痰培养的解读

痰培养结果解读
» 培养结果以半定量的形式报告(我院为1+至4+)
» 大多数真正的病原体的检出量至少为3+ » 同时从呼吸道培养和血培养获得相同的微生物时， 强烈提示呼吸道是菌血症的源头 » 抗生素治疗进一步降低痰培养检出率
痰培养结果解读
» 痰培养中常常出现口咽部和上呼吸道的定植菌群
» 任何阳性痰培养结果，都必须结合具体临床情况 进行解读
血液科除外
Take Home Message
» 何时留痰培养 » 如何留痰培养 » 感染vs定植 » 几乎不会导致肺炎的痰培养结果 » 减少抗生素应用是我们义不容辞的责任
感谢聆听
定量培养
» 支气管镜或非支气管镜采集的标本均可进行定量 培养，不同标本类型阈值不同 » 气管支气管吸取物 » BAL » PSB 10^6 cfu/ml 10^5 cfu/ml 10^3 cfu/ml
半定量 Vs 定量培养
» 定量培养并未改善临床结局（病死率、机械通气 时间、ICU住院时间） » 半定量培养对定植和感染的鉴别能力较低，可能 导致假阳性而引起不恰当的治疗
其他提高痰标本质量的方法
» 进行抗菌药物治疗前获取标本 » 禁食1-2小时
如何鉴别非下呼吸道标本
» 每低倍视野上皮细胞小于10个Fra Baidu bibliotek» 每低倍视野白细胞大于25个
经支气管镜获取标本
» 吸取物
» 支气管肺泡灌洗（BAL或mini-BAL） » 常规刷检
» 保护性标本刷检（protected specimen brush）
痰培养
MICU 江伟
概况
» 何时留痰培养 » 如何留出合格的痰培养 » 痰培养结果如何解读
何时留痰培养
» 怀疑下呼吸道感染 » 细菌性感染 » 否则，不要留痰培养
痰培养的局限性
» 结核 » PCP » 真菌 » 病毒 » 军团菌 » 支原体 » 衣原体 » 奴卡菌 » 肿瘤 » 机化性肺炎 » 肺泡出血 » ARDS » 心衰
CAP中的痰培养
» 门诊治疗的CAP无需留取痰培养 » IDSA和ATS推荐满足下列条件的住院CAP患者留深部 痰标本进行革兰染色和培养
– – – – – – – – 入住ICU 门诊抗感染失败 空洞 酗酒 严重阻塞性或结构性肺病 肺炎球菌尿抗原阳性 军团菌尿抗原阳性 胸腔积液
HAP中的痰培养
» 所有HAP患者，都需要行革兰染色和痰培养
几乎不会导致肺炎的病原体
» 凝固酶阴性葡萄球菌 » 肠球菌 » 除奴卡菌外的革兰阳性杆菌 » 除肺炎链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌和咽 峡炎链球菌外的链球菌 » 大多数念珠菌
» 男性，85岁，无基础病，因SCAP入院，病情一度 好转稳定，再次高热，痰液性状变化
几点忠告
» 感染可能是最被滥用的诊断 » 肺炎可能是诊断最滥的感染性疾病 » 肺炎绝不是靠痰培养诊断的 » 滥用抗生素是可耻的
» 气管插管患者应获取气管内标本
如何留出合格的痰培养
» 我院检验科要求：
– 准备无菌痰盒或痰杯 – 采集清晨第一口痰为宜，患者晨起用清水反复漱口或刷牙， 然后用力咯出气管深处痰液>2ml，盛于无菌痰杯内，拧紧盖 子， 贴好条码 – 对无痰、少痰或痰脓不易咯出者，可用45°C加温生理盐水 (0.9% NaCl) 雾化吸入诱导 – 切勿混入唾液及鼻咽分泌物 – 样本务必在 2 小时内送检，否则将导致苛养菌(如肺炎链球菌 和流感嗜血杆菌等)死亡，降低其培养阳性率 – 如确实无法在 2 小时内送检，可将样本暂时保存在 4℃，以 免非苛养菌过度生长，但应注意这样会降低苛养菌培养阳性 率