肩袖损伤的康复最新版本
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主要临床表现
• 外伤史：急性损伤史，以及重复性及累积性损伤史，对本病的诊断有参考意 义。
• 疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧 烈，持续性。慢性期持续性钝痛，肩部活动后或增加负荷后加重。被动外旋 肩关节也使症状加重。可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋或外旋时加 重。最典型的疼痛是“过项位”活动疼痛。夜间疼痛最明显，常常痛醒，患 者很难患侧卧位。
肩袖损伤的康复
杨晨
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肩袖损伤
• 肩袖肌腱是由冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌的肌腱组成的 板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成 袖口，故称为肩袖。
• 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。
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肩袖的主要功能
• 维持肩关节稳定和保证肩关节运动
高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
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空罐试验
• 肩外展90°，然后内旋并向前30°，肩内旋，前臂旋前使拇指指 尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力， 患者感觉疼痛，无力为阳性。
• 阳性者提示冈上肌腱病变，肩撞击综合症。
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外旋肌力检查
• 坠落实验
•
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90°，屈肘
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
•
冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。冈上肌肌腱
穿过肩峰下间隙，肩部外展活动频繁时，很容易受到挤压，摩擦而损伤，产
生无菌性炎症甚至断裂。其余的冈下肌，肩胛下肌，小圆肌也可同时受到损
伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。
•
肩胛下肌，冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱，
• 阳性者提示冈下肌，小圆肌损伤。
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内旋肌力检查
抬离试验 患者将手置于下背部，掌心向后。然后嘱患者将手抬离
背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者不能完成动作。
阳性者提示肩胛下肌损伤。
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拿破仑试验
• 患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90°，注意肘关节不能贴近 身体。检查者将患者手向前拉，嘱患者抗组里做压腹部的动作。 患者在将肘向前时不能保持手压腹部的力量或肩后伸则为阳性。
•
2.肱骨大结节部，肩峰下有明显压痛或位于结节间沟处。
•
3.主动活动受限，但被动活动不受限。
•
4.部分患者感觉力弱。
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常用临床试验
•外展检查
落臂试验
•
被动抬高患臂至90°~120°范围，撤除支撑，患臂不能
自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
•
•
该试验队诊断冈上肌损伤具有高度特异性，但阳性率不
• 阳性者同样提示肩胛下肌损伤
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肩峰下撞击实验
• Neer征
•
检查者位于患者背后，一首固定肩胛骨，另一手保持
肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过项。如果
•
肩袖的被动张力对盂肱关节面产生压应力，因凹面压
缩机制而提供稳定；同时运动中肩袖肌肉的同步收缩，可以保持
关节面之间的位置相对恒定。
•
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保
护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧
贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱，韧带和滑囊发生细微损
伤和劳损。
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损伤机制
• 原发性撞击：肩部前屈，外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导 致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌长头病变，引起 肩痛。
• 继发性撞击：随着年龄增加，与三角肌相比，肩袖肌力下降更为明显。肩部 外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄肱骨 头反复与肩峰前缘撞击。
90°，检查者使肩关节达到最大程度外旋，然后放松嘱患者自行
保持该位置。阳性者为无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩
内旋。
• 阳性者提示冈下肌，小圆肌损伤。
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外旋减弱征
•
患者肘关节屈曲90°，肩关节在肩胛骨平面外展20°。
检查者一首固定肘关节，另一手使肩关节外旋达到最大程度，然
后放松，嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减小者为阳性。
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肩袖损伤
• 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极高。主 要发生于上肢运动为主的运动员如投掷,划船，举重，橄榄球。 足球等，近年研究发现，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人， 提拉重物，摔跤等经常成为老年人肩袖损伤的诱因。
• 肩袖损伤发病率占肩关节疾病的17%~41%。有专家指出肩袖损伤 是引起肩关节疼痛的一个重要原因。由于过去认识不足，加之缺 乏有效的诊疗手段，常将其笼统地诊断为肩周炎，治疗效果欠佳。
• 功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范 围均小于45°，但被动活动范围无明显受限。
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• 肌肉萎缩：病史3周以上患者，肩周肌肉有不同程度萎缩，三角 肌，冈上肌，冈下肌常见。
• 关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有不同程 度受限，以外展，外旋及上举受限较明显。
• 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击，尤其常见 有从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。
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肩袖损伤的诊断
• 病史：许多患者有肩部过度活动的病史，部分患者有肩部外伤史
• 症状：1.肩外侧疼痛较甚，前屈外展时加剧，“过项位”活动疼痛，有时可 放射至三角肌止点区域，逐渐出现静息痛和夜间痛，患者不能像患侧卧。
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肩峰下间隙
• 在肩袖的上方有肩峰，喙突，以及由喙肩韧带组成的喙肩弓，喙 肩弓和肩袖之间有滑囊，喙肩弓与肱骨头之间组成肩峰下间隙。
• 肩峰下间隙有冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌长头腱，喙肱韧带及 肩峰下滑囊等结构。
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• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症
• 肩峰下撞击是撞击综合症最常见类型
当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，
引起其他肩袖的继发性损伤，临床上表现为冈上肌腱断裂同时伴有肩胛下肌
及肱二头肌肌腱炎。
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肩袖损伤原因
• 当外伤，骨刺增生导致肩袖损伤或发生退行性变时，肌腱会发生 水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外展活动时，肩 峰和肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节疼痛，力弱及活动受限。 这类病症称为肩袖损伤，也叫肩峰撞击综合症。
主要临床表现
• 外伤史：急性损伤史，以及重复性及累积性损伤史，对本病的诊断有参考意 义。
• 疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧 烈，持续性。慢性期持续性钝痛，肩部活动后或增加负荷后加重。被动外旋 肩关节也使症状加重。可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋或外旋时加 重。最典型的疼痛是“过项位”活动疼痛。夜间疼痛最明显，常常痛醒，患 者很难患侧卧位。
肩袖损伤的康复
杨晨
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肩袖损伤
• 肩袖肌腱是由冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌的肌腱组成的 板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成 袖口，故称为肩袖。
• 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。
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肩袖的主要功能
• 维持肩关节稳定和保证肩关节运动
高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
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空罐试验
• 肩外展90°，然后内旋并向前30°，肩内旋，前臂旋前使拇指指 尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力， 患者感觉疼痛，无力为阳性。
• 阳性者提示冈上肌腱病变，肩撞击综合症。
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外旋肌力检查
• 坠落实验
•
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90°，屈肘
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
•
冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。冈上肌肌腱
穿过肩峰下间隙，肩部外展活动频繁时，很容易受到挤压，摩擦而损伤，产
生无菌性炎症甚至断裂。其余的冈下肌，肩胛下肌，小圆肌也可同时受到损
伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。
•
肩胛下肌，冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱，
• 阳性者提示冈下肌，小圆肌损伤。
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内旋肌力检查
抬离试验 患者将手置于下背部，掌心向后。然后嘱患者将手抬离
背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者不能完成动作。
阳性者提示肩胛下肌损伤。
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拿破仑试验
• 患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90°，注意肘关节不能贴近 身体。检查者将患者手向前拉，嘱患者抗组里做压腹部的动作。 患者在将肘向前时不能保持手压腹部的力量或肩后伸则为阳性。
•
2.肱骨大结节部，肩峰下有明显压痛或位于结节间沟处。
•
3.主动活动受限，但被动活动不受限。
•
4.部分患者感觉力弱。
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常用临床试验
•外展检查
落臂试验
•
被动抬高患臂至90°~120°范围，撤除支撑，患臂不能
自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
•
•
该试验队诊断冈上肌损伤具有高度特异性，但阳性率不
• 阳性者同样提示肩胛下肌损伤
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肩峰下撞击实验
• Neer征
•
检查者位于患者背后，一首固定肩胛骨，另一手保持
肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过项。如果
•
肩袖的被动张力对盂肱关节面产生压应力，因凹面压
缩机制而提供稳定；同时运动中肩袖肌肉的同步收缩，可以保持
关节面之间的位置相对恒定。
•
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保
护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧
贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱，韧带和滑囊发生细微损
伤和劳损。
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损伤机制
• 原发性撞击：肩部前屈，外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导 致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌长头病变，引起 肩痛。
• 继发性撞击：随着年龄增加，与三角肌相比，肩袖肌力下降更为明显。肩部 外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄肱骨 头反复与肩峰前缘撞击。
90°，检查者使肩关节达到最大程度外旋，然后放松嘱患者自行
保持该位置。阳性者为无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩
内旋。
• 阳性者提示冈下肌，小圆肌损伤。
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外旋减弱征
•
患者肘关节屈曲90°，肩关节在肩胛骨平面外展20°。
检查者一首固定肘关节，另一手使肩关节外旋达到最大程度，然
后放松，嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减小者为阳性。
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肩袖损伤
• 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极高。主 要发生于上肢运动为主的运动员如投掷,划船，举重，橄榄球。 足球等，近年研究发现，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人， 提拉重物，摔跤等经常成为老年人肩袖损伤的诱因。
• 肩袖损伤发病率占肩关节疾病的17%~41%。有专家指出肩袖损伤 是引起肩关节疼痛的一个重要原因。由于过去认识不足，加之缺 乏有效的诊疗手段，常将其笼统地诊断为肩周炎，治疗效果欠佳。
• 功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范 围均小于45°，但被动活动范围无明显受限。
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• 肌肉萎缩：病史3周以上患者，肩周肌肉有不同程度萎缩，三角 肌，冈上肌，冈下肌常见。
• 关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有不同程 度受限，以外展，外旋及上举受限较明显。
• 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击，尤其常见 有从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。
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肩袖损伤的诊断
• 病史：许多患者有肩部过度活动的病史，部分患者有肩部外伤史
• 症状：1.肩外侧疼痛较甚，前屈外展时加剧，“过项位”活动疼痛，有时可 放射至三角肌止点区域，逐渐出现静息痛和夜间痛，患者不能像患侧卧。
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肩峰下间隙
• 在肩袖的上方有肩峰，喙突，以及由喙肩韧带组成的喙肩弓，喙 肩弓和肩袖之间有滑囊，喙肩弓与肱骨头之间组成肩峰下间隙。
• 肩峰下间隙有冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌长头腱，喙肱韧带及 肩峰下滑囊等结构。
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• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症
• 肩峰下撞击是撞击综合症最常见类型
当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，
引起其他肩袖的继发性损伤，临床上表现为冈上肌腱断裂同时伴有肩胛下肌
及肱二头肌肌腱炎。
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肩袖损伤原因
• 当外伤，骨刺增生导致肩袖损伤或发生退行性变时，肌腱会发生 水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外展活动时，肩 峰和肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节疼痛，力弱及活动受限。 这类病症称为肩袖损伤，也叫肩峰撞击综合症。