴呆类型
1.多梗死性痴呆 为最常见的类型。是由于多发的梗死灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮 质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发 作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。 2.大面积脑梗死性痴呆 患者大面积脑梗死，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程 度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。 3.皮层下动脉硬化性脑病(Binswager病) 因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变而出现痴 呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。 4.特殊部位梗死所致痴呆 是指梗死灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位(如角 回、左侧半球、额叶白质深部、丘脑及颞叶中下回)，而引起失语、记忆缺损、智能减退、 视觉障碍等。 5.出血性痴呆 慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以出现VaD。
诊断：血管性痴呆 肺部感染 高血压病3级
定义
血管性痴呆(vascular dementia，VD)属血管病所致精神障 碍临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归的 一种类型。脑血管性痴呆或血管性痴呆 (vasculardementia，VD)是指由脑血管疾病导致脑供血障 碍而出现的智能全面减退。即由于脑血管疾病引起的，以 痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。常在50～60岁 起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主。 脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人，随着一次次 “小中风”发作，病情逐渐加重。智力减退不是进行性加 重，而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后，智力有一 定程度的恢复，病情稳定;但是，再次“小中风”后，发 作又加重，呈间歇性发展，最后出现痴呆
营养失调有关； 4睡眠形态紊乱 与高血压致心脑供血减少有
关；
5有压疮的危险 与长期卧床、两便失禁有关； 6自理缺陷 与血管性痴呆后期出现肌麻痹等有关； 7有受伤的危险 与血管性痴呆后期出现幻觉、易激怒等
有关；
8知识缺乏 与信息来源受限有关； 9潜在并发症 感染
护理措施
一、观察病情变化
患者年老体弱,机体抵抗力差,再加上记忆和智能受损,因此患 者表达症状困难,使症状隐蔽、不典型,这时家庭照顾者要仔细耐 心观察病情,及时发现问题及时处理,以免延误病情
(2)钙离子拮抗药：增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤，二氢吡啶类如尼莫地平，治疗白质疏 松症病人伴认知障碍，1年后病情平稳或改善，二苯烷胺类如氟桂利嗪。
(3)烟酸：可增加脑血流量和改善记忆。 (4)中药：选用三七总皂苷(血栓通)、葛根(普乐林)和甲基吡嗪(川芎嗪)等，有活血化淤、改善血
液黏滞度及抗血小板聚集作用。
血管性痴呆病人的护理
病例
37床滕脉江
患者，男 86岁，因右侧肢 体无力伴发热一周于 2015.06.25 20:40入院， 平车送入病房，神志清楚， 测T37.4℃,P68次/分,R20 次/分，BP140/80mmHg,完 善相关检查。患者长期卧 床，大小便失禁，，痰量 较多、色白、泡沫样，遵 医嘱给予抗感染、营养支 持、对症治疗。
3.抗血小板聚集 常用阿司匹林75～150mg/d口服，抑制血小板聚集，稳定血小板膜，改 善脑循环，防止血栓形成；噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服，作用于细胞膜，直接影 响血小板黏附与聚集，抑制血小板间冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)桥形成。
4.脑代谢剂 促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增强病人的反应性和兴奋性， 增强记忆力。
二、体温过高
体温过高称为发热。根据引起发热的原因可 分为感染性发热和非感染性发热，其中感 染性发热临床上Hale Waihona Puke Baidu常见。
发热程度 （以口腔温度为标准） 发热程度可划分为：
（1）低热：体温37.3～38.0℃。 （2）中等度热：体温38.1～39.0℃。 （3）高热：体温39.1～41℃。 （4）超高热：体温在41℃以上。
临床表现
血管性痴呆一般在50—60岁发病。近年来发病年龄趋于中年 化，男性多于女性。病程短则2个月长达20多年，平均5.2 年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、 耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些 情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑衰弱综 合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如 发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、尿失禁、偏竣、 凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视）， 或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。
1）监测体温变化；
2）鼓励病人多饮水，以补充大量消耗的水 分，促进代谢产物的排 出。
3）注意及时增减衣被，预防感冒；
4）体温超过39.0℃，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃时，可 用乙醇拭浴、温水拭浴或作大动脉冷敷。及时擦干汗液，更换衣服 及床单、被套，以保持皮肤清洁、干燥，防止着凉。行药物或物理 降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班。