关于1例使用中药注射剂鹿瓜多肽发生循环系统不良反应的分析

关于1例使用中药注射剂鹿瓜多肽发生循环系统不良反应的分析【关键词】鹿瓜多肽；不良反应；联合用药

鹿瓜多肽(商品名：绵舒)是近年来骨科使用的新药，具有镇痛抗炎，促进白细胞生长和骨生成等作用，临床用于风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、各种类型骨折、创伤修复及腰腿疼痛等疾病。随着临床用途的不断扩大，有关其不良反应特别是过敏反应的报道日趋增多，为了研究其不良反应的规律和特点，特对次例不良反应进行了分析。

1 病例与方法

1.1 病例

患者女，41岁，汉族，体重60kg。患者以颈背部、腰部疼痛伴双手麻木四月为主诉于3月31日入院，临床诊断为颈椎病，入院测BP120 mm Hg，P64次/min，R19次/min。自3月31日起一直输注0.9%NS250 ml+灯盏花素粉针25 mg*2支，4月3日联合用药，于下午4时50分输入5%GS250 ml+鹿瓜多肽粉针8 mg*2支，60滴/min，4时52分，患者出现面色青紫，大汗淋漓、胸闷、憋气、心慌，测BP140/80 mm Hg，P70次/min，R18次/min。

1.2 方法

根据鹿瓜多肽粉针剂致本次不良反应反应的病例，分析不良反应发生的过敏史、给药方式、临床表现及处理情况。

2 结果

2.1 既往过敏史

患者本人及家族无鹿瓜多肽和其他药物过敏史。

2.2 给药方式

本次不良反应的给药方式采用静脉滴注(滴速60滴/min)、联合用药方式，用药剂量为常规剂量。

2.3 临床表现

主要出现面色青紫，大汗淋漓、胸闷、憋气、心慌，测BP140/80 mm Hg，P70次/min，R18次/min。

2.4 处理

立即停止输液，换为0.9%NS100 ml静脉滴注，地米5 mg静脉推注，苯海拉明20 mg肌内注射，氧气吸入2 L/min，心电图显示正常。下午5时给予地米5 mg入壶，测BP120/80 mm Hg，P72次/min，R18次/min，患者自述症状减轻，安慰患者，嘱其保持情绪稳定。5时30分测BP110/70 mm Hg，R72次/min，R18次/min。

3 讨论

3.1 有效成分

鹿瓜多肽是中药复方制剂，其主要成分为鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的无菌冻干品，辅料为右旋糖酐40。其药物成分复杂，包括多种氨基酸、有机钙、磷离子、骨诱导多肽类生物诱导因子，其中多肽有较强的抗原性，个体耐受性不同，可能是引起过敏反应的主要原因[1]。

3.2 操作

鹿瓜多肽是近年来临床使用的中药注射剂新药，药品质量控制手段仍不完善，适应证宽泛，对于其用药安全性问题仍有待于进一步解决。本例不良反应为颈椎病病例，在临床适应证范围内无滥用情况，属于根据药品说明书的常规剂量和速度单独静脉滴注用药。本例属联合用药，先后输注鹿瓜多肽和灯盏花素，鹿瓜多肽(绵舒)辅料为右旋糖酐40，由于低分子右旋糖酐为血容量扩充剂，具有轻度抗凝作用，而灯盏花素粉针的功效为活血化瘀，通络止痛，能改善脑血液循环，增加脑血流量，降低血管阻力和抗血小板凝聚，可使组织细胞和肥大细胞增加，两者合用，组织中细胞外液的水份引入血管内，致使肥大细胞释放组织胺、5-羟色胺等化学介质，致平滑肌痉挛，血管通透性增加，进而导致灯盏花素注射剂配伍鹿瓜多肽可能引起本次循环系统发生不良反应。此例采用5%葡萄糖注射液为溶媒，不良反应是否与给药途径、方式、溶媒有关还有待进一步探讨[2]。

3.3 临床处理及应对

按厂家说明书描述，鹿瓜多肽的不良反应较少发生，不需要进行过敏试验，但此例不良反应提示我们:①临床医护人员今后使用鹿瓜多肽时应加强责任心，严格掌握适应证，合理选择给药途径，能口服给药或肌肉注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药，静脉注射或滴注的应加强监测。②辩证施药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。③严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品，不超剂量、过快滴注，对长期使用的、在每疗程间要有一定的时间间隔。④严禁与其他药品混和配伍使用，若联合用药，应慎重考虑与中药注射剂的时间间隔以及药物相互作用等问题。⑤用药前应仔细询问过敏史，对老人、儿童、肝肾功能异常者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。⑥使用过程应严格控制药物浓度和滴速，尤其是初次使用者，开始滴速宜慢(最好控制在20~40滴/分)，并严密观察患者病情和生命体征变化，无异常者10~20 min后再适当调整。若出现胸闷、气短、恶心、寒战、发热及皮肤感觉异常等症状时应立即停药并进行抗过敏治疗[3]。

参考文献

［1］黄文红.静脉使用复方骨肽注射液过敏变态反应2例的报道.江西医药杂志，2005，40(11)：786-787.

［2］赵晋.鹿瓜多肽过敏反应15例文献分析.中国中医药信息杂志，2009，16(2)：111.

［3］郑华美.注射用鹿瓜多肽不良反应原因分析与护理对策.现代中西医结合杂志，2007，16(18)：2563.