中医治疗腰背痛

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3. 肝肾亏虚
肝肾亏虚腰背痛是中医学中特有的认识， 是中– 医诊治腰背痛的核心。中医认为，腰 背痛一症，多为肾虚或肝肾两虚所致。 “腰为肾之府，转腰不能，肾将惫矣”。 这既可以是邪恋已久，损及肝肾，也可以 是劳伤筋骨，内耗气血而至，也有是肝肾 素虚者，腰背筋膜失去温喣及营养而产生 腰背痛。肾主藏精，主骨生髓，是肾的主 要生理功能。肝主藏血，主筋，筋靠肝血 营养，是肝的主要生理功能。
• ④ 由于精神因素所引起。如癔病患者也可能 以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检 查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来 解释的病，这种腰背痛常为癔病的一种表现。
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• 随着对腰背痛发病及病理机制的了 解不断深入，经过大量临床治疗方 法的对比筛选，非手术治疗作为首 选方法已被多数人所接受。长期服 用镇痛药有可能造成肝肾功能的损 害、胃肠道反应以及其他一些副作 用，从中医学角度探讨腰背痛的病 因病机，循证中医理论与现代医学 认识的相通性， 寻求有效的治疗方 法.
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• 自然界具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性 的外邪为湿邪。湿为阴邪，叶天士《外感 温热篇》说：“湿盛则阳微”。故易阻滞 气机，损伤阳气；湿性重浊，留滞关节、 经络，可见关节疼痛重着。患者感受寒湿 之邪，病邪性质可相互转化。寒湿留连不 去，久郁可化生湿热，如《顾氏医境》说： “邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿化 为痰”。邪气稽留不解，久蓄成毒。寒、 湿、热、瘀、痰、毒诸邪痹阻腰府督脉筋 骨经络，致腰背活动受限、僵直，甚则日 久而致龟背、关节畸形。
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现代医学将常见病因概括为四大类
• ①由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所 引起。如挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤等所 引起的局部损伤、出血、水肿、粘连，或由 于劳累、慢性劳损引起的肌肉痉挛、炎症等。
• ②由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓 肿瘤、脊髓炎等所引起的腰背痛。
• ③由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附 件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛。
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2. 寒湿外袭、内外合邪
• 患者由于时令突变、居所湿冷、起居无常、 冒雨涉水、坐卧湿地，风寒湿热之邪由腠 理而入。寒者，冷也，寒冷凝结特性的外 邪,寒为阴邪，流注经脉、筋骨、关节，脉 络痹阻不通，着筋蚀骨而发病。《素问·阴 阳应象大论》说：“阴盛则阳病”。所以 寒邪最易损伤人体阳气。故寒邪侵袭人体 往往会使经脉气血凝结、阻滞，从而出现 各种疼痛症状。
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• 由于腰背部骨骼、肌肉、韧带、血管、 神经分布 的复杂性，常常给疾病 的诊 断带来困难。病因可以是 先天性 的， 比如脊柱先天性畸形.椎管狭窄等。也 可以为后天性 的，比如脊柱退行性病 变.骨质增生等。或其他部位和器官疾 病所引起。引起腰痛的原因很多，绝大 多数的原因已经知道，但仍有少数病因 尚未明确。
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毛主席题词
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一、传统医学对腰背痛 的认识
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• 中医理论主要来源于对实践的总结，并 在实践中不断得到充实和发展。早在两 千多年前，中国现存最早的中医理论专 著《黄帝内经》问世。该书系统总结了 在此之前的治疗经验和医学理论，结合 当时的其他自然科学成就，运用朴素的 唯物论和辨证法思想，对人体的解剖、 生理、病理以及疾病的诊断、治疗与预 防，做了比较全面的阐述，初步奠定了 中医学的理论基础。
中医治疗腰背痛方法 概要
山东中医药大学附属医院 張济东
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• 腰背痛是 十分常见 的一种临床症状， 大约有七、八成人在其一生中都会发生 腰背痛，不过只是 病程 的长短与病 情 的轻重不 一而已。近年来，腰背痛 的人越来越多，发病率有逐渐年轻化的 趋势，据流行病学研究结果表明，它是 目前全球发病率最高的职业病。腰背痛 是一个症状，不是一个独立的疾病，但 腰背痛已是造成巨大的社会医疗开支和 劳动力丧失 的主要原因之一。
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• 黄帝内经对腰背痛有明确记载，《素问》第 四十一篇《刺腰痛篇》：本篇记载了引起腰 痛的各种原因、症状和治法。如“足太阳脉 令人腰痛，引项脊尻背如重状，挟脊而痛至 头，刺其郄中。”；“足少阴令人腰痛，痛 引脊内廉。刺少阴于内踝上二痏”。隋 巢元 方《诸病源候论·腰脚疼痛候》是我国第一部 中医病理专著，对腰痛列述了8种症候：“肾 气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚 则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”。 明张璐《张氏医通·肩背痛》“肩背痛，脊强， 腰似折，项似拔，此足太阳精气不行也。”
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• 中医有着悠久的历史。早在远古时代，我 们的祖先在与大自然作斗争中就创造了原 始医学。人们在寻找食物的过程中，发现 某些食物能减轻或消除某些病症和疼痛， 这就是发现和应用中药的起源；在烘火取 暖的基础上，发现用兽皮、树皮包上烧热 的石块或沙土作局部取暖可消除某些病痛， 通过反复实践和改进，逐渐产生了热熨法 和灸法；在使用石器作为生产工具的过程 中，发现人体某一部位受到刺伤后反能解 除另一部位的病痛，从而创造了运用砭石、 骨针治疗的方法，并在此基础上，逐渐发 展为针刺疗法，进而形成了经络学说。
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• 中医学中很强调“气、血”的功能，认为腰背 痛的产生主要是局部“气、血运行失常”， “不通则痛、不荣则痛”。外伤及风寒湿邪是 导致本病的外因，又与内在的“肝、肾”脏腑 技能的亏虚关系密切。在治疗方面，则很重视 处理好扶正和祛邪，局部与整体几个方面的辩 证关系，重视调理气血，疏通经络。尤其突出 的是中医在治疗腰背痛时很注意“肝、肾”脏 腑机能的改变，特别是肾脏，有“肾为先天之 本”、“腰为肾之府”的说法认为调理好“肝、 肾”等脏腑机能是腰背痛治疗的重要环节。
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•二、腰背痛中医病 因病机
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1. 筋伤脉损、气血郁滞
• “腰者，一身之要，俯仰转侧，无不由 之”。因此，临床上这种腰背痛十分多 见。外伤直接损伤筋脉 而形成血瘀，致 络脉阻塞不通；或离经之血成瘀，血瘀 经络(损伤）；或瘀血不去，新血不生， 经脉失养（劳损），均可致腰背痛。 《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》：“跌 仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱 伤痛也” 。
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• 因此，这一类腰背痛中按中医辨证分型， 大致可分为气滞络阻型、淤血内积型。损 伤性腰背痛者多为前两型，如急性腰肌劳 损、腰骶关节急性扭伤、腰椎间盘突出症 腰椎后关节滑脱等。劳损性者多为慢性腰 背痛，如腰背肌劳损、增生性脊椎炎、第 三腰椎横突综合症、腰椎后关节紊乱症等。 病程过久，临床多有肝肾不足，因此常按 肝肾亏虚型为主加以辨证施治。