最新截肢患者的护理1课件PPT

功能锻炼
（1）日常功能锻炼 术后遵医嘱抬高患肢，促 进静脉回流，防止肿胀。残端给予均匀压迫， 促进残端软组织收缩,也可行按摩拍打,用残端 蹬踩,由软物到硬物,逐渐增加其负重,强化其韧 性和肌肉力量,促进新血管形成。
功能锻炼
（2）关节活动训练 具体方法：在不引起疼痛 的情况后下，进行髋关节屈、伸、外展、内收 等活动，活动时动作要缓慢、轻柔。 膝下截肢术后，病人躺，坐时不要让残肢垂 下床缘，长时间处于屈卧位。膝上截肢术后不 要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐 杖的手肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害 人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。截肢分为小截肢 和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部 分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部 分组织。大截肢是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减 轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一 般从膝下10公分处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。 高位截肢后患者在两年内的死亡率越过50%，5 年内死亡率越过 80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常 原因(如意外事故，车祸等)导致的截肢生存率基本和正常人相同
功能锻炼
（3）病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。 鼓励病人勤翻身，每日俯卧２次以上，每次３ ０分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一枕； 嘱病人用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。 并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以 增强内收肌肌力，防止外展挛缩
功能锻炼
残端伤口无出血和渗液，伤口无发热，无剧烈疼痛，无局部红肿 时即可进行功能锻炼。
5、 饮食护理
给予营养丰富易于消化的饮食，患者先 进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。 多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生 素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。
6、心理护理
肢体残疾会给患者带来生活上的不便， 降低了生活质量，所以患者心理压力很大。针 对存在的心理问题，我们采取说理、鼓励、疏 导法以及乐观的思想来感化患者，让家属参与 其中，用真心和爱心，使患者面对现实，树立 患者生活的信心，减轻患者痛苦，延长患者生 命，提高生活质量。
截肢术后的锻炼
1、膝上截肢术后：①呼吸练习；②残肢的被动运动， 以髋内收为主；③俯卧位练习和髋关节主动伸展运动， 防止屈曲挛缩：④躯干和健肢的肌力训练；⑤残肢肌 肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂 开。
2、膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节 屈曲挛缩为主，其它原则同上．
3、双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上 肢的功能训练，为持拐作准备。
3、伤口护理
术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通 畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流 液的色、质、量，并详细记录。检查切口愈合 情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温 度的变化。
4、做好皮肤护理
主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿， 摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁， 干燥，且厚薄适度，出汗时应擦洗干净，不可 使用破损的便器，使用时不可硬拉硬塞,勤翻 身拍背。
2、肿胀的护理措施
(1)迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。 (2)适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能
锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴 液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。 (3)损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗 出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。 (4)如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外 固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。 (5)对严重的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及 时通知医生做相应处理。
戴假肢的训练方法
1.使用假肢前的训练 增加全身体能的运动训练，以同样的速度在平地行走，一
截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随 时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。
采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护 患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注 意力。另外，利用按摩及皮肤搽剂，也能起到病人 镇 痛效果。
幻肢痛的处理
（1）术前向病人作好解释使其具有充分的思想准备。绝大多数截肢病 人在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉， 尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生；疼痛多为持续性疼痛， 且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛。术后引导病人注 视残端，以加强对肢体截除事实的心理承受。
截肢率
1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。
2、性别 男性（75%）>女性
3、部位 85%发生于下肢
1、疼痛的护理
在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴 剧烈，引起或加重病人疼痛。
如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要 性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点 托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成；
为保持关节强硬度，对残端进行按摩、拍打，每次40下，3次/d。 取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体 重心移向患侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受 压力、重力能力，每天俯卧两次以上，在腹部及大腿下放一软枕， 嘱患者用力下压软枕，增强伸肌肌力，在两腿间放一枕，残肢用 力向内挤，增强内收肌肌力，防止外展挛缩。开始康复训练要耐 心指导患者，消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练，坚 持感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩， 术后4周患肢幻觉消失
（2）不主张使用镇痛药。幻肢痛属精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛 和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。
（3）运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治 疗方法。
（4）对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗， 如热敷、离子透入、蜡疗等。
（5）对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神 经切除术。