【实用】-气管护理常规

气管、支气管异物

气管、支气管异物（forein bodies in the trachea and bronchi）有内源性及外源性两类。前者为呼吸道内的伪膜、干痂、血凝块、干酪样物等，后者为外界物质误入气管、支气管。通常所指的气管、支气管异物属于外源性异物，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；偶见于成人。

【护理评估】

1.健康史了解婴幼儿病人有无进食坚果类或果冻等食物，有无将玩具等放入口中或鼻腔；成人有无异物吸入，引起剧烈呛咳等病史。评估病人有无呼吸困难、面色发绀等症状。仔细询问发病过程、时间、异物的种类、大小、有无院外处理等。

2.身体状况气管、支气管异物的症状与体征一般分为4期：

2.1 异物进入期异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈呛咳、憋气甚至窒息，随之症状可缓解。

2.2 安静期异物停留在大小相应气管或支气管内时，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及呼吸困难。小的金属异物停留在支气管内时可无症状。

2.3 刺激或炎症期异物刺激局部黏膜产生炎症反应，或堵塞支气管，可出现咳嗽、多痰、肺不张或肺气肿的症状。

2.4 并发症期可发生支气管炎、肺炎甚至肺脓肿及脓胸。表现为发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难、胸痛及咯血等。时间可长达数年、甚至数十年。

3.辅助检查 X线检查、CT检查、支气管镜检查。

4.心理-社会状况病人常因剧烈咳嗽、憋气甚至窒息而极度紧张和恐惧，病人家属则十分担心和焦虑，应注意评估病人及家属的情绪状态及对疾病的认知程度，文化层次和生活环境及教养方式。

【常见护理诊断/护理问题】

1.有窒息的危险与异物阻塞有关。

2.恐惧与呼吸不畅及担心疾病预后有关。

3.潜在并发症：肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭、破伤风等。

4.知识缺乏：缺乏气管、支气管异物的相关知识。

【护理措施】

1.术前护理

1.1 心理护理评估病人及家属恐惧程度，给予适当安慰，耐心讲解疾病有关的治疗方法及预后情况，使其情绪稳定并积极配合诊疗活动。

1.2 保持呼吸道通畅严密观察病人呼吸情况，持续监控血氧饱和度变化，必要时准备好气管切开包、吸引器、氧气等急救物品，做好气管切开准备。婴幼儿病人不予拍背、摇晃等，避免抽血、测体温等刺激，不过早进入手术室，以减少患儿哭闹。

1.3 病情许可，及时为病人做好术前准备。病情危重或重度呼吸困难者，应先紧急行气管切开术或直接进行手术抢救。

2.术后护理

2.1 了解术中异物取出情况。给予吸氧，严密观察呼吸情况，监测血氧饱和度，如再次发生明显呼吸困难则提示喉头水肿发生，应及时处理。

2.2 手术当天尽量卧床休息，少说话。小儿病人避免哭闹，防止并发症发生。

2.3 遵医嘱使用抗生素和激素，以控制感染，防止喉头水肿。注意观察有无感染征象，如体温升高，痰量增多等应及时检查异物是否完全取出。

2.4 全麻手术病人6小时后可进流质或半流质饮食，注意不可过热。

【健康指导】

1.婴幼儿不宜进食花生、瓜子、豆类等坚果类或吸食果冻等滑润食物。

2.小儿进食时要保持安静，不在进食时嬉戏、喊叫或哭闹。

3.纠正小儿口内含物的不良习惯，成人应避免口含物品仰头作业。

4.对昏迷、全麻及重症病人，应使其头偏向一侧，取下义齿及拔除松动牙齿，随时吸出口腔内分泌物，加强看护。

【护理评价】

通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：

1.异物取出，呼吸困难解除。

2.恐惧感减轻或消除，情绪稳定。

3.术后顺利康复，无并发症发生。

4.了解气管、支气管异物的相关知识。