单孔腹腔镜胆囊切除术及其新进展

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广东医学摇 圆园员员 年 圆 月 第 猿圆 卷第 猿 期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 云藻遭援 圆园员员，灾燥造援 猿圆，晕燥援 猿
传统器械处理起来简单方便。其次，手术美容效果好，员郾 缘 糟皂 的切口很好地被脐孔所遮掩，术后不易察觉。最后，随着 手术器械的开发，手术操作将进一步简单化。因此，蕴耘杂杂 完 全可能代替传统的腹腔镜手术而成为胆囊切除的首选。 圆援 源摇 蕴耘杂杂 切除胆囊的优势及不足摇 蕴耘杂杂 切除胆囊是利用 脐孔处凹陷隐 藏 手 术 切 口，以 达 到 良 好 的 美 容 效 果［员愿］。 由 于切口数目较传统腹腔镜手术少，理论上切口感染及切口疝 等并发症的发 生 率 将 会 降 低，术 后 恢 复 快，住 院 时 间 缩 短。 晕韵栽耘杂 是经消化道、阴道等自然孔道穿刺置入内镜，在腹腔 内完成诊断与治疗，是真正意义上的无瘢痕手术，但较其器 械要求高、潜在的并发症等不利因素，经脐单孔腹腔镜胆囊 切除术的优势已非常明显［圆猿 原 圆源］。
在向灵活发展的同时，也更注重器械的智能化发展。结 合自动化机械与计算机技术，机器人手术将成为单孔腹腔镜 手术又一新的发展方向。圆园园园 年 苑 月 员员 日，“ 达芬奇”通过 美国 云阅粤 市场认证成为世界上首套可在医院腹腔手术中使 用的机器人手术操作系统。有报道利用 阅葬 灾蚤灶糟蚤 系统完成 机器人辅助的腹腔镜胆囊切除手术［圆愿］，其立体图像、精细智 能的操作及远程控制手术等优势完全超出了普通腹腔镜手 术所及，进一步延长了人手所能达到的范围。设想将机器人 与单孔腹腔镜技术结合到一起，即发挥了机器人操作精细的 优势，又保证单孔腹腔镜手术的美容效果。圆园园愿 年 运粤韵哉运 等［圆怨］首次利用 阅葬 灾蚤灶糟蚤 完成经脐单孔前列腺切除、肾脏切 除等泌尿外科手术，术中采用 砸 原 责燥则贼 穿刺装置，术中及术 后未发生并发症。 猿援 圆摇 手术技巧的改进摇 在手术技巧上，国内外学者亦做了 许多探索。有的学 者［员猿］采 用 腹 壁 穿 刺 悬 吊 胆 囊，协 助 显 露 胆囊三角，大大 地 减 小 了 手 术 的 难 度。 我 国 的 李 峰 等［猿园］将
万方数据
非气腹腹腔镜技术与 蕴耘杂杂 联合应用成功完成 圆 例胆囊切除 手术，既保证了单孔腹腔镜手术微创的优势，又扩大了腹腔 镜手术的适用范围。另外，腹腔镜与内镜结合切除胆囊也已 完成了临床试验。圆园园愿 年 在韵砸陨晕郧 等［猿员］在 源 个月内成功完 成了 圆园 例腹腔镜与内镜联合胆囊切除术，内镜经阴道后穹 窿穿刺进入腹腔，由普外科医生与妇科医生合作完成手术， 手术时间平均 远圆 皂蚤灶，取得了良好的美容效果。其他技巧如 胆囊过大难以取出时可先抽尽胆汁等［圆远］。
腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、并发症发生率低，现 已基本取代了传统的开腹手术［源］，经过多年的发展，在手术 技巧和手术适应证上有了很大的进步。到目前为止，腹腔镜 胆囊切除术 已 先 后 经 历 了 四 孔 法［缘］、三 孔 法［远］、两 孔 法［苑］， 并最终实现了单孔的突破。另一方面，经过多年的探索及经 验的积累，腹腔镜胆囊切除术手术适应范围有所扩大，如某 些发病 圆源 澡 以内的急性胆囊炎、胆囊积脓及 酝蚤则蚤扎扎蚤 等良性 疾病现已可用腹腔镜手术处理［愿］。
蕴耘杂杂 切除胆囊亦有许多不足。首先，多器械经狭小孔 道进入腹腔，直线视野及器械与光源同轴影响了术者对距离 及深浅的判断［圆缘］；其次，传统硬性器械的局限使得组织和脏 器的牵拉变得困难，通常需要经腹壁穿刺悬吊胆囊；再者，由 于穿刺点的相对固定，对于体型过于肥胖、过高的患者来说 大大增加了手术难度。由此可见，手术器械的改进及患者的 选择尤为重要。
源摇 展望
腹腔镜胆囊切除术早已成为胆囊切除的金标准，但外科 医师在追求“ 无创”的道路上始终没有停止脚步。晕韵栽耘杂 和 蕴耘杂杂 成为微创技术又一新的里程碑。晕韵栽耘杂 由于受到器械 及一些不可忽视的安全问题的限制，还需进一步的研究与探 索。因此，蕴耘杂杂 以其微创、术后恢复快和安全系数高等优势 成为现今最有可能实现“ 无瘢痕”胆囊切除的技术。虽然对 其研究还处于早期阶段而无法完全代替传统腹腔镜手术，但 随着相应器械的开发以及其相关研究的进一步深入，相信不 久的将来，蕴耘杂杂 切除胆囊会在临床上进一步推广应用。
我国研发的三通道套管装置有 猿 个操作通道［圆员］，可置 入一 缘 皂皂 的腹腔镜及 圆 个 圆郾 愿 皂皂 的软性器械进行操作。 另外，考虑到专用器械价格昂贵，有的学者利用已有材料制 作穿刺器械，如利用一次性橡胶手套设计多种穿刺装置减少 了器械间的相互干扰，操作灵活，经济上能为更多患者所接 受［圆园］。
广东医学摇 圆园员员 年 圆 月 第 猿圆 卷第 猿 期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 云藻遭援 圆园员员，灾燥造援 猿圆，晕燥援 猿
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单孔腹腔镜胆囊切除术及其新进展
程远，潘明新△
南方医科大学珠江医院肝胆外科（ 广州 缘员园圆愿圆）
摇 摇 最大限度减少手术创伤并保持良好的美容效果是外科 发展的方向。经自然孔道内镜手术（ 灶葬贼怎则葬造 燥则蚤枣蚤糟藻 贼则葬灶泽 原 造怎鄄 皂蚤灶葬造 藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟 泽怎则早藻则赠，晕韵栽耘杂）的出现把微创手术的美容 功效发挥到了极致，因术后Hale Waihona Puke Baidu遗留瘢痕、疼痛轻等优点而受 到关注，但设备 限 制 和 潜 在 的 安 全 因 素 等 问 题 使 之 应 用 有 限。比较而言，单孔腹腔镜胆囊切除术是迄今最安全、最可 行的微创胆囊切除方法。本文回顾腹腔镜胆囊切除术的历 史，着重介绍经脐单孔腹腔镜胆囊切除术及其新进展。
猿摇 单孔腹腔镜胆囊切除术的进展
猿援 员摇 器械的改进摇 针对传统腹腔镜手术器械局限性，国内 外进行了大量研究，并取得一定的成果，促进了单孔腹腔镜 胆囊切除术手术的推广。
国外在穿刺装置方面研究成果较多，目标是保证多器械 进入腹腔 操 作 的 同 时，增 加 其 活 动 度。如 哉灶蚤 原 载、郧藻造 原 孕燥则贼［圆远］、栽则蚤责燥则贼 泽赠泽贼藻皂 及 栽则葬灶泽 原 耘灶贼藻则蚤曾 泽赠泽贼藻皂 等［圆苑］，器械方 面产品包括带活动关节的腹腔镜、抓钳、持针器、剪刀等，另 器械变长、直径变小，减少了相互间的干扰。
参考文献
［员］摇 阅粤灾陨杂 悦 允援 粤 澡蚤泽贼燥则赠 燥枣 藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟 泽怎则早藻则［赠 允］援 杂怎则早 蕴葬责 耘灶凿燥， 员怨怨圆，圆（员）：员远 原 圆猿援
圆摇 单孔腹腔镜胆囊切除术的发展及应用
圆援 员摇 单孔腹腔镜手术摇 腹腔镜技术是 圆园 世纪最著名的外 科进步之一，在同样的治疗效果下，经脐单孔腹腔镜手术创 伤更小，美容效果更好。
经脐单孔 腹 腔 镜 手 术 有 很 多 名 称，在匀哉［怨］以 贼澡藻 贼藻则皂泽 贼则葬灶泽怎皂遭造蚤糟葬造 藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟 泽怎则早藻则赠（ 栽哉耘杂）来描述这一技术，其 他的还有 杂蚤灶早造藻 原 蚤灶糟蚤泽蚤燥灶 造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟 泽怎则早藻则赠（ 杂陨蕴杂）、造葬责葬则燥 原 藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟 泽蚤灶早造藻 原 泽蚤贼藻 泽怎则早藻则赠（ 蕴耘杂杂）等，应用最流行的 叫法是 杂陨蕴杂 及 杂孕粤 泽怎则早藻则赠，但都因描述不够准确而未得到 大家的认可。圆园园愿 年在 悦造藻增藻造葬灶凿 悦造蚤灶蚤糟 召开的一次会上讨 论通过了 蕴耘杂杂 来定义单孔腹腔镜手术更为合适［员园］。实际 上，蕴耘杂杂 现已应用到了多种手术，如单孔腹腔镜输卵管结扎 术［员员］、单孔 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 术、单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 等［员圆 原 员源］。比较而言，胆囊切除术是单孔腹腔镜技术应用最 多、最成熟的手术之一，以下着重介绍 蕴耘杂杂 在胆囊切除中的
我国第 员 台单孔腹腔镜胆囊切除术是在 圆园园愿 年 缘 月张 忠涛等［员怨］完成，术中取脐孔上缘 圆 糟皂 切口，采用自行设计 的三通道防漏气装置及软性器械完成，手术时间约 员猿缘 皂蚤灶。 随后山东大学齐鲁医院张光永等［圆园］利用自行设计的两种操 作通道完成 远 例单孔腹腔镜胆囊切除术，术中切口 员郾 缘 糟皂， 手术时间由最初的 员愿怨 皂蚤灶 减少到后来的 缘园 皂蚤灶。朱江帆 等［圆员］首次应用国产三通道穿刺套管完成 远 例单孔腹腔镜胆 囊切除术。我们于 圆园园怨 年 愿 月 缘 日完成第 员 例经脐单孔腹 腔镜胆囊 切 除 术，手 术 方 法 类 似 晕粤灾粤砸砸粤 等［员猿］的 报 道。 首先取脐孔下缘长约 员郾 缘 糟皂 的弧形切口，建立气腹，于切口 内平行置入 员园 皂皂 栽则燥糟葬则 及 缘 皂皂 栽则燥糟葬则 各 员 个，右侧 员园 皂皂 栽则燥糟葬则 供 猿园毅 腹腔镜出入，左侧供电凝钩或超声刀出入。另 经右上腹部穿刺置入 员 耀 圆 根丝线悬吊胆囊，仔细分离出胆 囊管及胆囊动脉，更换 缘 皂皂 栽则燥糟葬则 为 员园 皂皂 栽则燥糟葬则 供腹腔 镜施夹器处理胆囊管及胆囊动脉，最后用超声刀顺逆结合游 离胆囊床，完整切除胆囊。至今共完成 愿园 例，除 猿 例因急性 炎症严重改为两孔法外，其他均获得成功。术后及术中无一 例出现并发症。手术时间 源园 耀 远园 皂蚤灶，平均 源愿 皂蚤灶。术后恢 复快，圆 耀 猿 凿 均康复出院，美容效果良好，苑 凿 后脐部已无明 显切口。自此，除一些伴有并发症或体型特殊的患者，蕴耘杂杂 已成为我科胆囊切除的首选。 圆援 猿摇 学者评价摇 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术正处于发展初 期，学者对其评价不一。大多数人持乐观态度，认为其创伤 小、美容 效 果 显 著 等 优 势 将 进 一 步 显 现［员苑 原 员愿］。相 反，晕粤鄄 灾粤砸砸粤 等［圆圆］则认为与传统腹腔镜胆囊切除术相比较，蕴耘杂杂 在术后疼痛、经济效应等方面与前者并无明显差异，并且由 于手术经验及器械的限制，手术时间大大延长，抵消了其在 美容方面优势。我们认为 蕴耘杂杂 作为一项改良的技术，优势 明显，值得推广。首先，蕴耘杂杂 切除胆囊完全可使用传统器械 完成，我们在术中置线悬吊胆囊，胆囊三角显露良好，然后用
员摇 腹腔镜胆囊切除术的产生及发展
员怨愿苑 年妇产科医生 孕澡蚤造造责藻 酝燥怎则藻贼 在为一位 缘园 岁女性 患者行妇科手术的同时切除患病的胆囊，完成了世界上第一 例腹腔镜胆囊切除术。员怨愿愿 年法国的 阅怎遭燥蚤泽 医生在完成动 物试验后将其运用到临床，并在第 圆 年美国消化内镜医师协 会年会上放映其手术录像，引起了轰动，提高了腹腔镜手术 的知名度［员］。我国是在 员怨怨员 年引入腹腔镜，第 员 例腹腔镜 胆囊切除术由云南曲靖的荀祖武完成。员怨怨圆 年王秋生、刘 国礼［圆 原 猿］发表的《 腹腔镜胆囊切除术的历史、现状与展望》 一文引发了我国腹腔镜手术的热潮，使之迅速在全国推广。
摇 △通信作者。主任医师，博士研究生导师；耘 原 皂葬蚤造：怨愿源园圆员苑 岳 枣蚤皂鄄 皂怎援 糟燥皂
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应用及其进展。 圆援 圆摇 蕴耘杂杂 切除胆囊摇 早在 员怨怨苑 年 晕粤灾粤砸砸粤 等［员猿］报道了 第 员 台经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，术者用两个 员园 皂皂 穿刺 套管经脐平行进入腹腔，分别供腹腔镜及操作器械出入，另 在右上腹穿刺 猿 根缝线悬吊胆囊以协助胆囊三角的暴露。 员怨怨怨 年 孕陨杂运哉晕 等［员缘］亦作了类似的报道，不同的是其用 缘 皂皂 的穿刺套管代替 员园 皂皂 套管，并把悬吊胆囊的缝线减为 圆 根，术后取得了良好的效果。至今国外已有多家机构报道 成功实施该手术，但 由 于 所 用 器 械 不 同 及 术 者 手 术 的 熟 练 程度差异，手术时间长短不一。孕韵阅韵蕴杂运再 等［员远］采用自行 设计的穿刺装置完成 缘 例单孔腹腔镜胆囊切除手术，手术时 间平均 员圆员 皂蚤灶 ；砸粤韵 等［员苑］采用 砸 原 孕燥则贼 装置共完成 员苑 例， 手术时间平均 源园 皂蚤灶；栽粤悦悦匀陨晕韵 等［员愿］报道的平均手术时 间为 缘园 皂蚤灶。总体上看，随着 蕴耘杂杂 的发展，手术时间在一步 步缩短。