慢乙肝的护理查房PPT课件
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诊断：慢加急性肝衰竭（中期）、病毒性肝炎 乙型 慢性活动性、肝硬化。
2019/12/18
1 病 史 介 绍
3
2019/12/18
职业：国家公务员 文化程度：本科 既往史： 30年前有急性乙肝病史，1 年前查出血压偏高，未予以治疗 药物过敏史：无 家族史：无 医保：有 家庭支持系统好（妻子,儿子,女儿）
APTT
42.3 47.4 67.6 64.9 52.7 57.4 56.5 60.7
50.7 49.9 56.5
总胆红素
158.5 206.4 242.9 290.2 243 259.3 185.7 232.4 195.2 290.2 281.8 376.9
化 验 数 据
10
0 2
疾 病 相 关 知 识
验
• 尿常规：肝患者早期可出现尿胆红素和尿胆原 室
异常。
检
查
• 肝功能试验：
• 1）血清酶测定
2）胆红素：胆红素升高与肝细胞坏死程度相 关
3) 凝血酶原活动度(PTA)：急性肝炎患者凝血 酶原时间明显延长，有发展为重型肝炎的倾向 。
13
2019/12/18
PTA是PT测定值的常用表示方法，对于判断 乙肝的疾病进展和预后有较大的临床价值， 近期内PTA进行性下降至40%以下是肝衰竭的 重要诊断标准之一，小于20%提示预后不良 。 凝血酶原活动度的计算公式: PTA=〔对照PT-（对照PT×0.6）〕÷〔患者 PT-（对照PT×0.6）〕×100%
11
2019/12/18
• 全身症状：乏力、体力不支，容易疲劳，
慢 乙
打不起精神等。
肝
• 消化道症状：出现食欲不振、恶心、厌油
的 临
、上腹部不适、腹胀等。
床
表
• 黄疸
现
• 肝脾肿大
• 肝区疼痛
• 肝外表现：面色晦暗或黝黑，蜘蛛痣等。
12
2019/12/18
• 血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高 实
医嘱予告病重，韦瑞德口服、可耐静滴抗病毒治疗，输注血浆改
善2凝019/血12/1功8 能，并继续护肝退黄等支持治疗。
6
2019/12/18
病情转归
患者30日开始有低热（37.5-38.2），医嘱加用开林、达 菲抗病毒治疗。 （检测甲型流感病毒核酸检测阴性） 2月7日 体温正常 9:12 接化验室危急值：凝血酶原时间35.1s，国际标准化 比值3.09，医嘱予新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，于当日行 右侧股静脉穿刺置管，行第1次人工肝治疗，予特级护理 ，心电监护，吸氧 ，测腿围。
2019/12/18
乙型肝炎(简称乙肝）：是由 于感染了乙肝病毒（HBV） 所引起的，是世界上最常见 的传染病之一,是由于机体过 强的免疫反应而造成肝脏炎 症及坏死为主的乙类传染性 疾病。
传染源：急性乙肝患者、 慢性乙肝患者以及无症状 慢性HBsAg携带者。
传播途径：母婴传播、密 切接触传播、医源性传播 、性传播。
正常值75%～100%
14
2019/12/18
乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接 了解体内病毒载量和复制情况，是判断治疗成 功与否的主要测量指标。
乙肝血清学检测：乙肝抗原 乙肝表面抗原 (HBsAg)：最先出现的血清学 标志，持续时间 >6 个月 = 慢性感染。 乙肝e 抗原(HBeAg)：病毒复制的标志，阴性 不一定表示无病毒复制。
基 本 资 料
4
2019/12/18
病情转归
入院时， T:36.6°c P:95次/分 R：20次/分
BP：124/84 mmHg
SPO2: 99%
患者神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，主诉感上腹部 不适，乏力纳差，恶心厌油腻，干咳，尿色深黄。查体： 双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，全腹无压 痛反跳痛。医嘱予一级护理，喜美欣、美能、多烯护肝治 疗，同时予输血浆、补液、营养等对症治疗，完善相关检 查。患者ADL评分90分，Braden评分21分，跌倒评分1 分。
2019/12/18
8
2019/12/18
辅助检查：
1.28 胸部CT平扫：右肺中叶内侧段及 左肺上叶下舌段纤维灶。附见：肝硬化， 胆囊炎。 2.4 腹水超声检查：腹腔中等量积液。 2.11 腹水超声检查：腹腔少量积液。
9
项目 日期 1.28 1.30
2.5 2.7 2.8 2.9 2.10 2.12 2.13 2.15 2.16 2.18
慢性乙型病毒性肝炎的护理查房
2019/12/18
1
2019/12/18
1、病 史 介 绍
目
2、疾 病 相 关 知
识
3、护 理 诊
录
断
4、护 理 措 施
2
患者，陈云，男性，33岁，因“乏力纳差伴皮肤巩膜 黄染1周”于2019年1月27日入住我科。 患者1周前无明显诱因下出现乏力纳差，主要表现为 恶心呕吐，呕吐为胃内容物，5天前，患者出现皮肤 巩膜黄染，伴尿色发黄，尿量减少，伴咳嗽，无咳痰， 自诉有胸骨后灼烧感，伴上腹部隐痛，偶有畏寒，遂 至当地医院，查：GPT3862U/L，GOT3063U/L。为 求进一步治疗至我院，门诊拟“肝功能异常”收治入 院。
7
病情转归
患者住院期间： 行人工肝治疗 4 次（DPMAS模式 3 次，PDF模式 1 次），共置换血浆1860ml。 输血浆 8 次，共输注血浆1380ml。
2月19 日 患者经人工肝等治疗后，总胆红素 376.9μmol/L，肝衰竭，病情重，家属联系浙一，经 上级医师同意后医嘱予出院，外院进一步治疗。
2019/12/18
GPT
3425 1950 488 295 195 157 115 119 70 88 76 113
GOT
1864 608 118 85
55
66
68 63 83
PT
24.0 25.1 33.8 35.1 28.1 30.8 31.1 30.8 22.3 28.1 25.8 31.6
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情转归
1月28日查血示：PLT 84*10^9/L；PT 24.0s；APTT 42.3s； GPT 3425U/L ； GOT 1864U/L ； GGT 69U/L ； 总 胆 红 素 158.5μmol/L ； 结 合 胆 红 素 108.3μmol/L ； C- 反 应 蛋 白 10.7mg/L。 病毒性肝炎检测：乙肝表面抗原定量＞250.00IU/ml，乙肝e抗 体 ： 0.01S/CO, 乙 肝 核 心 抗 体 IgG:6.99S/CO, 乙 肝 病 毒 DNA:1.41×10^8U/ml。
2019/12/18
1 病 史 介 绍
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2019/12/18
职业：国家公务员 文化程度：本科 既往史： 30年前有急性乙肝病史，1 年前查出血压偏高，未予以治疗 药物过敏史：无 家族史：无 医保：有 家庭支持系统好（妻子,儿子,女儿）
APTT
42.3 47.4 67.6 64.9 52.7 57.4 56.5 60.7
50.7 49.9 56.5
总胆红素
158.5 206.4 242.9 290.2 243 259.3 185.7 232.4 195.2 290.2 281.8 376.9
化 验 数 据
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0 2
疾 病 相 关 知 识
验
• 尿常规：肝患者早期可出现尿胆红素和尿胆原 室
异常。
检
查
• 肝功能试验：
• 1）血清酶测定
2）胆红素：胆红素升高与肝细胞坏死程度相 关
3) 凝血酶原活动度(PTA)：急性肝炎患者凝血 酶原时间明显延长，有发展为重型肝炎的倾向 。
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2019/12/18
PTA是PT测定值的常用表示方法，对于判断 乙肝的疾病进展和预后有较大的临床价值， 近期内PTA进行性下降至40%以下是肝衰竭的 重要诊断标准之一，小于20%提示预后不良 。 凝血酶原活动度的计算公式: PTA=〔对照PT-（对照PT×0.6）〕÷〔患者 PT-（对照PT×0.6）〕×100%
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• 全身症状：乏力、体力不支，容易疲劳，
慢 乙
打不起精神等。
肝
• 消化道症状：出现食欲不振、恶心、厌油
的 临
、上腹部不适、腹胀等。
床
表
• 黄疸
现
• 肝脾肿大
• 肝区疼痛
• 肝外表现：面色晦暗或黝黑，蜘蛛痣等。
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2019/12/18
• 血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高 实
医嘱予告病重，韦瑞德口服、可耐静滴抗病毒治疗，输注血浆改
善2凝019/血12/1功8 能，并继续护肝退黄等支持治疗。
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2019/12/18
病情转归
患者30日开始有低热（37.5-38.2），医嘱加用开林、达 菲抗病毒治疗。 （检测甲型流感病毒核酸检测阴性） 2月7日 体温正常 9:12 接化验室危急值：凝血酶原时间35.1s，国际标准化 比值3.09，医嘱予新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，于当日行 右侧股静脉穿刺置管，行第1次人工肝治疗，予特级护理 ，心电监护，吸氧 ，测腿围。
2019/12/18
乙型肝炎(简称乙肝）：是由 于感染了乙肝病毒（HBV） 所引起的，是世界上最常见 的传染病之一,是由于机体过 强的免疫反应而造成肝脏炎 症及坏死为主的乙类传染性 疾病。
传染源：急性乙肝患者、 慢性乙肝患者以及无症状 慢性HBsAg携带者。
传播途径：母婴传播、密 切接触传播、医源性传播 、性传播。
正常值75%～100%
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2019/12/18
乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接 了解体内病毒载量和复制情况，是判断治疗成 功与否的主要测量指标。
乙肝血清学检测：乙肝抗原 乙肝表面抗原 (HBsAg)：最先出现的血清学 标志，持续时间 >6 个月 = 慢性感染。 乙肝e 抗原(HBeAg)：病毒复制的标志，阴性 不一定表示无病毒复制。
基 本 资 料
4
2019/12/18
病情转归
入院时， T:36.6°c P:95次/分 R：20次/分
BP：124/84 mmHg
SPO2: 99%
患者神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，主诉感上腹部 不适，乏力纳差，恶心厌油腻，干咳，尿色深黄。查体： 双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，全腹无压 痛反跳痛。医嘱予一级护理，喜美欣、美能、多烯护肝治 疗，同时予输血浆、补液、营养等对症治疗，完善相关检 查。患者ADL评分90分，Braden评分21分，跌倒评分1 分。
2019/12/18
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2019/12/18
辅助检查：
1.28 胸部CT平扫：右肺中叶内侧段及 左肺上叶下舌段纤维灶。附见：肝硬化， 胆囊炎。 2.4 腹水超声检查：腹腔中等量积液。 2.11 腹水超声检查：腹腔少量积液。
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项目 日期 1.28 1.30
2.5 2.7 2.8 2.9 2.10 2.12 2.13 2.15 2.16 2.18
慢性乙型病毒性肝炎的护理查房
2019/12/18
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2019/12/18
1、病 史 介 绍
目
2、疾 病 相 关 知
识
3、护 理 诊
录
断
4、护 理 措 施
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患者，陈云，男性，33岁，因“乏力纳差伴皮肤巩膜 黄染1周”于2019年1月27日入住我科。 患者1周前无明显诱因下出现乏力纳差，主要表现为 恶心呕吐，呕吐为胃内容物，5天前，患者出现皮肤 巩膜黄染，伴尿色发黄，尿量减少，伴咳嗽，无咳痰， 自诉有胸骨后灼烧感，伴上腹部隐痛，偶有畏寒，遂 至当地医院，查：GPT3862U/L，GOT3063U/L。为 求进一步治疗至我院，门诊拟“肝功能异常”收治入 院。
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病情转归
患者住院期间： 行人工肝治疗 4 次（DPMAS模式 3 次，PDF模式 1 次），共置换血浆1860ml。 输血浆 8 次，共输注血浆1380ml。
2月19 日 患者经人工肝等治疗后，总胆红素 376.9μmol/L，肝衰竭，病情重，家属联系浙一，经 上级医师同意后医嘱予出院，外院进一步治疗。
2019/12/18
GPT
3425 1950 488 295 195 157 115 119 70 88 76 113
GOT
1864 608 118 85
55
66
68 63 83
PT
24.0 25.1 33.8 35.1 28.1 30.8 31.1 30.8 22.3 28.1 25.8 31.6
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情转归
1月28日查血示：PLT 84*10^9/L；PT 24.0s；APTT 42.3s； GPT 3425U/L ； GOT 1864U/L ； GGT 69U/L ； 总 胆 红 素 158.5μmol/L ； 结 合 胆 红 素 108.3μmol/L ； C- 反 应 蛋 白 10.7mg/L。 病毒性肝炎检测：乙肝表面抗原定量＞250.00IU/ml，乙肝e抗 体 ： 0.01S/CO, 乙 肝 核 心 抗 体 IgG:6.99S/CO, 乙 肝 病 毒 DNA:1.41×10^8U/ml。