尿液分析仪检测分析结果的解释

六 尿糖 GLU
临床意义
弥漫性肝病病人，葡套糖转化为肝糖原功能下降，肝 糖原储存降低，进食后1/2——1小时血糖可升高，出 现糖尿，但FPG偏低，餐后2—3小时血糖正常或偏低。 急性应激状态时，胰岛素对抗激素（如肾上腺素，促 肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素和生长激素）分泌 增加，可使 OGTT降低，出现一过性血糖升高，尿糖 阳性，应激过后恢复正常。
八 尿胆原 UBG
尿胆原 urobilinogen
是胆红素在肠道被细菌还原所产生，体内产生尿胆原 的数量，反应了人体排泄胆汁到肠腔的功能。
原理：尿胆原与膜块中的对二氨基苯甲醛反应生成
红色化合物。
影响因素：
– 尿久置后尿胆原氧化为尿胆素呈假阴性； – 尿胆原含量受饮水影响大； – 内源性吲哚，卟胆原可致假阳性。
本； – 对乙酰乙酸检测灵敏度最高，丙酮为乙酰乙酸的 1/10-1/20，β -羟丁酸不反应。
五 酮体 KET
临床意义：
– 不同病因引起的酮症，酮体的成份可不同，即使
同一病人不同病程已有差异； – 阳性见于：糖尿病，运动，饥饿，呕吐等。
六 尿糖 GLU
原理：
--尿糖在膜块中的葡萄糖氧化酶作用下氧化成葡萄糖 醛酸和过氧化氢，在过氧化氢酶的作用下释放出[O]， [O]作用于膜块中的色素原而呈色。
一 相对密度relative density
简称比密 SG
--是尿中溶解物质浓度的指标，不仅取决尿中质点的 数量，已取决于质点的密度和溶解度。
原理：高分子电解质的羟基与尿中电解 质反应，放
出 H 离子 ，使指示剂变色。深蓝—绿色—黄色。
影响因素：
– 碱性尿可使结果偏低；
– 强酸性尿可使结果偏高；
四 尿液标本的保存
尿液排出后可逐渐发生物理和化学变化 受光照和接触空气尿中的尿胆原，胆红素等易氧化变 质。 低渗或高渗尿中细胞易变形 生长细菌使尿素分解，产生氨可使PH增高，可使管 型和细胞等溶解。 冷藏：最好4度保存，一般不宜加防腐剂。
尿液标本的保存
化学防腐
– 甲醛：5ml/L，用于细胞和管型的检测。如浓度过
– 大剂量氯丙嗪，盐酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛药）
的代谢产物呈假阳性。
七 胆红素 BIL
临床意义：
– 阻塞性和肝细胞性黄疸，血中结合胆红素（酯型）
升高呈阳性； – 溶血性黄疸，血中游离胆红素（非酯型）升高， 与蛋白质结合不能通过肾呈阴性。故用于黄疸的 诊断和鉴别诊断。 – 严重溶血性黄疸时，红细胞大量破坏的同时损坏 肝细胞，酯型胆红素升高可呈阳性。
六 尿糖 GLU
临床意义
少数并发肾小球硬化病例，因肾小球滤过减低，肾糖 阈升高，虽然血糖升高，反而导致尿糖阴性。 妊振期妇女，因肾小球滤过增加，肾小管相对吸收下 降，致血糖正常，尿糖+。
甲亢，胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快， 可引起进食后1/2—1小时血糖过高，出现尿糖，但 FPG和餐后2小时血糖正常。
临床意义：
– 肾小球疾患，如肾小球肾炎，慢性肾炎，急性肾
–
–
– – –
炎和紫癜性肾炎等可有血尿； 尿路感染可有肉眼血尿； 尿路结石可引起发作性血尿或持续性的血尿，常 伴有肾绞痛； 肿瘤可引起无痛性血尿； 先天性病变：多囊肾，微血管瘤等； 结核，以血尿和酸性脓尿伴尿路刺激症状；
十 红细胞 ERY
– 感染细菌缺乏硝酸盐还原酶如葡萄球菌；
– 尿中vitc等还原物质浓度太高； – 假阳性，由于标本放置时间过久未加防腐剂。
四 蛋白质 PRO
原理：指示剂的蛋白误差（protein error） 影响因素：
– 尿液过酸（PH小于4）或过碱（PH大于8），超过
试纸缓冲能力，可出现假阴性或假阳性； – 主要测定白蛋白，肌红蛋白，血红蛋白，粘蛋白， 球蛋白等不呈阳性； – 大剂量青霉素可呈假阴性； – 大剂量洗必泰可呈假阳性。
尿液分析结果解释与 临床应用
重医大一院检验科赖利华
尿液分析的范围
尿液分析包括：
– 理学分析（量、颜色、透明度、PH、SG等） – 化学成分分析（蛋白、糖、亚硝酸盐、胆红素、
尿胆原等） – 尿沉渣定量分析(红细胞、白细胞、管型、细菌、 结晶等)
目前常见的临床检查模式
干化学直接 报告 模式 1
干化学筛选，显 微镜确认阳性标 本后报告
红细胞，有许多因素会引起结果的假 阳性和假阴性．
大甲醛可沉淀蛋白质。甲醛作为还原剂会造成一 些试验呈假阳性。 – 甲苯：5ml/L，用于一般化学成分的检查。
尿液的理学检验
尿量：取决于肾脏的浓缩和稀释功能。尿量的变化
与气候，饮水量，食物有关。正常24小时尿：1.0— 1.5 L 大于2.5L为多尿 小于0.4L为少尿 小于 0.1L为无尿
尿色：健康人尿色主要源于尿色素 urochrome 及尿
影响因素：
– 放置过久细菌繁殖可使PH增高；
– 饮食因素可使PH增高；
– 剧烈运动可使PH减低。
二 PH
临床意义：
参考值 4.6-8.0 新鲜尿多为5.5-6.5，存放后因细菌 分解尿素可使PH偏高； 如PH低于4.0，可使蛋白质和酮体呈假阴性； 如PH高于8.0，可使蛋白质呈假阳性，SG，GLU偏低。 协助诊断代谢性酸碱失衡。
尿液分析的目的
其他系疾病的诊断：
·尿液来自血液，其成分又与机体代谢密切相关。
一些内分泌及代谢性疾病，循环系疾病，肝胆疾 病，血液及造血系疾病等都可通过尿液分析作辅 助诊断。
尿液分析的目的
安全用药的监测：
– 可引起肾损害的药物（庆大、卡那、磺胺等）。
中毒及职业病的辅助诊断：
– 重金属（铅、镉、铋、汞等）中毒均可引起肾损
模式 2
干化学和沉渣流式分 析仪筛选，显微镜确 认阳性标本后报告
模式3
尿液分析的目的
肾脏疾病的早期诊断
肾脏疾病是一种严重危害人体健康的疾病，易反复 发作，迁延难愈。
– 据中华肾脏病学会 1999 年统计，我国慢性肾脏疾病患者已
超过7000万。1992—1996年,年均发生率为5%。
糖尿病肾病发病率已占糖尿病患者的近４０％.
九 白细胞 LEU
临床意义：
– 泌尿系及临近器官来自百度文库感染性病变。如急，慢性肾
盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等，白细胞明显增多； – 肾结核，肿瘤时增多； – 肾移植后有排斥反应者，尿中大量出现淋巴细胞 及单核细胞，一周内尿中可出现较多的中性粒细 胞，以后逐渐恢复正常； – 成年女性生殖系有炎症时，常有阴道分泌物混入， 除可见成团的脓细胞外，并有大量上皮细胞。
尿液分析仪原理
一般用微电脑控制，采用球面积分析接受双 波长反射光的方式测定试带上的颜色变化进 行半定量测定。试剂带上有数个含各种试剂 的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反 应，而显示不同的颜色，其颜色的深浅与成 分含量成正比关系。试剂带中还有一个作为 尿液本底颜色所产生误差进行补偿的“补偿 垫”
影响因素：
– 反应灵敏度与时间，温度有关； – 高浓度酮体或vitc可使尿糖呈假阴性； – 大剂量青霉素可使尿糖呈假阴性；
– 尿液被过氧化物或次氯酸盐污染可呈假阳性。
六
临床意义
尿糖 GLU
肾糖阈血糖>8.4mmol/l 糖尿病（diabetes mellitus）尿糖排出量与糖尿病轻重 平行。 遗传性尿糖：由于肾糖阈下降而致，虽然尿糖阳性， 但血糖及糖耐量正常。如：肾小管对糖重吸收功能降 低而致． 肾性尿糖；慢性肾炎和肾病综合征，因肾小管受损， 导致糖重吸收障碍。
– 约５０％的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来
– 因显性肾损害和肾功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近
２０％。
尿液分析的目的
泌尿系感染的诊断和治疗监测
尿感是一种很常见的疾病。 据欧洲透析和移植中心的材料统计 – 在慢性肾功能衰竭患者中，由慢性肾盂肾炎引起者占20％ – 妇女在一生的某一时期内曾患过尿感者约为10～20％ – 成年妇女1年内发生有症状的尿感者约6％，以生育年龄的已 婚妇女为最多见 在学龄儿童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特点，女性 尿感的发生率为2％，结婚后尿感的发病率增加可达5％，以后 随着年龄的增长，尿感的发病率亦逐渐增加，到70岁时可达10 ％ 可见尿感的确是一种常见病，多发病，应当引起人们的关注， 积极预防尿路感染。
六 尿糖 GLU
临床意义
某些药物可抑制胰岛素释放或对抗胰岛素作用引起 OGTT下降，血糖升高，尿糖阳性。如：噻嗪类利尿 剂药，呋塞米，阿斯匹林，口服避孕药，三环类抗抑 郁药。
七 胆红素 BIL
原理：
直接胆红素在强酸性介质中与二氯苯胺重氮盐起偶联 反应呈紫红色。
影响因素：
– 高浓度vitc和亚硝酸盐呈假阴性；
临床意义：
– 全身感染性疾病：如钩体及流行性出血热； – 出血性及营养缺乏性疾病：如血友病，血小板减
少性紫癜，再障，vitc和vitk 缺乏等； – 其它疾患：如肾下垂，运动性血尿，外伤，心衰， 尿道及膀光异物。
尿液干化学检测方法的局限性
假阳性和假阴性；
–白细胞：只能检测含有酯酶的中性粒细胞
–红细胞：通过检测血红蛋白过氧化物酶来反映
三 亚硝酸盐 NIT
原理：尿路感染时,一些肠杆菌科的细菌（大肠杆菌
属，变形杆菌属）可将尿液中硝酸盐还原为亚硝酸盐。 因此，临床上把NIT测定作为尿路感染的快速过筛试 验。
三、亚硝酸盐 NIT
影响因素和临床意义：
– 饮食中的硝酸盐含量过低（少吃蔬菜，水果）； – 尿液在膀胱中停留时间过短； – 尿量过多；
四 蛋白质 PRO
临床意义：
– 生理性蛋白尿一般不具病理意义（功能性，体位
性，摄食性）； – 病理性见于肾小球，肾小管各种损害，泌尿道炎 症，结石，肿瘤。
五 酮体 KET
原理：
--亚硝基铁氰化钠可与尿液中的乙酰乙酸和丙酮反应 呈紫色
影响因素：
– 丙酮易挥发，乙酰乙酸不稳定，应采用新鲜尿标
害。此时尿中该类重金属排出量增高并出现有关 的异常成分。
尿液标本的收集
尿液分析结果的准确性，首先取决于正确地收集 标本。
女性应避免阴道分泌物和月经血混入 。 女性应避免大量喝水后送检（如妇科B超后）。 男性应避免前列腺液和精液混入。 清洁干燥容器，收集后立即送检（应在4小时内检测完 成）。 尿标本的种类：晨尿、随机尿、餐后尿，定时尿。
– 高浓度的蛋白质可使结果偏高
一 相对密度relative density
临床意义：
– 正常1.005一1.030 – SG用于度量肾在维持机体内环境稳定中的浓缩稀
释功能。 – 反映尿中阳离子多少与比重计结果不一。
二 PH
原理：试纸中含指试剂 如甲基红，酚酞，溴麝香草
酚蓝等，可反应尿PH值4.5-9.0变异范围。
九 白细胞 LEU
原理 ：白细胞内的酯酶作用于膜块中的吲哚酚酯，
产生吲哚酚，并与重氮盐反应呈紫色缩合物。
九 白细胞 LEU
影响因素：
– 淋巴细胞，单核细胞不含酯酶，不被检出； – 久置白细胞破坏，酶失活； – 温度增高，游离血红蛋白，组织细胞可使阳性增
高； – 乳糜尿，高浓度蛋白质，大剂量先锋霉素，庆大 霉素可使结果偏低或假阴性； – 污染甲醛，呋喃坦啶可致假阳性。
胆原。尿色素由肾产生，其产量较恒定，故尿色的深 浅一般与单位时间尿量成正比。
混浊度：透明，微混，浑浊。
异常的尿色
黄褐色：胆红素尿（泡沫为黄色），变性血红蛋白
尿等。
淡红至红色：血尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿等。 暗褐色或黑色：血尿和血红蛋白尿在强酸性尿中，
黑色素尿等。
乳白色（混浊）：乳糜尿，脓尿，盐类结晶尿。
十 红细胞 ERY
原理：血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶的活
性，可使过氧化氢释放出[O]，[O]可使色素原（邻甲 苯胺）被氧化而呈色，本法既可与完整红细胞反应也 可与游离血红蛋白反应。
影响因素：
– 大量vitc可致假阴性； – 尿中过氧化物酶可致假阳性。加热煮沸10分钟再
测可去除干扰；
十 红细胞 ERY
八 尿胆原 UBG
临床意义：
--病毒性肝炎时，可引起脾亢—红细胞溶血，肠内过
多尿胆原吸收后不能充分处理，致尿胆原阳性。 --完全梗阻性黄疸时，无胆汁进入肠道，肠内无尿胆 原和胆红素，故尿胆原降低或消失。 --肝细胞性黄疸时，肝细胞功能障碍，故摄取并重新 向肠道排泄尿胆原的能力减弱，因而有较多的尿胆原 通过肝脏而随尿排出，尿中尿胆原为阳性