中心静脉穿刺并发症及处理PPT课件
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CHELeabharlann BaiduLI
6
导管打结,血栓,气栓
• 血栓:上肢深静脉血栓,右心房血栓 • 1.气体栓塞 • 自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负,如
果置入时导管开放,空气被吸入静脉,导 致气体栓塞,如果患者存在房室缺损,气 体进入体循环,甚至及少量气栓也是致死 性。
CHENLI
7
气胸及液胸
体位(称为特伦德伦伯(氏)卧位)。 )左侧卧位,以避免气体进 入左室流出道 • 增加氧浓度 • 如果导管已进入,尝试从导管抽气。
CHENLI
15
气胸及液胸
穿刺并发症的预防 有条件可在穿刺后做x线检查,气胸少于20%可以不做处 理,若量多可放置胸腔闭式引流。
• 超声引导:探头定位静脉,测量距皮深度 • 1)颈内静脉:降低穿刺并发症的发生,降低穿刺失败的
中心静脉穿刺并发症及处理
文娟 2015
CHENLI
1
并发症
• 中心静脉导管位置不正确 • 导管打结,血栓,气栓 • 气胸 • Pinch off 综合症 • 导管感染后败血症
CHENLI
2
中心静脉导管位置不正确
• 1.导管移位:置入时于正确位置,但随后发生移 位,上腔静脉置管发生率2.5%;
• 移位原因:胸腔内压的改变:剧烈咳嗽、呕吐, 中心静脉内压力的改变:心包填塞,心衰
• 2.误入动脉:有可能造成血肿,口径大的导管可 能损伤血管。最常见锁骨下动脉,发生率4-15% 正常情况下可以鉴别,但患者低血压,低血氧可 能鉴别有误。
• 3.胸导管损伤可造成乳糜胸
CHENLI
3
CHENLI
4
中心静脉导管位置不正确
• 3.心脏填塞,腔静脉损伤 • 1)导管置入过深,损伤上腔静脉、右心房、右心
CHENLI
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•
谢谢
CHENLI
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破裂,远端移动。导管破裂导致输注液体渗漏, 局部肿胀、疼痛:远端碎片移动引起心律失常。
• 早期临床特点:间断导管堵塞,但可以随着体位 的改变而改善。体位改变包括:抬高胳膊,旋转 肩膀。
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导管感染后败血症
.
病原菌进入血液在导管头端的纤维套囊内繁殖。 .首先明确发热系溶液及导管以外的原因,如果明 确体温下降不超过6-12h,物理检查不到原因, 则可考虑感染源来自导管,此时在无菌操作下拔 出导管,并剪下头端一小部分做细菌培养,同时
由外周静脉输入等渗葡萄糖溶液
CHENLI
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1,误入动脉处理
如怀疑穿刺人动脉,则用18#单腔导管沿导丝置入,注意 不用扩皮器,之后连接压力传感器以鉴别压力波形。同时 抽取一对血气(外周动脉,导管血)以进一步鉴别,此情 况是鉴于血压低不易鉴别动静脉,或者颜色不易区别情况 下。 误入动脉,立即用棉签压迫的同时抽出穿刺针,压迫至不 出血停止即可
• 穿刺针穿透静脉进入胸腔后,大量液体进 入胸腔可形成液胸。胸腔输入高渗液体引 起胸痛 呼吸困难甚至休克。表现为:1)测 量中心静脉压出现负值;2)输液通畅但回 抽无血,此时立刻拔出置管,必要时胸穿 抽液
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10
气胸及液胸
• Pinch off syndrome(修剪综合征) • 导管太接近锁骨和第一肋的夹角,压迫导致导管
概率,减少穿刺时间。 • 2)锁骨下静脉:锁骨和锁骨下静脉固定的解剖关系导致
超声引导困难,不如解剖定位穿刺成功率高。 • 3)有条件的医疗机构,颈内穿刺超声引导可作为常规。
CHENLI
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感染
预防感染:导管时间不要留置太长,如需长 时间留置,需加强局部护理,按时更换敷 料,可应用表面涂有抗生素的导管,注意 穿刺时无菌。
Pinch off syndrome处理:如导管远端断端可于抗凝后介 入取出
CHENLI
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2,气体栓塞预防
• 1)穿刺过程中注意导管打结,血栓,气栓关闭导管; • 2)患者体位:Trendelenburg‘s体位; • 嘱患者屏气,以防深吸气导致负压增大 • 气体栓塞发生后 • 将患者置于Trendelenburg‘s体位,(指的是头低脚高向右倾斜的
室; • 2)左侧置管、导管口径过大,导管材料过硬导致
导管尖端抵在上腔静脉管壁上;
CHENLI
5
中心静脉导管位置不正确
• 4.神经组织损伤 原因:解剖学变异,技术错误损伤血管神经组织
• 5。心率失常 • 1)原因:导丝置入、导管过深到达心腔、颈内
静脉置管时按压颈动脉窦; • 2)穿刺时注意心率及血压。出现异常时良性、
CHELeabharlann BaiduLI
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导管打结,血栓,气栓
• 血栓:上肢深静脉血栓,右心房血栓 • 1.气体栓塞 • 自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负,如
果置入时导管开放,空气被吸入静脉,导 致气体栓塞,如果患者存在房室缺损,气 体进入体循环,甚至及少量气栓也是致死 性。
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气胸及液胸
体位(称为特伦德伦伯(氏)卧位)。 )左侧卧位,以避免气体进 入左室流出道 • 增加氧浓度 • 如果导管已进入,尝试从导管抽气。
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气胸及液胸
穿刺并发症的预防 有条件可在穿刺后做x线检查,气胸少于20%可以不做处 理,若量多可放置胸腔闭式引流。
• 超声引导:探头定位静脉,测量距皮深度 • 1)颈内静脉:降低穿刺并发症的发生,降低穿刺失败的
中心静脉穿刺并发症及处理
文娟 2015
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并发症
• 中心静脉导管位置不正确 • 导管打结,血栓,气栓 • 气胸 • Pinch off 综合症 • 导管感染后败血症
CHENLI
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中心静脉导管位置不正确
• 1.导管移位:置入时于正确位置,但随后发生移 位,上腔静脉置管发生率2.5%;
• 移位原因:胸腔内压的改变:剧烈咳嗽、呕吐, 中心静脉内压力的改变:心包填塞,心衰
• 2.误入动脉:有可能造成血肿,口径大的导管可 能损伤血管。最常见锁骨下动脉,发生率4-15% 正常情况下可以鉴别,但患者低血压,低血氧可 能鉴别有误。
• 3.胸导管损伤可造成乳糜胸
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中心静脉导管位置不正确
• 3.心脏填塞,腔静脉损伤 • 1)导管置入过深,损伤上腔静脉、右心房、右心
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•
谢谢
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破裂,远端移动。导管破裂导致输注液体渗漏, 局部肿胀、疼痛:远端碎片移动引起心律失常。
• 早期临床特点:间断导管堵塞,但可以随着体位 的改变而改善。体位改变包括:抬高胳膊,旋转 肩膀。
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导管感染后败血症
.
病原菌进入血液在导管头端的纤维套囊内繁殖。 .首先明确发热系溶液及导管以外的原因,如果明 确体温下降不超过6-12h,物理检查不到原因, 则可考虑感染源来自导管,此时在无菌操作下拔 出导管,并剪下头端一小部分做细菌培养,同时
由外周静脉输入等渗葡萄糖溶液
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1,误入动脉处理
如怀疑穿刺人动脉,则用18#单腔导管沿导丝置入,注意 不用扩皮器,之后连接压力传感器以鉴别压力波形。同时 抽取一对血气(外周动脉,导管血)以进一步鉴别,此情 况是鉴于血压低不易鉴别动静脉,或者颜色不易区别情况 下。 误入动脉,立即用棉签压迫的同时抽出穿刺针,压迫至不 出血停止即可
• 穿刺针穿透静脉进入胸腔后,大量液体进 入胸腔可形成液胸。胸腔输入高渗液体引 起胸痛 呼吸困难甚至休克。表现为:1)测 量中心静脉压出现负值;2)输液通畅但回 抽无血,此时立刻拔出置管,必要时胸穿 抽液
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气胸及液胸
• Pinch off syndrome(修剪综合征) • 导管太接近锁骨和第一肋的夹角,压迫导致导管
概率,减少穿刺时间。 • 2)锁骨下静脉:锁骨和锁骨下静脉固定的解剖关系导致
超声引导困难,不如解剖定位穿刺成功率高。 • 3)有条件的医疗机构,颈内穿刺超声引导可作为常规。
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感染
预防感染:导管时间不要留置太长,如需长 时间留置,需加强局部护理,按时更换敷 料,可应用表面涂有抗生素的导管,注意 穿刺时无菌。
Pinch off syndrome处理:如导管远端断端可于抗凝后介 入取出
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2,气体栓塞预防
• 1)穿刺过程中注意导管打结,血栓,气栓关闭导管; • 2)患者体位:Trendelenburg‘s体位; • 嘱患者屏气,以防深吸气导致负压增大 • 气体栓塞发生后 • 将患者置于Trendelenburg‘s体位,(指的是头低脚高向右倾斜的
室; • 2)左侧置管、导管口径过大,导管材料过硬导致
导管尖端抵在上腔静脉管壁上;
CHENLI
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中心静脉导管位置不正确
• 4.神经组织损伤 原因:解剖学变异,技术错误损伤血管神经组织
• 5。心率失常 • 1)原因:导丝置入、导管过深到达心腔、颈内
静脉置管时按压颈动脉窦; • 2)穿刺时注意心率及血压。出现异常时良性、