房颤PPT课件
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9
房颤的危害
增加恶性室性心律失常的发生率
ICD记录的资料表明18%的室颤 和3%的室速由快速性房性心律失 常诱发
影响生活质量 SF-36 记分 对照
心 梗 房颤
心衰
体力 活力 一般情况 精神 情绪 社会工作
10
房颤的分类
11
房颤的分类
分类
• 按 f 振幅： 粗颤：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心 病、甲亢者
8
6
一般男性多于女性
4
2
0
30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 年龄 男性 [岁]
女性
4
房颤的病因及发生机制
病因：
• 房颤发作呈阵发性或持续性，可见正常人，Leabharlann Baidu 情绪激动，手术后，运动或大量饮酒时发生。
• 心血管系统病变
– (风湿性) 心瓣膜疾病，高血压性心脏病，冠心病，缩窄性心包炎，感染性 心内膜炎，肺心病
细颤：f波振幅<0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者 • 按心室率： 缓慢型： HR＜50次/分
一般型：HR 50-100次/分 快速型：HR ≥100次/分 较快型：HR ≥130次/分 极快型：HR ≥180次/分(极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，
有诱发室速和室颤的危险)
12
房颤的临床表现
2、心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传 导正常者，心室率通常在100～160次/分之间，药物 （儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进 等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反， 洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率 3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生 室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
16
阵发性房颤
17
快室率房颤：心室率194次/分
18
房颤的治疗
首先应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作 出相应的处理。具体治疗如下： （一）抗凝治疗 房颤的栓塞发生率较高。对于合并瓣膜疾病者， 需应用华法林抗凝。对于非瓣膜病患者，需使用针 对血栓危险度一项新的评分系统，即CHADS2评分。
19
房颤患者中风发生率明显提高
房颤时血栓发生率
8
房颤的危害
对心功能的影响、
• 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律 失常性心肌病
影响窦房结和房室结功能
• 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率50%
• AVN功能也明显受累，房颤初发时 室率一般较快，以后逐渐变慢提 示房室结功能逐渐下降
CHADS2积分
危险因素
近期有CHF/LV功能障碍(C) 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 血栓栓塞史（S）
积分
1 1 1 1 2
20
AF 抗栓治疗原则
CHADS2积分
13
一旦房颤患者的心室律变的规则，应考虑以 下可能：（1）恢复窦性心律（2）转变为房 性心动过速，房扑（固定的房室传导比率） ，房室交界区性心动过速或室速。（3）如果 心室律变得慢而规则（3060次/分）。提示可能出现完全性房室传导阻 滞，心电图检查有助于确诊。另外，房颤患 者并发房室交界区性或室性心动过速或完全 性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。
14
EHRA房颤相关症状分级
EHRA I级：无任何症状 EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响 EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响 EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动
EHRA：欧洲心律学会
15
心电图特点
1、P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态 与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/ 分。
房颤
www.themegallery.com
1
房颤定义及病理生理特点
房颤定义：是指有序的心房电活动丧失，代 之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活 动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收 缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之 房室结对快速心房激动的递减传导，引起心 室不规则的反应。 主要病理生理特点：心室律（率)紊乱，心功 能受损，心房附壁血栓形成。
• 非心源性疾病
– 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡
• “孤立性”房颤：
– 青年患者发生在无心脏病变的中青年，约占30%
5
常见疾病
绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 ：在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 ：在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等
2
房颤的发病率
• 发病率：
心房颤动的发病率约占心律失常总数的 15%，
是继室性早搏后的第二位常见、有临床 意义的心律失常
房颤患者人群约：5,000,000
发病率：720,000/年
近年来发病率正急剧上升
3
房颤的发病率
• 发病率：
每千人 2 年之发病率
14
12
10
随年龄增长而明显升高
0.5% (50-59岁) 5% (>65岁) 7.5% (>80岁)
另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤
6
房颤的危害
丧失房室同步
• 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(25%) • 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重
程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的 依赖性
7
房颤的危害
栓塞
• 心内膜损伤 • 血流缓慢 • 高凝状态
临床症状
• 很多房颤患者是无症状的，房颤症状的轻重受心室率快 慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与 充血性心力衰竭，心室率不快时患者可无症状，房颤时心
房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少25%或更多。房 颤并发体循环栓塞危险性较大，栓子来自左心房，多在左心耳 部，因血液淤滞，心房失去有效收缩所致。非瓣膜性心脏病者 合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出57倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤，脑栓塞的发生率更 高。 • 心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则。当心室率较快时 可发生脉搏短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动 脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。
房颤的危害
增加恶性室性心律失常的发生率
ICD记录的资料表明18%的室颤 和3%的室速由快速性房性心律失 常诱发
影响生活质量 SF-36 记分 对照
心 梗 房颤
心衰
体力 活力 一般情况 精神 情绪 社会工作
10
房颤的分类
11
房颤的分类
分类
• 按 f 振幅： 粗颤：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心 病、甲亢者
8
6
一般男性多于女性
4
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0
30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 年龄 男性 [岁]
女性
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房颤的病因及发生机制
病因：
• 房颤发作呈阵发性或持续性，可见正常人，Leabharlann Baidu 情绪激动，手术后，运动或大量饮酒时发生。
• 心血管系统病变
– (风湿性) 心瓣膜疾病，高血压性心脏病，冠心病，缩窄性心包炎，感染性 心内膜炎，肺心病
细颤：f波振幅<0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者 • 按心室率： 缓慢型： HR＜50次/分
一般型：HR 50-100次/分 快速型：HR ≥100次/分 较快型：HR ≥130次/分 极快型：HR ≥180次/分(极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，
有诱发室速和室颤的危险)
12
房颤的临床表现
2、心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传 导正常者，心室率通常在100～160次/分之间，药物 （儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进 等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反， 洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率 3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生 室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
16
阵发性房颤
17
快室率房颤：心室率194次/分
18
房颤的治疗
首先应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作 出相应的处理。具体治疗如下： （一）抗凝治疗 房颤的栓塞发生率较高。对于合并瓣膜疾病者， 需应用华法林抗凝。对于非瓣膜病患者，需使用针 对血栓危险度一项新的评分系统，即CHADS2评分。
19
房颤患者中风发生率明显提高
房颤时血栓发生率
8
房颤的危害
对心功能的影响、
• 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律 失常性心肌病
影响窦房结和房室结功能
• 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率50%
• AVN功能也明显受累，房颤初发时 室率一般较快，以后逐渐变慢提 示房室结功能逐渐下降
CHADS2积分
危险因素
近期有CHF/LV功能障碍(C) 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 血栓栓塞史（S）
积分
1 1 1 1 2
20
AF 抗栓治疗原则
CHADS2积分
13
一旦房颤患者的心室律变的规则，应考虑以 下可能：（1）恢复窦性心律（2）转变为房 性心动过速，房扑（固定的房室传导比率） ，房室交界区性心动过速或室速。（3）如果 心室律变得慢而规则（3060次/分）。提示可能出现完全性房室传导阻 滞，心电图检查有助于确诊。另外，房颤患 者并发房室交界区性或室性心动过速或完全 性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。
14
EHRA房颤相关症状分级
EHRA I级：无任何症状 EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响 EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响 EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动
EHRA：欧洲心律学会
15
心电图特点
1、P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态 与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/ 分。
房颤
www.themegallery.com
1
房颤定义及病理生理特点
房颤定义：是指有序的心房电活动丧失，代 之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活 动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收 缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之 房室结对快速心房激动的递减传导，引起心 室不规则的反应。 主要病理生理特点：心室律（率)紊乱，心功 能受损，心房附壁血栓形成。
• 非心源性疾病
– 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡
• “孤立性”房颤：
– 青年患者发生在无心脏病变的中青年，约占30%
5
常见疾病
绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 ：在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 ：在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等
2
房颤的发病率
• 发病率：
心房颤动的发病率约占心律失常总数的 15%，
是继室性早搏后的第二位常见、有临床 意义的心律失常
房颤患者人群约：5,000,000
发病率：720,000/年
近年来发病率正急剧上升
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房颤的发病率
• 发病率：
每千人 2 年之发病率
14
12
10
随年龄增长而明显升高
0.5% (50-59岁) 5% (>65岁) 7.5% (>80岁)
另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤
6
房颤的危害
丧失房室同步
• 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(25%) • 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重
程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的 依赖性
7
房颤的危害
栓塞
• 心内膜损伤 • 血流缓慢 • 高凝状态
临床症状
• 很多房颤患者是无症状的，房颤症状的轻重受心室率快 慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与 充血性心力衰竭，心室率不快时患者可无症状，房颤时心
房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少25%或更多。房 颤并发体循环栓塞危险性较大，栓子来自左心房，多在左心耳 部，因血液淤滞，心房失去有效收缩所致。非瓣膜性心脏病者 合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出57倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤，脑栓塞的发生率更 高。 • 心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则。当心室率较快时 可发生脉搏短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动 脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。