留置针的并发症及处理

神经损伤（INS）
• 患者的药物清单中有全身性抗凝剂，使用适当的方法控制 出血，以降低血肿的风险，因为血肿产生的压迫会导致神 经损伤。
• 患者主诉感觉异常，或患者行为或要求指示严重疼痛，停
止置入并拔出套管针。
• 反复置入针头会提高神经损伤风险。
• 套管针留置期间患者异常疼痛，拔出导管。
糖尿病的特点
• 机械性静脉炎：固定管导管，热敷，抬高肢体， 选择最小的导管，避开弯曲部位，检测24 到 48 小 时，若症状和体征超过48小时，考虑拔出导管。 • 细菌性静脉炎：拔出导管。 • 输液后静脉炎：细菌性的，检测是否出现全身感 染的症状；不是细菌性的，热敷，肢体抬高。
静脉血栓
病人血细胞计数中白细胞计数降低，可促使导管表面形 成一层纤维蛋白膜，为细菌或微生物的滋生、迁移提供环境 基础，致使穿刺部位皮肤容易发生感染，使血液纤维溶解系
皮针输液治疗比较，静脉留置针柔韧性增加，可以有效避
免输液治疗时反复穿刺或穿刺不适对血管造成的损伤，且 不易滑脱，病人可在小范围内进行肢体活动而不会发生穿 刺针移位现象[2]。
静脉留置针应用中并发症发生率逐渐增加，并 发症的发生不仅影响病人的治疗效果，还增加病人 的治疗痛苦[3] 。
静脉留置针也在我科广泛使用，但总有病人出
注意经常检测血糖,减少并发症的发生。
糖尿病留置针的护理特点：
• 预防感染：穿刺前，老年人需绷紧皮肤消毒，消毒面积要 超过敷贴覆盖面积，防止皮肤表面细菌逆行侵入血液［28］。 穿刺成功后采用聚维酮碘再消毒可有效降低感染率［29］每
2 天更换1次用于固定静脉留置针的透明薄膜。发现穿刺部
位出现红肿、痒、痛时,应立即拔管，用碘伏以穿刺点为中 心由内向外呈螺旋型涂擦面积为 7cm×8 cm,待干后用75% 的酒精以同样的方法脱碘2次。用百多邦涂抹周围皮肤 • 输液完毕 , 用无菌纱布覆盖肝素帽及穿刺部位 。
• • • • • • • 与前臂相比，手部、肘窝和上臂置入部位风险更高； 输入抗生素或皮质类固醇； 现患感染； 多次穿刺同一静脉； 无法或难以缓解的疼痛、紧张或其他不适症状； 精神状态或认知能力改变； 与年龄相关的血管、皮肤和皮下组织变化；
• 使血管产生变化或血液循环系统受损的疾病（如糖尿病、淋巴水 肿、系统性红斑狼疮、雷诺综合征、周围神经病、周围血管病）； • 因肥胖、多次静脉穿刺和输液治疗史而难以建立外周静脉通路； • 留置时间超过24小时； • 选择穿刺的静脉过深。
统及抗凝系统相关因子水平失衡，凝血因素活性提高，导致
血栓形成[23]若穿刺完成后病人进行不当的肢体运动，会导致 静脉留置针在血管内移动，增加血管机械性损伤严重程度， 一旦静脉留置针穿刺血管内皮受到损伤，病人并发血栓形成 的可能性明显增加[24]。
静脉血栓
护理对策 ：对重症长期卧床治疗的病人，静脉留置针穿刺
部位不宜选取下肢远端，且静脉留置针使用时间不宜过长， 否则均可增加病人静脉血栓发生率[25]。一般静脉留置针穿刺 部分选取上肢前臂管径较粗的静脉为最适穿刺部位，穿刺过 程中尽量减轻反复穿刺对血管管壁造成的机械性创伤，并且 避免在相同部位反复进行静脉留置针穿刺操作。特殊情况下 选取下肢远端行静脉留置针时，可调整下肢到适当角度，以 减小药物刺激性对下肢血管的不良影响。 此外，行静脉留置针输液治疗过程中密切关注穿刺部位 皮肤是否出现红肿热痛，皮肤温度、色泽是否正常，一旦发 现病人有发生静脉血栓的倾向，应立即终止静脉留置针输液 治疗[26] 。
损伤 / 导管相关性感染（ CR-BSI ） / 空气栓塞 / 导管损坏（栓塞、修复、 更换）[7] 。
液体外渗 / 导管堵塞 / 静脉 炎/静脉血栓/导管脱落[6]。
皮下血肿 液体外渗和渗出 导管堵塞
导管脱落
静脉炎 静脉血栓 神经损伤
皮下血肿
• 原因：由于护理人员在操作时技术不熟练,在同一部位
果等因素均与液体渗透形相关联[8]。液体外漏使穿刺部位皮 肤潮湿，为细菌滋生提供环境，长期持续液体渗透可增加皮 肤感染可能性[9]。病人情绪焦躁不安易动、静脉留置针套管 未进入血管管腔内、套管与管壁接触面积过多均可引发液体
外渗，使外渗液体流经的皮肤表面受湿度、药物刺激等因素
出现炎症反应[10]。
识别液体外渗和渗出有关的风险因素
• 机械性静脉炎 ：可能对血管而言导管过大、导管移
动、植入式造成的损伤或导管材料过硬。
• 细菌性静脉炎 ：紧急情况下植入血管通路装置无菌
技术不到位。
• 拔管后静脉炎 ：罕见，上述原因在导管拔出后 48 小
时内。
静脉炎原因（INS）
• 化学性静脉炎：评估输液ຫໍສະໝຸດ Baidu疗其他药物治疗，降 低输液率，确定拔出导管。
反复穿刺或针管固定不牢等因素而导致留置针穿破血管 壁形成皮下血肿[4]。
• 护理对策：护理人员要有过硬的技术操作能力，熟练
掌握静脉留置针的操作规程及技巧，穿刺时动作要轻稳、 准确，合理选择穿刺部位及留置针，只有这样才能提高 穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生[5]。
液体外渗和渗出
原因： 静脉留置针穿刺进针角度、病人配合程度及固定效
现静脉留置针相关的并发症，故我们学习相关文献 的内容，希望了解留置针并发症的高危因素，相关 并发症及预防护理措施。
静脉留置针的相关并发症
• 付喜秀认为相关并发症有： 皮下血肿 / 液体渗漏 / 导管堵 塞/静脉炎/静脉血栓[4]。 • 赵林认为相关并发症有： 皮下血肿 / 液体渗漏 / 套管堵 塞 / 静脉炎 / 局部皮肤的损伤 [5] 。 • 程黎认为相关并发症有: • 2016 美 国 输 液 治 疗 护 理 学 会 （ INS ）发布的《输液治疗实 践标准》认为静脉留置针的相 关并发症有： 渗出和外渗 / 神经
照由外向内的方向依次揭开敷料。嘱病人活动时尽量不 要触碰静脉留置针穿刺部位。
静脉炎
原因：蒋新丽认为引起静脉炎的相关因素为年龄大、反
复穿刺、合并糖尿病、穿刺部位下肢[17]。静脉留置针使用 时间过长，病人并发静脉炎几率显著增加[18]。药物输液速 度及pH值对静脉炎的形成也有重要影响[19] 。
静脉炎
• 糖尿病相关并发症神经功能病变、大血管、微血管的病变 增加了静脉留置针相关并发症的发生概率。 • 糖尿病病人营养失调、血糖波动对水电解质造成影响。 • 存在糖尿病特异性皮肤病，易形成皮肤损伤及伤口不易愈 合的结果。
• 糖尿病需输液治疗的患者老年人比重大。
糖尿病留置针的护理特点：
• 积极治疗原发病,严格控制血糖: 空腹血糖达到6. 4 mmol/ L 以下,餐后血糖达到10. 0 mmol/ L;对于已有微血管并发症特 别是糖尿病性肾病和视网膜病变的，血糖控制标准可放宽, 空腹血糖< 7. 8 mmol/ L,餐后血糖11. 1～ 13. 3 mmol/L[27]要
导管脱落
原因： 静脉留置针穿刺部位邻近关节部位，受肢体运动及
外力作用等因素影响，导管容易出现固定不牢现象，病人活 动度过大可导致导管脱落[15]。导管脱落还受季节性影响，如 夏季皮肤分泌物增加，长期使用医用胶带固定，病人可出现 皮肤发痒，若无意识用手抓挠发痒皮肤而碰触导管，可导致
导管脱落。冬季人体皮肤偏于干燥，胶带不易黏附在皮肤表
护理对策 ：药物输入浓度控制在自高浓度向低浓度输入，
药物刺激性输入顺序由强刺激性向弱刺激性，且输入高浓 度药物时适当减慢输液速度，连续输入2种或2种以上药物 时换药间隔可采用输注生理盐水，以预防或降低静脉炎的 形成[20]。选取适当的静脉留置针穿刺血管，血管管腔口径 与留置针粗细相适应，血管选取以韧性好、血管粗直、血 液循环良好且无静脉瓣为宜，尽量避免选取邻近关节部位 作为穿刺点，以便更好地进行静脉留置针固定。进行穿刺 及固定操作时动作要轻柔、熟练，避免技术不娴熟增加反 复穿刺操作，减少套管针反复移动，增加血管管壁机械性 损伤程度[21]。选取下肢进行静 脉 留 置 针 治 疗，病 人 静 脉 炎 发 生 率 明 显 增加[22]。
液体外渗和渗出
护理对策（ INS ）
• 从导管连接处取下给药装置，即使吸回极少量的液体。 • 拍摄该区域的照片，以识别组织损伤的变化。 • 采用干热敷法增加局部血流，是药物扩散到组织中。 • 对于非刺激性高渗溶液和药物，建议采用干冷敷法。
导管堵塞
原因：导管堵塞诱发因素复杂，静脉留置针输液过程中输液
速度、封管效果及使用时间等多种因素均可引发导管阻塞[11]。 输液治疗时给予刺激性较强药物，输液完成后导管若未进行 彻底冲洗易发生导管堵塞；输入营养物质时，物质残渣易黏 附在导管管壁内侧，致导管冲洗不彻底，随着营养物质残留 增加可出现导管堵塞；导管封闭时使用封管液的类型、浓度、 使用量及封管方法不正确均可引发导管堵塞；导管堵塞引发 因素复杂，病人自身的凝血系统异常、咳嗽、静脉压升高及 血液回流凝固等多种因素均可引发导管堵塞[6] 。
导管堵塞
• 护理对策 ：当发生液体流动不畅时应及时向输液管内注入
封管液，注入封管液时应先回抽，若无凝血块出现再推入封 管液，推注力量不宜过于用力，避免将堵塞导管的血凝块推 入血循环形成静脉血栓[12]。静脉留置针输液治疗完毕后要及 时进行导管冲洗，可使用生理盐水进行冲洗，将导管管壁内 残留药物溶液或营养液冲入血管内，再用封管液封管[13]。若 考虑为静脉痉挛，可热敷局部。处理无效时，拔出导管，选 择其他部位穿刺。每次输液结束时要彻底冲洗管道，用生理 盐水不少于5ml，将残余药液全部冲入血管内再封管。 • 根据具体情况选择封管液，一般生理盐水封管，用量5~10ml， 推注1 次 /6~8 h。稀释的肝素液封管，10~100U 肝素/ml 生理 盐水，用量2~5ml，可维持12h[14]。当封管液推至0.5ml时，边 推边拔针尖，保正正压封管，以防止发生堵管或血栓性静脉 炎。需拔管时，推注2ml 封管液边推边退。
[30]。
参考文献
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静脉炎分类
2016年INS发布的输液治疗实践标准中将 静脉炎分为：
• 化学静脉炎 • 机械性静脉炎 • 细菌性静脉压炎 • 拔管后静脉炎
静脉炎原因（INS）
• 化学静脉炎 ：可能与含葡萄糖 >10%或高渗溶液的输
注有关；输注液中颗粒物过大；导管相对血管过大； 未完全干燥的、待干的消毒剂进入静脉。
面，也可导致导管发生脱落[6]。
导管脱落
护理对策：静脉留置针导管固定要控制医用胶带松紧程
度，尽量减少胶带松弛引发导管脱落; 固定过程中避免发 生留置针套管弯曲或折叠，尽量选取远离关节部位作为 穿刺点。医用胶带保持无张力状态，且静脉留置针延长 管固定呈S形，以防导管受肢体运动或外力牵拉导致延长
管移动[16]。为病人更换穿刺部位敷料时动作轻柔，且按
液体外渗和渗出
护理对策：①穿刺部位的选择远心端静脉发生渗漏的机会明显高
于近心端，尤其是下肢静脉，血流缓慢，血小板容易在穿刺周围聚 集形成血栓 。②输液时间的确定：在同一静脉输液时间不能太长。 ③药物性质的影响：当高渗溶液推注次数较多时，可致血管壁增厚， 内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织发生炎性水肿[3] 。 合理安排输液，先输浓度高、刺激性强的药物。在输完之后用 生理盐水冲管，并缩短留置时间，一般不超过3d。发现液体渗漏时， 立即停止输液，更换部位和留置针重新穿刺。同时，嘱咐患者抬高 患肢并制动，以减轻水肿。根据渗漏的范围、程度、药物种类，选 择不同处理方法，临床常用冷敷、热敷、药物外敷、局部封闭及物 理治疗等方法[5] 。
留置针的并发症及护理
首都医科大学康复医学院 北京博爱医院
留置针的优点和不足 留置针的并发症分类 皮下血肿 液体外渗和渗出 导管堵塞
导管脱落
静脉炎 静脉血栓 神经损伤 糖尿病留置针的护理特点
静脉留置针 是临床用于输液治疗的常用方法，其操
作简便，适用于人体任何部位穿刺输液治疗[1]。与传统头