肾病营养治疗..

肾结石
饮食原则--尿酸结石 多饮水，增加尿量 饮水量应2000毫升以上/日
最好临睡前和半夜前各饮1次；同时据 个人爱好挑选绿茶、菊花茶或多吃西瓜等 对较大的结石(>1cm)造成的机械性梗阻 不宜过量饮水
肾结石
饮食原则--磷酸钙结石 采用低钙低磷饮食 钙700毫克/天 磷1300毫克/天 忌食含钙高的食品 如牛奶、动物骨粉、动物内脏等
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目
膳食调查

入水量 包括饮水、食物加工时加入的水、静脉输注液 应熟练掌握谷类制品含水量（如米饭、馒头、 烙饼、切面、粥等）、各类蔬菜平均含水量等 食欲 是否伴有恶心、呕吐等

慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目
人体测量 身高体重 进行性体重下降说明营养不良，即 相对体重（RBW） RBW%低于90%为轻至中度营养不良 低于70%为重度营养不良
肾脏功能
排泄代谢产物
调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压 内分泌功能 糖原异生作用
肾脏功能
排泄代谢产物 目的：维持体内环境的稳定 使血液中的有害物质达到最低限度
正常状态：安静状态下，每分钟两侧肾血流量 约120ml，即每天经肾小球滤过生成 的原尿120公升。 其中除大部分蛋白质和脂肪不能通 过滤过膜外，余成分与血浆相似。 肾脏疾病时由于滤过膜通透性变 大，蛋白质可漏出形成蛋白尿
肾结石
饮食禁忌
尿酸结石，忌含嘌呤高的食物
草酸结石。忌含草酸盐多的食物 磷酸钙结石，忌钙和磷 忌酒，忌辛辣动火之品 不宜多吃糖
急性肾功能衰竭（ARF）
概述 各种病因（见下表）引起的双侧 肾功能急性减退，从而导致氮质 储留、水和电解质代谢紊乱及酸 碱失衡的一种综合征
急性肾功能衰竭（ARF）
采用低嘌呤饮食
谷类以细粮为主(粗粮有较多嘌呤)。 高嘌呤食物：猪肉、牛肉、羊肉、海鱼、 动物内脏、各种肉汤、沙丁鱼、蛤蜊、蟹等 蔬菜类中有豌豆、扁豆、花椰菜、龙须菜等 其他还有酒类、浓茶、咖啡因、可可等 低嘌呤食物:玉米粉、芋艿、藕粉、蛋类、 甜菜、黄芽菜、胡萝卜、芹菜 黄瓜、茄子、山芋、南瓜等
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF的营养不良原因
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF的营养不良对肾功能影响
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目 膳食调查


饮食习惯、饮食嗜好 食物摄入量和种类 如有直观参照物（如食物模型），可提高 准确性。膳食调查用24小时回顾法和日记 法较准确。
病因
急性肾功能衰竭（ARF）
临床表现（分少尿期、多尿期和恢复期） 少尿期
少尿(<400m1/d)或无尿(<100ml/d)，可出现 高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症
多尿期
尿量成倍增加，可达2500～3000ml/d
恢复期
Cr、Bun逐渐恢复正常
急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗 据个体营养状况、肾功能状况、病程阶段、 分解代谢状况及临床治疗措施进行 (如用药情况、是否透析等)

急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗
矿物质

钾 血钾水平与机体代谢状况密切相关， 感染、发热、疼痛等应激情况均能影 响血、尿中钾量。一般血钾为3.5～ 4.0mmol/L。 少尿期常伴发高钾血症 严格限制高钾食物；多尿期后又易出 现低钾血症应注意补钾
急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗
矿物质

肾结石
饮食原则--磷酸钙结石 多食成酸性食品，使尿液成酸性。
如猪肉、牛肉、鸡肉、蛋黄、鳗鱼、牡蛎、 虾、糙米、面包、花生、啤酒、紫菜、芦笋
也可在菜中加醋调味长期保持尿液酸性， 防止磷酸盐结石的增大和形成
肾结石
饮食原则--草酸钙结石 避免食用高钙及高草酸食物 高钙食品有牛奶、干酪及豆类 高草酸食物有菠菜、甜菜、 竹笋、毛豆、辣椒、苹果等
饮食原则
适量糖摄入
糖在体内代谢产生水和CO2，不增加肾脏负担， 故不必限制。患者均有食欲减退现象，可增加 易消化吸收的单糖和双糖类食物：如葡萄糖 蜂蜜、白糖、果汁、水果羹等。也可增添甜 点心、粉皮、凉粉等 补足碳水化物 防止热能不足
急性肾小球肾炎
饮食原则
脂肪宜少
脂肪的消化吸收本身消耗能量较多，又常 伴有高血压，故动物脂肪及油煎炸食物应 少给，以防血脂升高饮食以清淡为佳
急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗
蛋白质

若UNA<4~5g/d，且无营养不良，在少尿期 应严格限制蛋白质入量。主张给予蛋白质 0.1～0.3g/(kg.d)+EAA10~20g/d (或用a-酮酸代替) 每日EAA总量应控制30~40g/d以下 若病人因感染、失血、创伤及尿毒症 而处于分解代谢亢进状态，并需规则透析治疗时 可予蛋白质1.0g/(kg.d)(血液透析） 或1.2～1.5g/(kg.d)(腹透)
一般为前一天排尿量加500~800m1(包括食物中水 和静脉滴注量)。 水应限在3000毫升内。包括粥、米饭、饮料中的水分
急性肾小球肾炎
饮食原则
限钾摄入
少尿或无尿时应严格控制钾供给量， 水分限制在每天500ml以下。 避免用含钾高的食品，如牛肉、鸡肉、瘦肉 鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、土豆 韭菜、芹菜、油菜及水果类等
肾脏的微细结构
肾小管（近端肾小管、远端肾小管和髓袢）
肾脏的微细结构
近端肾小管 重吸收滤液中的Glu、氨基酸、维生素、微量蛋白 重吸收滤液中水、钾钠等；调节体内水和渗透压 完全不吸收或很少吸收代谢产物 尿素

肌酐 非蛋白氮
肾脏的微细结构
远端肾小管 调节性重吸收Na+，分泌H+和K+ 决定尿液流量和渗透浓度 在远曲小管低渗滤液中回吸收 再经集合小管 使滤液浓缩成尿 称为高渗性重吸收
肾结石分类
钙性结石
占肾结石的90%
多为草酸钙或磷酸钙
尿酸结石
胱氨酸结石
扁平六角形片状结石
镁盐结石
肾结石
营养治疗要点
每天摄入大于3L水(除奶和茶)，尿量应>2L
小肠吸收亢进者，应供低钠饮食、限奶
高钙食品，限草酸盐
碱化尿或酸化尿 低嘌呤饮食 Байду номын сангаас 低钠饮食
肾结石
饮食原则--尿酸结石
肾病与营养治疗
肾脏基本结构
肾单位 近血管球复合体 肾间质 肾血管 神经
肾脏的微细结构
入球小动脉 出球小动脉
肾小球 集合管 肾小管
肾单位由肾小球和肾小管组成;共200万个
可形成尿液。受损后很难再生
肾脏的微细结构
肾小球由特殊的毛细血管网 组成，被肾小囊包围。 多孔内皮细胞层 毛细血管壁 基膜层 上皮细胞层 原尿在这形成。这三层结构使 肾小球具有超滤功能的滤过屏 障，其表面带负电荷可阻止带 负电荷的大分子物质滤出
急性肾小球肾炎
饮食原则
限制钠
限水和盐是消除水肿的好方法。应据病情， 尿量及水肿情况予低盐、无盐或少钠饮食。 少钠饮食除不咸菜、食盐或酱油外， 还要避免用含钠高的食品
急性肾小球肾炎
限制钠
—低盐：每日烹调时可添加食盐2克(相当于10毫升酱油)
禁食含盐高的食品，如香肠、火腿、腌雪菜、 榨菜、腐乳、甜面酱等。
鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类等含钾高，食用前应 将这些食物切成小块，浸泡水中几小时，然后去 水烹调用（浸泡使食物内钾丢失一半）
急性肾小球肾炎
饮食禁忌
忌辛辣刺激之物，如咖喱粉、生姜、胡椒、辣椒
忌油炸、油煎食物
急性肾炎初期忌盐，恢复期给予低盐。禁咸食，
如咸菜、火腿、香肠、腊肠、肉类罐头等
肾结石
急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗
能量 合并严重应激状态，病人分解代谢亢进，能量 和氮都负平衡。能量摄入35～40kcal/kg/d

当UNA>5g/d可予高能量，即40～45 kcal/kg/d 能量摄入过高对分解代谢亢进的病人无益， 相反摄取过多可导致CO2产生过多 肺功能受损时，CO2在体内储留致高碳酸血症
急性肾小球肾炎
饮食原则
多选食成碱性食品
急性肾炎尿液偏酸，食物酸碱性可调节尿液PH。 供给碱性食物，使尿液近中性，有利治疗 少尿期应限含钾多的水果和蔬菜，以预高血钾
限制刺激性食品、香料
急性肾小球肾炎
饮食选择
香肠、火腿、腌雪菜、榨菜等含盐高，尽量不吃 牛肉、鸡肉、土豆、韭 菜、贡菜、芹菜、油菜、
终极尿
正常人每日尿量约1200～1500m1
肾脏功能
调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压
尿比重维持在1.003～1.03间
内分泌功能
合成与释放肾素→调节水电解质、血压 分泌促红细胞激素（EPO） 分泌1,25-(OH)2-VD3，调节钙吸收
急性肾小球肾炎
饮食原则
低蛋白饮食
肾脏功能
排泄代谢产物


代谢产物： 蛋白质分解的氨基酸和氮质 多肽类激素的降解物 药物代谢产物 有机酸（草酸、尿酸、苯甲酸） 有机碱
肾脏功能
排泄代谢产物 醛固酮调控下的重吸收物质： 99%的水分 葡萄糖、氨基酸、 维生素C、钾、钠、氯等电解质及微量元素

排泄产物 H+、NH4+、药物和毒物 尿素、肌酐及非蛋白氮
肾结石
饮食原则--草酸钙结石 少服维生素C VC在体内代谢会产生草酸，促进结石形成
每天可口服叶酸5mg，维生素B610mg，限制VD 摄入，防止甘氨酸转变草酸盐
肾结石
饮食原则--草酸钙结石 少吃盐，多饮水 盐量<6克/日。多饮水使尿量增加， 配合药物治疗对泌尿系统发挥冲洗作用， 以免让各类结晶体沉积下来形成结石， 亦可促一些细小结石随尿排出
症状较轻者控制在0.2～0.5g/kg/d，低蛋白 饮食时间不宜过长，以防贫血。一旦血中尿素 氮、肌酐清除率接近正常，蛋白质供给量应渐 增至每天0.6~0.8g/kg.d，其中优质蛋白质应占 60%。应选用含必需氨基酸多,非必需氨基酸少 的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等。 忌用豆制品
急性肾小球肾炎
—无盐：烹调时不添加食盐和酱油
—少钠：烹调时除不添加食盐和酱油外，还应选每300克 含钠低于100毫克的食物。禁食松花蛋、菠菜等 含钠高的食物；不宜食用含碱及发酵粉类食物： 油条、苏打饼干、面条、肉松等
急性肾小球肾炎
饮食原则
水分估算法（无浮肿和高血压者水钠可不限）
全日液体的总摄入量＝
显性失水＋不显性失水＋前一天尿量总和－内生水(约500ml)
急性肾小球肾炎
饮食原则
限磷 <600~800mg/d (每克蛋白质含磷15mg) 适量供给热能
以35kcal/kg/d为宜，但临床治疗以休息为主 严重者需卧床，热能消耗降低，活动减少 故每天供给热能不必过高
急性肾小球肾炎
饮食原则
供给足够维生素（少尿期限钾需限制蔬菜）
多予时鲜蔬菜。恢复期可予山药、红枣、 莲子、银耳等有滋补作用的食物。 B族维生素，维生素A和叶酸，铁等营养素 均有利于肾功能恢复及预防贫血，应足量补充 可选卷心菜、番茄炒蛋、炒胡萝卜丝等
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目
人体测量
皮褶厚度 上臂肌围
上臂肌围(MAMC）
慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF患者的营养评估项目
体成分测定-体成分由体脂、细胞外总体及机体


细胞总体三部分构成，后两者合称瘦组织群(LBM) 同位素稀释法 生物电阻抗测定(BIA) 原理为通过测量脂肪组织和非脂肪组织间导 电性的差异评价营养状况 双能x线光子吸收测定(DEXA)
钠 ARF的少尿期应严格控制水和钠的摄入量。 钠的摄入亦不应超过丢失量。要监测血钠， 若为缺钠性低钠血症，应据血钠水平适当 补充氯化钠，有代谢性酸中毒时可补充碳 酸氢钠。
急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗
矿物质 钙磷 低钙高磷血症
钙摄入量增加 磷摄取介于450～700mg
水
少尿期应严格限制水的入量，见下公式： 入量<=出量+不显性失水量 －体内代谢产生水分（300ml） 其中出量包括尿量、呕吐物量及粪便中水分
肾结石
饮食原则--尿酸结石 限制蛋白质 蛋白质按(0.8～1.0g)/(kg· d)供给。 蛋白质的代谢产物之一是尿酸， 尿酸和尿中的钙结合则易形成结石 故应限制摄入
肾结石
饮食原则--尿酸结石 新鲜蔬菜和水果 含有丰富的维生素C和B族维生素。 且代谢产物呈碱性，由尿中排出；尿酸 结石在碱性尿液中易于溶解。 应每隔一天食用一次由生水果、 果汁及生蔬菜组成的清凉饮食