结核病知晓率调查问卷

初中生结核病防治知识调查问卷
调查时间: 年_月_日
为进一步了解初中生对结核病防治知识的知晓情况来做一个调查，向你了解一些与结核病防治有关的问题，本次调查为匿名的，希望你能配合我们做好这次调查，非常感谢你的合作与支持。

调查地点:
一、一般情况
1. 性别:①男②女
2.居住地;①城区②农村
3.是否本地户口:①是②否
4.民族;①汉族②回族③维吾尔族④其他
5.所在年级：①初一②初二③初三
二、肺结核病防治相关知识、信念、行为
6.你知道(听说过)肺结核病(疹病、肺痔)吗? (选此项则在此选项的序号上打V，下同)
①不知道(没听说过)(如答①就结束询问) ②知道(听说过)
7.得了肺结核病身体会有哪些不舒服?
①不知道②发烧③气短、气喘④咳嗽⑤咳痰⑥咯血
⑦胸痛⑧消瘦、乏力⑨夜里出汗⑩其他
8.肺结核病能传染吗?
①不知道(跳至第22题) ②不能(跳至第15题) ③能
9.所有的肺结核病人都能传染给别人吗?
①不知道②所有病人都能③一部分病人能
10.肺结核病人近距离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染别人吗?
①不知道②不能③能④不一定
11.使用肺结核病人用过的东西能被传染上肺结核吗?
①不知道②不能③能④不一定
12.早发现、早治疗肺结核病人有哪些好处?(可多选)
①不知道②早治愈病人③节省费用
④能预防其他人被传染⑤其他
13.给儿童打疫苗能预防肺结核病吗?
①不知道②不能③能④不一定
14.避免近距离接触肺结核病人能预防传染上肺结核病吗?
①不知道②不能③能④不一定
15.咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病?
①不知道②一星期以内③一星期以上④二星期以上⑤一个月以上
16.如果怀疑得了结核病最好去哪里看病?
①不知道②私人诊所③村卫生室/社区卫生服务站医生
④乡卫生院/社区卫生服务中心医生
⑤县级及以上综合医院
⑥结核病防治所/病预防控制中心(防疫站)/结核病专科医院
17.你所在的地区(县/区)有没有专门检查和治疗肺结核病的地方?
①不知道②没有③有
18.检查肺结核病有免费政策吗?
①不知道②没有免费③有免费
19.治疗肺结核病有免费政策吗?
①不知道②没有免费③有免费
20.你认为得了肺结核病对劳动能力有影响吗?
①不知道②没影响③有些影响④有很大影响-
21.你认为肺结核这种病严重吗?
①不知道②不严重③比较严重④很严重
22.肺结核病能治好吗?
①不知道②不能治好③有些能治好④能治好
23.假如你的同学得了肺结核病，你会怎样对待?
①不和他/她来往了②尽量保持距离③与往常一样④更加关心体贴他/她
⑤不好说
24.你愿不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识?
①不愿意②有时间也愿意③很愿意
25.如果学校或社区(村)里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加吗?
①不愿意②有时间也愿意③很愿意
26.你周围有没有肺结核病人?
①不知道(跳至第29题) ②没有(跳至第29题) ③有
27.他/她(们)是谁?(可多选)
①家人②亲戚③邻居④同事⑤其他
28.你和他/她改」)来往的情况是?
①以前就很少来往②减少来往③照常来往④增加来往
29.你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗?
①没有过②有过
30.你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗?
①没有过②有过
三、获取肺结核病防治信息的渠道
31.你知道的这些有关肺结核病的事儿是从哪里了解的?(可多选)
①广播②报纸、杂志、书刊③传单、折页、宣传画
④电视⑤集会宣传、展览⑥宣传栏、墙报、黑板报
⑦网络⑧听别人说的⑨学校⑩磁带、录像带、光盘
32.过去一年有哪些人给你讲过有关肺结核病的知识或政策?(可多选)
①不记得了②没有过③家人/亲戚④同事/邻居朋友
⑤学校老师⑥同学⑦私人诊所医生⑧村卫生室/社区卫生服务站医生
⑨乡卫生院/社区卫生服务中心医生⑩县级及以上综合医院医生
○11结核病防治所/防疫站/结核病专科医院医生
33.过去一年你有没有从广播中听到过有关肺结核病的事儿?
①不记得了②没有过③有过
34.过去一年你有没有从电视土看到过有关肺结核病的节目?
①不记得了②没有过③有过
35.过去一年你拿到过哪些有关预防肺结核病的宣传材料?(可多选)
①没有过(跳至第37题) ②传单③折页
④宣传画⑤报纸⑥杂志⑦书
⑧小册子⑨磁带、光盘、录像带
36.你拿了这些材料后是否看了材料的内容?
①没看过②看过
37.如果送给你一些有关预防疾病的宣传材料，你最喜欢要哪种?
①不喜欢任何一种②哪种都可以③声像制品(磁带、录像带\光盘)
④文字为主的材料(报纸、杂志、书、小册子)
⑤图画为主(图文并茂)的材料(宣传画、折页、连环画)
四、学生对结核病健康教育态度和要求
38.①希望开设健康教育课，讲座
②想了解更多关于预防结核病知识
③有必要加强结核病防治知识教育
------------------------------------（其他希望和要求）。