直肠前突的中西医治疗

直肠前突的中西医治疗

直肠前突（rectocele，RC）即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出，它即不是一种脱垂，也不是一种下垂，但它确实是骨盆松弛综合征的一种。是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宫颈环至会阴体部分，包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌。其发病率较高，据统计，在中老年女性中发病率较高，但有些人临床症状并不明显，所以，其确切发病率并不清楚。本质上说它是直肠的一部分向阴道疝出，也常被称为直肠阴道膨出。这种疾病常常与前骨盆松弛相关联，往往引起膀胱膨出和膀胱尿道膨出。是由于直肠阴道隔薄弱缺陷而引起的一种顽固性出口梗阻型便秘。主要表现为排便困难，排便不尽感等为主要临床表现的疾病。是出口梗阻型便秘的常见原因之一，属于中医”便秘”、”脾约”的范畴。Siproudhis和同事研究[1]，直肠前突患者下列情况的发生明显高于无直肠前突的患者，且有明显的统计学意义：包括：需要阴道内推拿帮助排便，尿潴留，直肠排空迟缓，直肠排空不完全及肛门痉挛。目前直肠前突的治疗方法很多，包括：中医保守治疗，非手术治疗及手术治疗。手术目的是消除突出的囊袋，修补缺损，消灭薄弱区域，重建坚固的直肠阴道膈，恢复直肠正常生理解剖形态。

标签：直肠前突；中医治疗；西医手术治疗

1非手术治疗

非手术治疗主要包括配合按摩、运动、饮食及喝水习惯，排便习惯。饮食方面：可食用粗纤维食物，适当增多蔬菜、水果的摄取，多喝水，可减轻便秘，养成良好排便习惯，除此之外，适当的运动及腹部按摩及保暖有利于胃肠蠕动。

2中医治疗

崔吉英等[3]总结白长川教授治疗直肠前突经验，认为直肠前突属于便秘中的湿秘，脾胃燥湿不济、气机升降失常为其病机核心，补益脾胃、调剂燥湿、疏理气机为其治疗大法。临证以补中益气汤合槟榔散加减，药用黄芪30 g，党参20 g，生白术25 g，当归15 g，陈皮25 g，升麻10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，槟榔15 g。尹健宝[4]运用补中益气汤加味治疗直肠前突患者86例，药用黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，当归15 g，首乌30 g，牛膝15 g，肉苁蓉15 g，枳实15 g，甘草5 g；发热者去党参、白术，加黄柏10 g，黄连10 g；虚甚者去枳实，加女贞子30 g；大便排出不困难者去肉芙蓉、首乌、枳实，加服金贵肾气丸，1剂/d，水煎服。15 d为一疗程，共治疗2个疗程。治疗期间停用其他药物。结果显示，本组86例患者中，痊愈21例，有效60例，无效5例，总有效率为94.2%。于淑英等[5]运用益气通腑汤治疗直肠前突患者60例（治疗组），药用黄芪50 g，党参30 g，生白术20 g，川军5 g，（后下），火麻仁20 g，当归20 g，柴胡5 g，升麻5 g，陈皮15 g，兼阴虚内热者增液汤，兼血虚者加熟地、生何首乌，阳虚者加肉芙蓉、仙灵脾，失眠者加炒酸枣仁、柏子仁等；对照组60例患者口服麻仁丸。3个月为一疗程，1个疗程后判定

疗效。结果显示，治疗组总有效率为76.67%；对照组总有效率为36.67%。治疗组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。

3外科手术治疗

3.1经直肠入路修补1967年Marks首次报道了经直肠手术修补直肠前突。经直肠入路手术修补的方法有以下3种：①Sehapayak手术法：在前正中齿线上方向上纵行切开直肠前壁5～7 cm，深达黏膜下层，显露肌层，并向两侧游离黏膜各1～2 cm，用可吸收线缝合直肠前壁肌肉及左右肛提肌4～6针，收紧打结，加强直肠阴道膈。然后剪去多余黏膜，缝合。该方法适合较小的直肠前突。②Khubchandani手术法：首先用电刀在齿线处作2～3 cm长的横切口，然后在切口两端向上各作约6～7 cm的纵切口，深达黏膜下层，再游离出一个基底较宽的U 形粘膜瓣。用可吸收线横行（左右）缝合3～4针，再垂直（上下）缝合2～3针，然后剪去多余黏膜瓣，缝合。该术式多用于>3.0 cm较大的直肠前突。③STARR 手术：STARR手术主要采用PPH吻合器两把，该手术方式的开展对治疗出口梗阻型便秘的术式、内痔、脱垂等的福音。该手术可消除便秘形成的囊袋装结构，缩小直肠前途深度及宽度，对内痔及脱垂的疗效较好。直肠前突经直肠修补的方法较简单，易于操作，同时肛管的其他疾病，如痔等可一并治疗。术中如遇出血时，手指町伸向阴道向后顶，容易发现出血灶，便于出血。并且术中游离黏膜瓣或缝合时，手指亦可伸入阴道作引导，可防止损伤阴道黏膜，减少直肠阴道瘘的发生。但该术式对于高位直肠前突修补较困难。并且术后发生直肠肛管狭窄及直肠阴道瘘的报道也并非少见。

3.2经阴道修补①切开修补术：经阴道后壁行直肠前突修补可同时行会阴成形术，或解决会阴下降及阴道松弛等妇科问题，是妇科医师较常采用的手术入路。纵行切开阴道前壁黏膜，深达黏膜下层，缝合折叠直肠后壁及左右肛提肌边缘5～6针，然后剪去多余黏膜，缝合。手术优点：解剖组织清楚无混杂，手术视野清晰干净，无干扰，便于用药或者护理人员换药清洗，可降低感染。伴有子宫脱垂、膀胱突出的患者可采用该手术进行治疗。手术缺点：阴道粘膜坏死及狭窄的发生率较高，患者性交正常功能受抑制，对肛管及直肠粘膜的切除不彻底，因此不适用于此类病变。②补片植入术：首先在阴道外口粘膜与皮肤交界处弧形切开，并分离直肠阴道间隙，分离阴道粘膜，使得两侧缘突出，缝合突出部，植入适合缺损部位的补片并固定，修建多余的阴道粘膜并纵行缝合，将会阴体整体缝合。何康玲等采用此法治疗，疗效满意。

3.3经会阴手术①RC修补术：于会阴部做弧形切口，采用钝性剥离术，暴露缺损部位，剥离阴道至方便手术，观察缺损部位，缝合会阴体和肛提肌，修补缺损部位至消失，然后缝合。②补片植入法：于会阴部做弧形切口，钝性分离至直肠阴道隔，先横行重叠缝合直肠前壁肌层，然后根据缺损情况植入补片，用可吸收线缝合皮创口。③硬化塑形术：术前从患者自身臀部摘取适量皮下脂肪组织，首先于会阴部做一横行切口，钝性分离前筋膜近直肠面的间隙，将皮下脂肪组织填入创腔。术后第8 d拆线，并经凹陷部位的粘膜注入适量95%乙醇于粘膜固有层、黏膜下层和植入的组织中。3.4腹腔镜下直肠前突修补术通过腹腔镜经腹把直肠阴道切开，切口延伸到会阴体之下，目的是为了保障直肠阴道膈。此种方式